Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Диагностические критерии пролапса митрального клапана

Диагностические критерии пролапса митрального клапана
Особое значение имеет правильное установление диагноза первичного ПМК. В 1986 году на основании проводимого Фремингемского исследования были предложены диагностические критерии первичного ПМК, которые подразделены на главные, дополнительные и неспецифические (по аналогии с ревматическими критериями Киселя-Джонса-Нестерова).

Главные:
а) аускультативные - среднепозднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне- и позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;

б) аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;

в) эхокардиографические:
смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка более чем на 2 мм.

Дополнительные:
а) анамнестические - невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц I степени родства;

б) аускультативные - непостоянные среднепозднесистолические щелчки на верхушке;

в) клинические - низкая масса тела, астеническое телосложение, низкое артериальное давление, признаки диспластического развития;

г) рентгенографические - малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;

д) эхокардиографические:
- позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм), в сочетании с двухмерными критериями;
систолическое прогибание створок за линию коаптации в 4-камерной проекции.

Неспецифические:
а) клинические - боль в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;

б) электрокардиографические - изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, аVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;

в) эхокардиографические - изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок в четырехкамерной проекции;

г) холтеровское мониторирование - предсердные и желудочковые (единичные, групповые) экстрасистолы.

Наличие двух главных критериев, т.е.


сочетания аускультативных и эхокардиографических признаков, позволяет убедительно говорить о первичном пролапсе митрального клапана. Диагноз пролапса митрального клапана может быть поставлен при наличии одного главного и нескольких дополнительных критериев.

Таким образом «немые» ПМК (один главный критерий по двухмерной эхокардиографии) при наличии 2-3 дополнительных критериев представляют собой клиническую разновидность первичного пролапса митрального клапана. Наличие только дополнительных критериев дает право предполагать диагноз пролапса митрального клапана.

Неспецифические критерии не являются определяющими при постановке диагноза, поскольку последние могут встречаться и при отсутствии феномена пролабирования.

У детей и взрослых принято выделять различные степени ПМК, выявляемые при эхокардиографии:
I степень - пролабирование створок митрального клапана на 3-6 мм;
II степень - 6-9 мм;
III степень - свыше 9 мм.

Одновременно необходимо указать, сопровождается ли ПМК регургитацией.


Естественно, что чем больше величина прогибания створок, тем больше вероятность развития регургитации. Однако в клинической практике даже при небольшом прогибании створок может отмечаться довольно значительная регургитация и, наоборот, - при III степени пролабирования створок запирательная функция клапана может быть не нарушена.

Зарубежные исследователи используют шкалу, основанную на трех измерениях глубины прогибания створок в одномерном режиме и в двухмерном режиме по длинной оси левого желудочка и в проекции четырех камер.

В одномерном режиме шкала систолического заднего движения створок (за линию C-D) составляет от 1 до 3 баллов: 1 балл - прогибание менее 2 мм; 2 балла - от 2 до 3 мм; 3 балла - свыше 3 мм. Соответственно при двухмерном исследовании в проекции длинной оси: 1 балл - прогибание створок за линию кольца менее 2 мм; 2 балла - от 2 до 3 мм и 3 балла - свыше 3 мм. Аналогичным образом распределяются баллы при измерении в 4-камерной позиции. Общая сумма баллов составляет от 0 до 9.


Достоверно пролапс митрального клапана устанавливается при сумме свыше 3 баллов.

Правильная постановка диагноза первичного ПМК должна включать определение состояния морфологических структур клапана (например, миксоматозная дегенерация, дилатация левого атриовентрикулярного отверстия, удлинение хорд, увеличение площади и толщины створок, аномальное крепление хорд, аномалии папиллярных мышц и др.), а также сведения о наличии или отсутствии митральной регургитации. Например, пролапс митрального клапана, аномальное крепление хорд к передней митральной створке, с митральной регургитацией (+).


Оцените статью: (9 голосов)
3.78 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Cutis laxa синдром
MASS-синдром
Биохимические изменения в патогенезе пролапса митрального клапана
Внезапная смерть при пролапсе митрального клапана
Врожденная контрактурная арахнодактилия (Синдром Билса)





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти