Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков редко отмечается в детской популяции и, если она происходит, является обычно следствием других злокачественных аритмий (например, желудочковой тахикардии). К снижению порога фибрилляции желудочков (ФЖ) могут привести многочисленные факторы и таким образом увеличить вероятность аритмии, предшествующей ФЖ. Эти предрасполагающие факторы включают нарушение электролитного равновесия, проаритмические медикаменты, изменения симпатико-парасимпатического баланса (особенно увеличение катехоламинов), гипотермию или гипертермию, первичную электрическую болезнь (например, синдром удлиненного интервала Q-T) и гипоксию/ишемию.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 200-300 в минуту (крупноволновая ФЖ) или 400-600 в минуту (мелковолновая ФЖ). Фибрилляция желудочков - фактически агональное состояние деятельности сердца, предшествующее полной остановке его электрической и механической активности.

Электрокардиографические критерии фибрилляции желудочков
1.


Частый ритм сердца более 200 в минуту.

2. Нерегулярные, хаотические, полиморфные QRS-комплексы.

Другие методы диагностики
ЭКГ высокого разрешения. Используется для обнаружения низковольтажных поздних потенциалов или задержанной активности, которые исходят из ограниченных зон миокарда, где возникают задержка и дезорганизация проведения возбуждения. Именно эти зоны являются аритмогенными, поэтому развитие желудочковой тахикардии связывают с наличием поздней желудочковой активности.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Помогает охарактеризовать электрические свойства миокарда желудочков, выявить механизм аритмии, определить локализацию аритмогенного очага или критических участков круга re-entry, оценить риск развития аритмий, а также эффективность антиаритмической терапии или других методов лечения. Данный метод позволяет при использовании различных видов стимуляции индуцировать и купировать тахикардию.

Вентрикулография.


Проводится у пациентов с правожелудочковыми тахикардиями и дает возможность увидеть анатомические аномалии.

Диагностическую ценность также имеет иммунологическое исследование крови на миокардиальные антитела, на гормоны щитовидной железы, антитела к тиреоглобулину.

Клиническая картина
Клинические проявления у детей с желудочковыми тахикардиями вариабельны и зависят от формы тахикардии, ее длительности, частоты сердечных сокращений от возраста, наличия или отсутствия органической патологии сердца. Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается ощущениями сердцебиений, появлением дискомфорта в грудной клетке, нередко слабостью, головокружением, чувством страха, иногда могут отмечаться приступы потери сознания (синкопе). При длительном приступе, в связи со снижением сердечного выброса, развиваются симптомы недостаточности кровообращения.

У новорожденных с пароксизмальной желудочковой тахикардией могут отмечаться тахипноэ, одышка, бледность или цианоз кожных покровов, вялость, слабость, увеличение печени и отеки.


Непароксизмальная желудочковая тахикардия возвратного типа у большинства детей протекает бессимптомно и выявляется обычно случайно, при отсутствии каких-либо жалоб. Судить о манифестации возвратной непароксизмальной желудочковой тахикардии также не представляется возможным, за исключением тех случаев, когда тахикардия сопровождается кратковременными приступами потери сознания или предсинкопальными состояниями.

Экстренная медикаментозная терапия
Экстренное купирование ЖТ требует предварительной дифференциальной диагностики с суправентрикулярной тахикардией с широким комплексом QRS. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ, но начинать купирование пароксизма следует с подачи увлажненного кислорода (у детей раннего возраста) и в/в-введения АТФ. При этом в случае истинной суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (антидромной тахикардии при синдроме WPW, тахикардии по пучку Кента или аберрации по ножкам пучка Гиса) может произойти купирование приступа, а при ЖТ - восстановление синусового ритма не происходит (за исключением тахикардии из выводного отдела правого желудочка, высокочувствительной к аденозину).

В неотложной терапии нуждаются дети с выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, сопровождаемыми развитием синкопальных состояний, гемодинамически нестабильной ЖТ, тахикардией типа «пируэт» и фибрилляцией желудочков.

1. Если приступ сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, средством выбора является наружная кардиоверсия (2 Дж/кг с последующим повышением до 4 Дж/кг). Известны случаи купирования желудочковой тахикардии с помощью удара кулаком в область грудины или кашля.

2. Медикаментозное купирование приступа мономорфной желудочковой тахикардии большинство авторов рекомендуют начинать с внутривенного, медленного введения лидокаина на 5% растворе глюкозы - 1 мг/кг в виде 1-2% раствора, далее 1 мг/кг каждые 5 мин, максимально до 3 мг/кг введения или в растворе 20-50 мкг/кг/мин до появления клинического эффекта. Хотя купирующий эффект лидокаина невысок и в различных ситуациях составляет от 13 до 66%, его преимуществами являются быстрота и кратковременность действия, относительно небольшая токсичность.

3. При отсутствии эффекта лидокаина применяют новокаинамид в виде 10% раствора внутривенно, очень медленно на 20 мл физ. р-ра в дозе 0,15-0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг). Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1% раствора мезатона в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

4. В качестве препаратов второго ряда при ЖТ можно использовать амиодарон (кордарон), внутривенно медленно 5% раствором глюкозы, затем капельно в дозе 5-10 мг/кг).

5. Средством выбора при купировании приступа тахикардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала Q-T, является сульфат магния (введение 10% раствора 25-50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1-2 мин, при неэффективности - повторно через 5-10 мин).

6. Электрокардиостимуляция (ЭКС) - один из эффективных методов купирования приступов желудочковой тахикардии. Однако при проведении ЭКС довольно высока вероятность ускорения тахикардии или трансформации ее в фибрилляцию желудочков.


Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Атриовентикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Внутрипредсердные блокады
Диагностика атриовентикулярных блокад





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти