Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Изолированный пролапс трикуспидального клапана

Изолированный пролапс трикуспидального клапана
Изолированный пролапс трикуспидального клапана у детей наблюдается казуистически редко, его происхождение не изучено, однако, вероятно, носит аналогичный характер, что и синдром ПМК. Клинически определяется аускультативная картина, как и при пролапсе митрального клапана. Однако при пролапсе трикуспидального клапана щелчки и поздний систолический шум слышны над мечевидным отростком и справа от грудины, щелчки становятся позднесистолическими при вдохе и раннесистолическими при выдохе. Отличить эти состояния позволяет эхокардиография.

Изолированный пролапс митрального клапана и ревматизм
Ранее существовало положение, что пролапс митрального клапана и ревматизм у детей редко сочетаются, и при наличии клинических проявлений ПМК диагноз ревматизма может быть практически исключен. Наоборот, наличие классических критериев Киселя-Джонса-Нестерова при ревматизме исключало синдром пролабирования.

Такое ошибочное представление обусловило большое количество диагностических ошибок, с одной стороны - гипердиагностику ревматического вальвулита у детей с безобидным пролапсом, с другой - недооценку ревматического вальвулита при наличии шума митральной регургитации при феномене пролабирования.


В литературе продолжает обсуждаться возможность развития вторичного ПМК в результате перенесенного ревматического вальвулита. Интересно отметить, что в период господства представлений об исключительно ревматической этиологии поражений митрального клапана описывались пациенты со своеобразными клиническими проявлениями, типичными для ПМК.

Еще в 40-х годах XIX века Г.И. Сокольский отмечал своеобразные нарушения нервно-психической сферы, описывая «особую пужливость» больных ревматизмом. В классической монографии А.И. Нестерова «Ревматизм» при «латентном» течении этого заболевания с особо доброкачественными вариантами поражения сердца (систолическим шумом на верхушке) описывались проявления «нейроревматизма» в виде астенодепрессивного и тревожно-депрессивного синдромов, вегетативных пароксизмов с удушьем, ознобом, сердцебиением и «неодолимым чувством страха».

Известно, что ревматизм является болезнью с наследственным предрасположением. Многочисленные исследования свидетельствуют о склонности детей, страдающих ревматической болезнью, к соединительнотканным дисплазиям.

По данным М.


Павловой и соавт. (1982), приобретенный порок митрального клапана формируется преимущественно у больных с внешними аномалиями (стигмами) соединительной ткани. С другой стороны, предрасположенность детей с первичным ПМК к хроническим очагам инфекции (повторные ангины, хронический тонзиллит) позволяет отнести их в группу риска по развитию ревматической болезни.

Современными исследователями показано, что в острую фазу ревматической атаки феномен пролабирования митральных створок (по данным двухмерной эхокардиографии) наблюдается у 30-46,8% детей. Возникновение ПМК при ревматическом вальвулите обусловлено мукоидным набуханием и размягчением створок.

На фоне адекватной (преднизолон, пенициллин) терапии пролабирование клапана уменьшается. Таким образом, синдром пролапса митрального клапана не исключает ревматическую болезнь и даже является провоцирующим фактором заболевания. Можно предположить, что дети с синдромом ПМК, перенесшие ревматическую атаку, значительно чаще формируют митральную недостаточность из-за соединительнотканной дисплазии створок клапана.

При отсутствии ревматического анамнеза дифференциальная диагностика изолированного пролапса митрального клапана и ревматического не имеет специфических критериев.


Guven B. et al. (2008) для дифференциации этих состояний предлагают использовать показатель дисперсии интервала Q-T.

При изолированном пролапсе дисперсия интервала Q-T достоверно больше (71?13,5 мс, p <0,01), в то время как при ревматическом пролапсе максимальная дисперсия Q-T не достигает 55 мс. С помощью двухмерной эхокардиографии ревматическая этиология ПМК должна быть заподозрена при наличии локальных утолщений створок, малоподвижной задней створке и эксцентрической митральной регургитации.


Оцените статью: (9 голосов)
3.67 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Cutis laxa синдром
MASS-синдром
Биохимические изменения в патогенезе пролапса митрального клапана
Внезапная смерть при пролапсе митрального клапана
Врожденная контрактурная арахнодактилия (Синдром Билса)





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти