Классификация трепетания предсердий по J. Wells / Нарушения ритма сердца и проводимости / Кардиология

1-й тип. Регулярные, одинаковые между собой пилообразные волны FF с частотой 240-338 (средняя 293) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 1,4-12,5 мс. Этот тип ТП может быть купирован электростимуляцией предсердий с частотой, не менее чем на 20% превосходящей частоту трепетания предсердий, или переведен в ФП у большинства больных.

2-й тип. Регулярные, одинаковые между собой волны FF с частотой 340-433 (средняя 384) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 6,4-24 мс. Этот тип ТП не удается купировать или перевести в ФП путем сверхчастой электростимуляции предсердий из-за узкого окна возбудимости. 2-й тип представляет собой промежуточную форму между 1-м типом ТП и ФП.

Трепетание предсердий - особая форма предсердной аритмии, характеризующаяся частым сокращением предсердий (в пределах 250-350 в минуту).

ЭКГ-признаки трепетания предсердий:
1) регистрируются быстрые регулярные пилоподобной формы волны (их еще называют F-волны) в двух отведениях и более;
2) число указанных волн составляет от 250 до 350 в минуту;
3) отсутствие изоэлектрической линии между волнами F;
4) число и регулярность желудочковых комплексов зависит от состояния атриовентрикулярной проводимости;
5) комплексы QRS могут быть нормальными, уширенными или деформированными и зависят от исходного состояния внутрижелудочковой проводимости.

Трепетание лучше всего определяется в отведениях II, III, aVF, V1, где волны инвертированы.

У детей наиболее частой формой соотношений частоты предсердных сокращений к желудочковым является 2:1, но бывают 3:1 и 4:1, в таких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий. Неправильной называют форму трепетания предсердий, при которой ритм желудочков нерегулярный.

Иногда волны F определяются неотчетливо, низкоамплитудные, имеют большую частоту; в таких случаях говорят о переходном варианте: трепетание-мерцание.

При органических заболеваниях сердца (хронические кардиты с исходом в кардиосклероз, болезнь Эбштейна и др.), напротив, волны F имеют высокую амплитуду, при этом в правых грудных отведениях ЭКГ-картина напоминает форму «пилы».

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику с непароксизмальной предсердной тахикардией, сопровождающейся атриовентрикулярной блокадой. Основные критерии дифференциации - отсутствие изолинии в отведениях II, III, aVF между волнами F при трепетании и ее наличие при непароксизмальной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой.