Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Инструментальная диагностика атриовентрикулярных блокад

Инструментальная диагностика атриовентрикулярных блокад
Основным методом диагностики нарушений проведения в АВ-соединении является электрокардиография.

Электрокардиографическая диагностика
Благодаря развитию внутрисердечных электрофизиологических исследований стало возможным установить локализацию дефекта проводимости, который может располагаться:
1) в месте соединения миокарда предсердий с атриовентрикулярным узлом (АВУ);

2) в самом АВ-узле (чаще это АВБ I и II степени типа Самойлова-Венкебаха);

3) в стволе Гиса - инфранодальная (АВБ любой степени);

4) в его ножках - инфрагисовская (АВБ II степени типа Мобитц II или III степени).

Первые три вида относят к проксимальному, а четвертый - к дистальному типу атриовентрикулярной блокады. По стандартной ЭКГ уровень блокады может быть заподозрен по следующим признакам:
- Предсердный уровень АВБ сопровождается уширением зубца Р.

- При инфранодальной АВБ - имеет место нарушение внутрижелудочкового проведения.

- Инфрагисовская блокада сопровождается блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка либо правой ножки в сочетании с одной из ветвей левой ножки.

Атриовентрикулярная блокада I степени
Атриовентрикулярная блокада I степени определяется как интервал P-Q, превышающий: у детей от 0 до 2 лет - 0,15 с; у детей от 3 до 10 лет - 0,16 с; у детей от 11 до 15 лет - 0,18 с; у детей старшего возраста и у взрослых - 0,19-0,20 с.


При АВБ I степени все зубцы Р проводятся к желудочкам при постоянном, но пролонгированном интервале P-Q.

ЭКГ-критерии
- Удлинение интервала Р-R более чем должно быть для данной частоты сердечных сокращений.

- Каждый зубец Р связан с комплексом QRS.

Обычно продолжительность интервала Р-R не превышает 0,28 с. Однако возможно удлинение интервала Р-R до 0,40 с, что может свидетельствовать о возникновении блокады в самом АВУ. Широкие зубцы Р при АВБ могут свидетельствовать о дефекте проведения в атрионодальной области (межузловая АВБ). Иногда прослеживается зависимость времени атриовентрикулярного проведения от частоты ритма (тахи- и брадизависимые формы блокады). Удлинение интервала Р-R при учащении ритма - тахизависимая АВБ связана с ухудшением проводимости в АВУ.

Брадизависимые АВБ I степени обусловлены удлинением рефрактерного периода в АВУ вследствие ваготонии. На ЭКГ при усилении брадикардии регистрируется удлинение интервала Р-R.

Иногда интервал Р-R удлиняется настолько, что сливается с зубцом Т предыдущего комплекса.

Длинные интервалы Р-R (свыше 0,28 с) всегда указывают на участие самого АВУ в блокировании суправентрикулярного импульса.

Атриовентрикулярная блокада II степени
Этот вид АВБ характеризуется тем, что часть предсердных импульсов полностью блокируется и не проводится к желудочкам.


Обычно указывается коэффициент, отражающий количество предсердных импульсов и проведенных к желудочкам (3:2, 4:3, 5:4 и т.д.). По ЭКГ различают два типа АВБ II степени.

Атриовентрикулярная блокада II степени 1-го типа (Самойлова-Венкебаха или Мобиц I)
ЭКГ-критерии

- Первый интервал Р-R периодики Венкебаха самый короткий.

- Прогрессивное увеличение Р-R-интервала (феномен Венкебаха) с выпадением в конце периода (полный блок) одного комплекса QRS.

- Прогрессивное укорочение R-R-интервала до тех пор, пока не сблокируется зубец Р.

При атипичных вариантах последовательность удлинения интервалов Р-R может быть нарушена. У детей чаще всего периодика Венкебаха представлена соотношением 3:2.

Атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобиц II)
ЭКГ-критерии


- В проведенных сокращениях интервал Р-R постоянный (нормальный или удлиненный).

- Отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS может быть постоянным или переменным (2:1, 3:2, 4:3 и т.


д.).

- Комплекс QRS может быть нормальным по продолжительности и форме или аберрантным.

АВБ II степени типа Мобитц II с коэффициентом 2:1 в случаях слияния зубца Р с Т и удлинения интервала Р-R можно спутать с АВБ I степени. Поэтому во всех случаях синусовой брадикардии и АВБ I степени необходимо тщательно изучать графику кривой на длинной ленте, особенно в отведении I, V1, где лучше всего бывают видны отрицательные зубцы Т и наслаивающиеся на них положительные зубцы Р.

Далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада
Далеко зашедшие атриовентрикулярные блокады (переходный вариант от блокады II степени к полной). При этом варианте блокируются не единичные импульсы, а две и более последовательно возникающие активации предсердий. Соотношение зубцов Р и комплексов QRS различное 3:1, 4:1...6:1. Интервалы R-R могут быть нормальными и удлиненными.

Атриовентрикулярная блокада III степени
Атриовентрикулярная блокада III степени - полная блокада. Данный вид АВБ характеризуется независимым сокращением предсердий и желудочков. Последние активируются вспомогательным пейсмекером, расположенным дистальнее блокады (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви).

ЭКГ-критерии
- Независимая предсердная и желудочковая активность, зубцы Р располагаются все время на разном расстоянии от комплекса СЖ5, иногда совпадают с ним.

- Ритм предсердий более частый, чем желудочков, при этом предсердный ритм может быть синусовый и/или эктопический.

- Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярным пейсмекером.

- Комплексы QRS могут быть нормальными (проксимальная полная АВБ) или аберрантными (при дистальной, трифасцикулярной АВБ).

Проксимальные полные АВБ обычно возникают на уровне атриовентрикулярного узла, при этом комплексы QRS имеют нормальную продолжительность (деполяризация желудочков возникает из атриовентрикулярного соединения и далее идет нормальным путем).

При дистальном типе полных АВБ (на уровне ветвей пучка Гиса и волокон Пуркинье, желудочковый ритм при этом поддерживается идиовентрикулярным пейсмекером) комплексы QRS расширены, деформированы по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.

При полной АВБ может встретиться вентрикулофазная аритмия: интервалы Р-Р, включающие комплексы QRS, короче интервалов, между которыми нет желудочковых комплексов.

Резкая инверсия зубцов Т может возникнуть после приступа Морганьи-Эдамса-Стокса.


Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Атриовентикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Внутрипредсердные блокады
Диагностика атриовентикулярных блокад





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти