Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Лечение митральной недостаточности при пролапсе митрального клапана

Лечение митральной недостаточности при пролапсе митрального клапана
При развитии митральной недостаточности проводится традиционное лечение сердечными гликозидами, диуретиками, препаратами калия, вазодилататорами. У детей с изолированным позднееили голосистолическим шумом митральная регургитация длительное время находится в состоянии компенсации, однако при наличии функциональной (пограничной) легочной гипертензии и миокардиальной нестабильности могут возникать явления недостаточности кровообращения, как правило, на фоне интеркуррентных заболеваний, реже после длительного психоэмоционального напряжения (экзамены, конфликтные ситуации). Таким детям может быть назначено курсовое лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов (дигоксин 1/5 часть от дозы насыщения - 8-15 мкг/кг в зависимости от возраста 2 раза в день) и негипотензивными дозами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл).

Негипотензивные для системной циркуляции дозы каптоприла (менее 1 мг/кг, в среднем 0,5 мг/кг в сутки) при длительном применении, наряду с улучшением функции левого желудочка, оказывают нормализирующее действие на легочную циркуляцию и, следовательно, могут предупредить развитие прогностически неблагоприятного фактора заболевания - легочной артериальной гипертензии.


В основе данного механизма лежит влияние каптоприла на локальную ангиотензиновую систему сосудов легких. Каптоприл как ингибитор конвертирующего фермента уменьшает чувствительность легочных сосудов к ангиотензину и, следовательно, снижает их вазоконстрикторный ответ на гипоксию и симпатико-адреналовые влияния.

При тяжелой митральной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, проводится хирургическая коррекция порока. Клиническими показаниями к хирургическому лечению ПМК, осложненного тяжелой митральной недостаточностью, являются:
- недостаточность кровообращения IIБ, рефрактерная к терапии сердечными гликозидами, диуретиками и вазодилататорами;
- присоединение мерцательной аритмии;
- присоединение легочной гипертензии (не более II стадии);
- присоединение бактериального эндокардита, резистентного к применению антибактериальных препаратов.

Гемодинамическими показаниями к хирургическому лечению митральной недостаточности являются:
- увеличение давления в легочной артерии (более 25 мм рт.ст);
- снижение фракции изгнания (менее 40%);
- фракция регургитации более 50%;
- превышение конечно-диастолического объема левого желудочка в 2 раза.

В последние годы используется радикальная хирургическая коррекция синдрома ПМК, включающая следующие варианты оперативного вмешательства в зависимости от преобладающих морфологических аномалий:
- пликция митральной створки;
- создание искусственных хорд с помощью политетрафлуороэтиленовых швов;
- укорочение сухожильных хорд;
- ушивание комиссур.

Описанные восстановительные операции на митральном клапане целесообразно дополнять подшиванием опорного кольца Карпанье.

При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Обычно при ПМК, сопровождающемся тяжелой митральной регургитацией, восстановительные операции имеют благоприятный прогноз.


Актуальная выживаемость через год составляет 96,1?2,2% и 91?5,3% - через 5 лет соответственно. По данным Morimoto H. et al. (2008), после реконструктивных операций на митральном клапане отдаленная выживаемость через 10 лет составляет 95,2%, а через 15 лет - 88,9% соответственно. Больничная летальность не превышает 1%. При дегенеративных изменениях митрального клапана часто (15-40%) требуется повторная операция на клапане.

Мерцательная аритмия как осложнение пролапса митрального клапана устраняется радиочастотной аблацией..



Оцените статью: (8 голосов)
4.63 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Cutis laxa синдром
MASS-синдром
Биохимические изменения в патогенезе пролапса митрального клапана
Внезапная смерть при пролапсе митрального клапана
Врожденная контрактурная арахнодактилия (Синдром Билса)





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти