Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Этиология синдрома WPW

Этиология синдрома WPW
Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. Тем не менее у этой категории пациентов могут выявляться врожденные аномалии развития сердца, такие, как синдром соединительнотканной дисплазии (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, пролапс митрального клапана). В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло). Имеются описания семейных вариантов синдрома WPW.
Классификация
Выделяют 4 типа дополнительных атриовентрикулярных соединений (ДАВС).

В 1999 г. F.G. Cosio была предложена анатомо-физиологическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений при синдроме WPW, в которой все ДАВС были разделены на 3 группы: правосторонние, левосторонние и парасептальные

Согласно рекомендациям ВОЗ (1980), выделяют феномен WPW и синдром WPW. О феномене WPW говорят в том случае, если у пациента на фоне синусового ритма на поверхностной электрокардиограмме имеются признаки антероградного (от предсердия к желудочкам) проведения по ДАВС (предвозбуждение желудочков), но в анамнезе нет указаний на клинические проявления атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ).


Термином «синдром WPW» называют патологическое состояние, при котором предвозбуждение желудочков сочетается с симптоматической тахикардией (АВРТ).

О скрытом синдроме WPW говорят в случае, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал P-Q имеет нормальное значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется АВРТ с ретроградным проведением по ДАВС.

Общие условия, необходимые для индукции re-entry-тахикардии:
- наличие двух каналов проведения;

- однонаправленный блок проведения по одному из каналов;

- возможность обходного антероградного проведения по другому каналу;

- возможность ретроградного проведения по одному из двух каналов.

Выделяют следующие формы синдрома WPW:
а) манифестирующая - характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма, верифицированными эпизодами ортодромной и/или антидромной АВРТ;

б) интермиттирующая - характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ;

в) скрытая, при которой отмечается только ретроградное проведение по ДАВС.


На фоне синусового ритма признаки синдрома WPW на ЭКГ не выявляются, имеются эпизоды АВРТ.

ЭКГ-диагностика
Диагностические электрокардиографические критерии синдрома WPW:
а) укороченный интервал P-R (<120 мс);

б) наличие признаков проведения по ДАВС на фоне синусового ритма (наличие ∆-волны);

в) сливной характер и уширение (более 110-120 мс) комплекса QRS;

г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.

При типе А аномальные дополнительные пути, по которым осуществляется прохождение импульса от предсердий к желудочкам локализуются слева и ЭКГизменения аналогичны картине ЭКГ при блокаде правой ветви пучка Гиса. Правосторонняя локализация аномальных путей проведения (тип В) формирует на ЭКГ картину полной блокады левой ножки пучка Гиса.

В последние годы определено достаточно много различных локализаций аномальных путей при синдроме преэкзитации.


Локализация аномальных путей имеет существенное значение для определения перспективы лечения больного: при его расположении у детей в левой боковой и задней части предсердно-желудочковой борозды радикально удается устранить аномальные пути проведения при катетерной аблации практически в 100% случаев.

Более плохой прогноз при правой боковой и заднесептальной локализации аномальных путей. Для оценки прогноза больного с синдромом WPW имеют значение электрофизиологические свойства аномальных путей. Если его рефрактерный период короче 220-250 мс при дополнительном развитии предсердной мерцательной аритмии есть риск перехода суправентрикулярной тахикардии в фибрилляцию желудочков.

Поэтому все дети с феноменом или синдромом WPW требуют дообследования для оценки эффективного рефрактерного периода аномальных путей - пробы с гилуритмалом (1,0 мг/кг) или чреспищеводной стимуляции. Исчезновение феномена WPW на пробе свидетельствует об относительно продолжительном рефрактерном периоде аномальных путей и отсутствии риска развития фибрилляции желудочков.

Клиническая картина
Во время эпизода тахикардии ребенок обычно раздражительный. Пульс очень быстрый, сниженного наполнения. Частота желудочковых сокращений обычно 200-250 в минуту, а кровяное давление понижено. Если эпизод оставить без лечения в течение нескольких дней, у пациента часто возникают плохая перфузия, увеличение печени и сердечная недостаточность. Ребенок обычно встревожен, но гемодинамически стабилен. Тахипноэ часто сопровождает тахикардию.

Лечение
При бессимптомном течении WPW-синдрома антиаритмическую терапию назначают не всем. Результаты пробы с физической нагрузкой помогают оценить риск опасных для жизни аритмий. Если при повышении ЧСС внезапно исчезают признаки предвозбуждения желудочков, это указывает на относительно длинный рефрактерный период дополнительного пути при антероградном проведении; вероятность высокой ЧСС во время пароксизма мерцательной аритмии у таких больных невелика.
Если предвозбуждение желудочков при достижении максимальной ЧСС проявляется все более отчетливо, это говорит об относительно коротком рефрактерном периоде дополнительного пути проведения. Медикаментозные средства для длительного профилактического лечения лучше всего выбирать под контролем ЭФИ, особенно если предыдущие пароксизмы НЖТ сопровождались нарушениями гемодинамики, обмороками или были пароксизмы мерцательной аритмии с высокой ЧСС. Предпочтение отдают антиаритмическим средствам класса la, 1c или b-блокаторам.

Добавление к препаратам класса 1а или 1с средств, блокирующих проведение в АВ-узле, не всегда повышает эффективность лечения.

При тахикардии с узкими комплексами QRS (ортодромный повторный вход возбуждения) и неэффективности ваготропных приемов средством выбора служит в/в-введение аденозина. При развитии суправентрикулярной тахикардии у больных с синдромом WPW эффективно в/в-введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг.

Препаратами выбора являются также кордарон (5% раствор кордарона в/в в начальной дозе 5 мг/кг в течение 20-30 мин с переходом на поддерживающую дозу - 0,5 мг/мин в течение 3-6 ч, но не более 10 мг/кг в сутки) и новокаинамид (в/в, медленно в дозе 10-12 мг/кг, максимально до 20 мг/кг). Все препараты перед введением предварительно растворяются 5-10 мл 5% раствора глюкозы или физ. раствора.

Возможная артериальная гипотензия при введении новокаинамида предупреждается введением 1% раствора мезатона в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. При тахикардии с широкими комплексами QRS предпочтение также отдается новокаинамиду или электрической кардиоверсии. Необходимо исключить мерцательную аритмию и трепетание предсердий.

Радиочастотная деструкция дополнительных путей проведения через вводимые чрескожно катетеры-электроды получила в последние годы широкое распространение; она проводится во время внутрисердечного ЭФИ. Это безопасный и эффективный неоперативный способ лечения синдрома предвозбуждения желудочков. Успешной деструкции дополнительных путей удается достичь более чем у 95% больных.


Оцените статью: (8 голосов)
4.25 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Атриовентикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Внутрипредсердные блокады
Диагностика атриовентикулярных блокад





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти