Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения при ПМК

Состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения при ПМК
При отсутствии митральной недостаточности сократительная функция левого желудочка остается неизмененной. Из-за вегетативных нарушений может отмечаться гиперкинетический кардиальный синдром, основными клиническими проявлениями которого являются усиление тонов сердца, отчетливая пульсация сонных артерий, pulsus celer et altus, систолический шум изгнания, умеренная систолическая гипертензия.

По данным эхокардиографии, конечно-диастолический диаметр левого желудочка у большинства детей с ПМК уменьшен и в 1/3 случаев соответствует 5-й и в половине случаев 25-й перцентили. Сочетание уменьшенной полости левого желудочка на фоне нормальной либо увеличенной площади митрального клапана способствует возникновению клапанно-желудочковой диспропорции, которая является одним из патогенетических механизмов возникновения пролабирования створок.

Если возникает митральная недостаточность, определяется снижение сократительной способности миокарда, может развиться недостаточность кровообращения.

Со стороны легочного кровообращения у 35% обследованных нами детей с первичным ПМК выявлена пограничная легочная гипертензия (значения 90-95 перцентилей среднего давления в легочной артерии, определенного методом допплерэхокардиографии).


Клинически пограничная легочная гипертензия может быть заподозрена по наличию указаний на болевые ощущения, возникающие в правом подреберье при продолжительном беге, спортивных занятиях. Данный симптом является клиническим проявлением несоответствия производительности правого желудочка возросшему притоку к сердцу.

Со стороны системной циркуляции наблюдается склонность к физиологической артериальной гипотензии. Дополнительно к аускультативным проявлениям пролапса митрального клапана часто выслушивались акцент II тона над легочной артерией, который не носил патологического (продолжительность II тона укорочена, сливаются аортальный и легочный его компоненты) характера, функциональный систолический шум с максимумом звучания над легочной артерией. Данный шум сохранялся в ортостазе и усиливался при физической нагрузке.

Локализация шума и его динамика при функциональных пробах позволили расценивать его как шум относительного стеноза легочной артерии, возникающий при несоответствии размера магистрального сосуда величине правожелудочкового выброса.


При эхокардиографическом исследовании ни в одном случае не выявлено анатомического стенозирования выводного отдела правого желудочка, а также в стволе, в том числе на уровне бифуркации на ветви легочной артерии.

Данный факт подтверждает функциональное происхождение систолического шума правожелудочкового выброса. У 40% детей с ПМК наряду с этим регистрировался небольшой регургитантный поток в легочной артерии, не имеющий существенной гемодинамической значимости и не приводящий к видимой дисфункции правого желудочка. Вероятно, происхождение регургитантного потока можно объяснить дилатацией ствола легочной артерии.

Стрессиндуцированная легочная гипертензия при ПМК с легкой или умеренной митральной регургитацией сопровождается левожелудочковой дисфункцией.

Комплексные исследования позволили установить, что в основе пограничной легочной гипертензии у детей с ПМК лежат, по крайней мере, два патогенетических механизма: 1) высокая сосудистая реактивность малого круга кровообращения;

2) гиперкинетический кардиальный синдром, приводящий к относительной гиперволемии малого круга и нарушению венозного оттока из легочных сосудов.

С другой стороны, корреляционные взаимосвязи легочного артериального давления с показателями центральной гемодинамики, а также данные фармакологического тестирования свидетельствуют о том, что сосудистая гиперреактивность достоверно чаще наблюдается у девочек, а у мальчиков пограничная легочная гипертензия обусловлена преимущественно гиперкинетическим кардиальным синдромом.


Длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют о благоприятном течении пограничной легочной гипертензии у детей с ПМК, однако при наличии митральной недостаточности она может оказаться фактором, способствующим формированию высокой легочной гипертензии.

Сообщены наблюдения тяжелых нарушений гемодинамики из-за снижения контрактильной способности левого желудочка при ПМК у девушек 20-25-летнего возраста.


Оцените статью: (7 голосов)
3.86 5 7
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Cutis laxa синдром
MASS-синдром
Биохимические изменения в патогенезе пролапса митрального клапана
Внезапная смерть при пролапсе митрального клапана
Врожденная контрактурная арахнодактилия (Синдром Билса)





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти