Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Миксома сердца

Миксома сердца
Большинство предсердных миксом возникают спорадически, этиология, как и при большинстве первичных опухолей сердца, не установлена. Семейные предсердные миксомы наследуются аутосомно, доминантно.

Миксомы составляют 40-50% первичных опухолей сердца. Около 90% миксом являются солитарными и расположены на ножке, в 75-85% образуются в левом предсердии. Менее чем в 25% случаев миксомы обнаруживаются в правом предсердии. Большинство случаев являются спорадическими. Примерно в 10% опухоль имеет семейное происхождение и наследуется аутосомно-доминантно. Множественные миксомы могут наблюдаться в 50% семейных случаев заболевания, при этом по сравнению со спорадическими опухолями чаще обнаруживаются в желудочковых камерах (13% по сравнению с 2% при спорадических случаях).

Миксомы являются полипоидными образованиями круглой или овальной формы. Миксомы обычно студенистые с гладкой или дольчатой поверхностью, белого, желтоватого или коричневого цвета. Наиболее характерной областью отхождения образования является овальное окно со стороны левого предсердия, хотя миксомы могут также происходить из задней стенки предсердия или ушка левого предсердия.

Подвижность опухоли зависит от степени прикрепления к межпредсердной перегородке и длине ножки.


Хотя предсердные миксомы являются доброкачественными образованиями, возможен повторный рост опухоли при неполной резекции, реже озлокачествление новообразования. Иногда предсердные миксомы появляются в отдаленных участках из-за внутрисосудистой эмболизации опухолью. Риск повторного роста опухоли значительно выше при семейных миксомах.

Клиническая симптоматика
Симптоматика миксом обусловлена механическим взаимодействием опухоли с сердечными структурами и с эмболизацией опухолевыми тканями. Считается, что миксома является самой частой причиной опухолевой эмболизации. Эмболия наблюдается примерно у 30-40% больных. Место эмболии определяется локализацией опухоли (левое или правое предсердие) и наличием внутрикардиальных шунтов.

Подвижные полипоидные опухоли часто пролабируют в желудочки. Пролапс опухоли через митральный или трикуспидальный клапаны вызывает деструкцию клапана и фиброзного кольца.

Клиническая симптоматика левосторонней миксомы появляется, когда ее вес достигает примерно 70 г.


Правопредсердные миксомы приводят к симптоматике, когда они достигают размера примерно в 2 раза больше по сравнению с левопредсердными миксомами.

Симптомы заболевания варьируют от неспецифических до случаев внезапной сердечной смерти. Часто предсердная миксома имитирует митральный стеноз, эндокардит, митральную регургитацию или системное заболевание соединительной ткани.

Такие симптомы, как лихорадка, потеря веса, артралгии, феномен Рейно, могут наблюдаться у 50% больных. Одышка, кашель, кровохарканье в результате отека легкого или инфаркта наблюдаются у 15% пациентов. Боли в грудной клетке не характерны, если они возникают, следует исключить эмболию коронарных артерий.

Физикальные данные
Определяется хлопающий I тон сердца, который обусловлен пролабированием опухоли в митральное отверстие (имитирует митральный стеноз).

Во многих случаях выслушивается диастолический тон, обозначаемый хлопком опухоли. Этот хлопок обусловлен контактом опухоли со стенкой предсердия или со створкой митрального клапана во время диастолы.


Могут выслушиваться III и IV тоны сердца, акцент II тона в зависимости от выраженности легочной гипертензии.

Выслушивается диастолический предсердный шум (грохот), если опухоль обусловливает обструкцию митрального клапана. Если митральный клапан поврежден опухолью, выслушивается систолический шум митральной регургитации.

Правопредсердная миксома обусловливает появление голосистолического шума трикуспидальной регургитации.

При общем осмотре могут выявляться лихорадка, цианоз, акроцианоз, сыпь или петехии.

Лабораторная диагностика
Изменения в анализе крови неспецифичны и включают следующие признаки: увеличение СОЭ, С-реактивного протеина и уровня гамма-глобулина в сыворотке крови, лейкоцитоз, нормохромную или гипохромную анемию. Гемолитическая анемия может быть обусловлена механической деструкцией эритроцитов опухолью.

Электрокардиография
При электрокардиографическом исследовании могут обнаруживаться мерцание или трепетание предсердий, нарушения проводимости.

Рентгенография грудной клетки
При локализации опухоли в левом предсердии определяется сердечный силуэт, имитирующий митральный стеноз. Могут выявляться признаки отека легких. Тень от кальцифицированной опухоли наблюдается очень редко.

Эхокардиография
Хотя чреспищеводная эхокардиография является более чувствительной, диагноз заболевания легко устанавливается при проведении трансторакальной эхокардиографии. Эхокардиография выявляет локализацию опухоли, размер, место отхождения и подвижность. Поскольку опухоль может иметь множественную локализацию, необходимо визуализировать все четыре камеры сердца. Предсердная миксома должна быть дифференцирована от тромба. Тромбы обычно расположены по задней стенке левого предсердия. Обнаружение ножки и подвижного образования достоверно подтверждает наличие опухоли.

Допплерография позволяет обнаружить гемодинамические нарушения, обусловленные опухолью, такие, как митральный стеноз и митральную регургитацию.

Магнитно-резонансная томография
Обычно магнитно-резонансная томография не применяется для диагностики предсердных миксом, однако метод позволяет получить информацию относительно размеров, формы и поверхности опухоли. Метод также может быть использован при дифференцировании опухоли от тромба.

Катетеризация сердца
Предоперационная катетеризация сердца и ангиокардиография проводятся только, если неинвазивная диагностика не позволяет получить полную информацию. Предсердная миксома выявляется как дефект наполнения. Коронарография может быть показана для оценки сопутствующего поражения коронарных сосудов.

Медицинская помощь
Лекарственная терапия назначается при наличии осложнений, таких, как застойная сердечная недостаточность и аритмии.

Хирургическая коррекция
Оперативная резекция миксомы показана во всех случаях с момента постановки диагноза. Ранняя постоперативная смертность оставляет 2,2%. Так как высок риск фрагментации опухоли и эмболизации, операция проводится после кардиоплегии. Хирургическая резекция спорадических предсердных миксом обычно приводит к полному выздоровлению. Повторный рост опухоли составляет 1-5%. Если опухоль не возникает в течение 4 лет после операции, вероятность рецидива приравнена к нулю. Рецидивы при семейных миксомах достигают 20%.

Рецидив опухоли обычно связан с неполным ее иссечением, новым ростом из другого, ранее не обнаруживаемого очага, метастазированием из первичной опухоли. Более широкое удаление ножки, крепящейся к эндокарду, может уменьшить вероятность развития предопухолевых клеток.

Хирургические дефекты, возникшие при удалении опухоли, восполняют париетальным перикардом. Предопухолевые клетки разрушают во время резекции опухоли лазерной фотокоагуляцией. Поврежденные клапанные структуры устраняют путем реконструкции или протезирования.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Ангиомы сердца
Ангиосаркома сердца
Варианты опухолей сердца
Доброкачественные опухоли
Злокачественная шваннома

Вернуться в раздел: Кардиология / Опухоли сердца





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти