Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Комплекс Карней

Комплекс Карней
Комплекс Карней (Carney Complex) - синдром множественной неоплазии с сердечными, эндокринными, кожными и невральными опухолями, а также разнообразными пигментными поражениями кожи и слизистых оболочек. Комплекс Карней имеет аутосомно-доминантное наследование, при котором могут одновременно вовлекаться различные эндокринные железы, как и при классических синдромах множественной эндокринной неоплазии 1-го и 2-го типов.

Идентифицированы два хромосомных локуса, ответственных за возникновение комплекса Карней. Первый локус находится на хромосоме 17q22-24 и является геном супрессором роста опухоли - PRKAR1. Мутации в гене PRKAR1A обнаруживаются приблизительно в половине известных случаев семей с болезнью Карней. Второй ген обнаружен на хромосоме 2p16. Несмотря на известную генетическую гетерогенность болезни, клинический анализ не обнаружил никаких фенотипических различий между пациентами с мутациями гена PRKAR1A и мутациями в хромосоме 2p16.

Комплекс Карней встречается очень редко.


В большом аналитическом обзоре C.A. Stratakis (2003) приводится анализ 338 пациентов с комплексом Карней: 144 (43%) больных были лицами мужского пола и 194 (57%) - женского, включая кавказцев, афроамериканцев и азиатов со всех континентов [Северная и Южная Америка, Европа, Азия (Япония, Китай, Индия), Австралия и Новая Зеландия]. Большинство пациентов (70%) принадлежали 67 семействам с верифицированным дефектом гена, тогда как 88 больных не имели в родстве указаний на данное заболевание.

Краткая историческая справка
В 1960 г. R. Frankenfeld и соавт. впервые описали сочетание миксом сердца с пятнистой пигментацией кожи. Комплекс «пятнистой пигментации кожи, миксом, эндокринной гиперактивности и шванном» или комплекс Карней (МIМ 160980) - аутосомно-доминантный синдром множественной неоплазии, который первоначально был описан в 1985 г. под рубрикой «комплекс миксом, пятнистой пигментации и эндокринной гиперактивности». Ранее состояния с некоторыми компонентами комплекса, например сердечными миксомами и пигментными аномалиями, были описаны под акронимами NAME (невус, предсердные миксомы и эфелиды) и LAMB (лентигиноз, предсердные миксомы и голубой невус).


Сегодня признано, что эти синдромы относятся к комплексу Карней.

Н. Vidaillet et al. (1987) предложили термин «миксомный синдром», подразумевая под ним мультиорганную патологию, определяемую у 5-7% больных с миксомами сердца, а среди больных детского возраста - у 23%. Миксомный синдром регистрируется с одинаковой частотой у больных женского и мужского пола, обычно в возрасте не старше 40 лет, и, помимо миксом сердца, отличающихся первичной множественностью (44-53%), мультицентрическим (45%) и экстрасептальным (33%) происхождением, представлен пятнистой пигментацией кожи (68%), экстракардиальными новообразованиями (57%), высокой частотой рецидивирования опухоли после ее удаления (17-21%) и семейным характером заболевания (14-25%).

Отечественными исследователями установлена существенно большая частота выявления этого симптомокомплекса, достигающая 46,7%, причем, помимо уже указанных компонентов симптомокомплекса, подчеркивается наличие повышенной концентрации в крови адренокортикотропного гормона, кортизола, суточной экскреции 11-окси-кортикостероидов (43,3%), а также активности ренина и уровня ангиотензина II, альдостерона (40%) без клинических признаков эндокринных заболеваний, аналогичных изменений содержания в крови онкологических маркеров (49%), проколлагена (44,4%), пролактина (29,8%).

В противоположность существующему мнению о том, что миксомные клетки не проникают глубже эндокарда, выявлены возможность прорастания субэндокардиального слоя (0,7%), а также наличие у некоторых представителей семейных форм заболевания первично-множественного отсроченного во времени роста миксом в разных камерах сердца с интервалом 3,5-4,5 года.

Практически между миксомным синдромом и комплексом Карней можно поставить знак равенства, однако применение термина «комплекс, или болезнь, Карней» более оправдано, поскольку настораживает врача в кардиологическом плане, даже если у ребенка с кожными изменениями и эндокринными нарушениями нет на момент обследования какой-либо патологии сердца (она может появиться позже).


Термин «миксомный синдром» уже подразумевает наличие сердечной миксомы и не раскрывает всего клинического спектра патологии.

Комплекс Карней может рассматриваться как форма множественной эндокринной неоплазии, потому что больные часто имеют опухоли двух или больше эндокринных желез, включая первичную пигментную узловую адренокортикальную болезнь, аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста, тестикулярные опухоли (прежде всего гигантоглеточная кальцифицирующаяся опухоль клеток Сертоли мужских половых гонад), аденому или рак щитовидной железы и овариальные кисты. Дополнительные более редкие проявления включают меланотическую шванному, аденому грудных протоков молочной железы и остехондромиксому.

Частота и характер наследования Комплекса Карней
Ранее отмечалось, что заболевание носит семейный характер лишь приблизительно в половине случаев комплекса Карней. В настоящее время сообщена большая частота выявления семейных форм болезни. Тщательный сбор анамнеза часто позволяет идентифицировать родственников больного с кожными пигментированными пятнами или очевидными симптомами эндокринной болезни. Детальные данные анамнеза также демонстрируют вариабельность клинических проявлений между пациентами, включая членов одного и того же семейства.

В 43 случаях трансмиссия комплекса Карней происходит по материнской линии и в 9 случаях - по мужской. Преимущественная трансмиссия заболевания по женской линии данного аутосомно-доминантного синдрома может раскрывать неменделевские особенности в некоторых аспектах его наследования, мало отличаясь от синдрома множественной эндокринной неоплазии 2-го типа и, возможно, других семейных синдромах раковых заболеваний. Однако гигантоклеточная кальцифицирующаяся опухоль клеток Сертоли мужских половых гонад является частым компонентом комплекса Карней среди мужчин. Несколько пациентов с комплексом Карней перенесли двустороннюю орхиэктомию. Мужское бесплодие может объяснить факт более высокой трансмиссии заболевания по женской линии.

Анамнез
Комплекс Карней - постепенно развивающееся заболевание. Диагноз болезни был сделан при рождении, по крайней мере, в пяти случаях. Чаще всего заболевание выявляют в пре- и пубертатном периоде.

Хотя пигментация кожи может присутствовать при рождении, характерные изменения кожи в виде лентигиноза обычно возникают в препубертатном периоде. В отличие от других пигментных поражений кожи, лентигиноз, связанный с комплексом Карней, имеет тенденцию исчезать после четвертого десятилетия жизни.

Пигментные изменения кожи, включая голубые невусы и пятна типа «кофе с молоком», а также участки депигментированной кожи, могут присутствовать при рождении и называются обычно «родимые пятна». Чаще эти изменения развиваются в первые годы жизни. Пятна «кофе с молоком» при комплексе Карней обычно меньше и менее пигментированы, чем при синдроме McCune-Albright. Они также имеют тенденцию исчезать со временем. Их форма напоминает о связанных с нейрофиброматозом синдромах; однако в отличие от таковых при комплексе Карней эти пятна не увеличиваются с возрастом.

В течение грудного возраста сердечные и кожные миксомы, первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь являются самыми характерными опухолями. Гигантоклеточная кальцифицирующаяся опухоль клеток Сертоли мужских половых гонад и узелки щитовидной железы (проявляющиеся как микрокальцинозы и множественные маленькие, низкоэхогенные поражения при ультразвуковом исследовании яичек и щитовидной железы соответственно) часто появляются в первые 10 лет жизни. Самое раннее обнаружение гигантоклеточной опухоли клеток Сертоли мужских половых гонад ультразонографией было сделано у 2 летнего мальчика.

Первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь выявляется в течение первых 2-3 лет жизни, а затем на втором десятилетии.

Акромегалия обычно наблюдается в течение третьего и четвертого десятилетия жизни. Гигантизм редок, как и в случае других семейных форм акромегалии.

Миксомы сердца с одинаковой частотой встречаются во всех возрастных группах при комплексе Карней.

Клинические проявления Комплекса Карней
Главные клинические проявления (табл. 17.4, 17.5; частота в процентах) комплекса Карней включают (по данным Stratakis C.A. et al. (2003) на материале обследования 338 пациентов с верифицированным диагнозом).

Поражение сердца при Комплексе Карней
Главное проявление комплекса Карней, определяющее в большинстве случаев прогноз заболевания, - миксома сердца.

Миксома сердца - доброкачественная опухоль, которая представляет самую частую первичную опухоль сердца. Миксома имеет внутриполостной рост. Хотя большинство миксом исходят из овальной ямки межпредсердной перегородки, они также могут исходить от поверхностей клапана и сердечных камер. Приблизительно 75% миксом обнаруживаются в левом предсердии, 20% локализованы в правом предсердии и в редких случаях миксомы возникают в желудочках сердца.

Миксома сердца может наблюдаться в любом возрасте. Дети с миксомами сердца имеют разнообразные клинические проявления, которые частично зависят от местоположения и морфологии опухоли и ее тенденции к эмболизации. Фибротические изменения обусловливают клапанную обструкцию. Классическая клиническая триада миксомы включает симптоматику клапанной обструкции, симптоматику эмболии и конституциональные особенности. Начальные проявления предсердной миксомы могут также напомнить таковые при инфекционном эндокардите и включают лихорадку, летаргию, артралгии, петехии и положительные посевы крови, хотя инфицирование предсердной миксомы наблюдается очень редко. Приблизительно 20% пациентов с кардиальной миксомой - бессимптомные.

При физикальном обследовании у большинства больных выслушивается характерный шум «шлепка опухоли». Симптомы обструкции, вызванные кардиальными миксомами, зависят от размера и подвижности опухоли и обнаруживаются более чем в половине случаев; очень мобильные опухоли могут вызвать позиционные симптомы. Миксомы левого предсердия обычно вызывают обструкцию митрального клапана с одышкой, легочным застоем и сердечной недостаточностью. Правопредсердные миксомы обусловливают обструкцию трикуспидального клапана и вызывают симптомы правосторонней сердечной недостаточности.

Эмболические явления - второе общее проявление миксомы сердца, встречаются приблизительно в 30-40% случаев. Характерными местами эмболизации являются центральная нервная система, коронарные артерии, аорта, почки, селезенка, конечности и легочная артерия. Летальный исход при миксомах сердца возникает вследствие полной обструкции митрального или трикуспидального клапана опухолью или из-за эмболизации коронарных или мозговых сосудов. Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса, включают миалгию, мышечную слабость, артралгию, лихорадку, усталость, потерю в весе. Они отмечаются приблизительно у 30% пациентов. Аритмии сердца, включая трепетание и мерцание предсердий, наблюдаются приблизительно у 20% среди всех пациентов с миксомами сердца.

Гистологические различия спорадических изолированных миксом и таковых при комплексе Карней не обнаружены.

Миксомы представлены клетками округлой формы с нечеткими контурами, скудной базофильной вакуолизированной цитоплазмой, небольшими овальными или круглыми, эксцентрично расположенными ядрами. Клетки располагаются поодиночке или небольшими группами, формируя гнезда, тяжи, кольцевые структуры, напоминающие сосудистые почки и сосуды синусоидного типа, среди эозинофильного мелкозернистого матрикса. Во всех случаях наряду с указанными клетками выявляются клетки веретенообразной, реже звездчатой и паукообразной формы.

Митозы не характерны. Метахромазия межуточного вещества при окраске толуидиновым синим, свидетельствует о высоком содержании в нем гликозаминогликанов, которыми богата и вакуолизированная цитоплазма опухолевых клеток. В строме опухолей имеются полости в виде щелей и каналов, выстланные, как и поверхность миксом, эндотелиоподобными клетками, часто заполненные веществом, содержащим нейтральные и сульфатированные гликозаминогликаны. В опухоли определяются множественные диффузные или очаговые кровоизлияния с наличием в них свободного гемосидерина и гемосидерофагов.

Кроме этого имеются ретикулиновые и коллагеновые волокна разной степени зрелости, количество которых возрастает по мере приближения к основанию опухоли; в ножке миксом определяются гладкомышечные элементы и сосуды артериального типа с резко утолщенной стенкой и суженными просветами. Опухолевые клетки не проникают глубже эндокарда. Слизеподобный фон присутствует в областях без фиброза. Гемосидерин присутствует в пределах гистиоцитов и некоторых миксоматозных клетках. Также характерны фиброз, тромбоз и кальциноз. Экстрамедуллярный гематопоэз присутствует приблизительно в 10% случаев, и муцинпродуцирующие железы обнаруживаются в ткани опухоли примерно в 2 %.

Макроскопически миксомы могут быть округлыми или дольчатыми. Размер опухоли колеблется от 0,6 до 12 см. На разрезе опухоль студенистая, желеобразная, иногда имеет кальцинированные области. Поверхность опухоли часто содержит тромботические массы.

Рентгенография отражает местоположение опухоли. У пациентов с левопредсердной миксомой типично обнаруживается рентгенологический признак митральной обструкции клапана: расширение предсердия и легочная венозная гипертензия. На рентгенограммах пациентов с правопредсердной миксомой может обнаруживаться кальциноз опухоли. Иногда наблюдается плевральный выпот. Если миксома маленькая и не приводит к обструкции атриовентрикулярных клапанов, рентгенографические данные могут быть нормальными.

Трансторакальная эхокардиография имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике миксомы сердца, однако чреспищеводная эхокардиография обеспечивает более детальную оценку, особенно при маленьких предсердных опухолях. Миксома проявляется как сферическая масса, подлежащая к эндокардиальной поверхности с внутренними гипоэхогенными областями и пестрыми эхогенными очагами. Может быть выявлен пролапс миксомы через предсердно-желудочковый клапан во время диастолы. Допплерэхокардиография позволяет определить связанную с опухолью клапанную регургитацию или стеноз.

Из-за потенциально опасных для жизни осложнений миксомы сердца должны быть подвергнуты срочной хирургической резекции. При комплексе Карней очень высока вероятность рецидива опухоли, причем приблизительно 1/3 резецированных опухолей рецидивирует. Так, М.А. Нечаенко и соавт. (1991) наблюдали пациента с первично-множественным, отсроченным во времени 4-кратным ростом миксом, происходивших из разных анатомических структур сердца. Больной был оперирован 4 раза с интервалом 3,5; 4; 4,5 и 4 года по поводу соответственно биатриальной опухоли, миксом задней папиллярной мышцы митрального клапана, правого предсердия и левого желудочка. В этой связи из-за высокого риска рецидива опухоли при комплексе Карней показано динамичное эхокардиографическое наблюдение.

Поражение кожи при комплексе Карней проявляется пятнистой пигментацией, лентигинозом, голубыми невусами, могут также отмечаться эфелиды, сливные и смешанные невусы, шваномы.

Пятнистая пигментация кожи - самое частое клиническое проявление комплекса Карней. Пятнистая пигментация может наблюдаться на любых участках кожи, чаще лице, подошвах, ладонях.

Лентигиноз чаще определяется на центральной части лица, включая красные участки губ, конъюнктиву, слезный канал. Характерно, что лентигиноз очень часто является фенотипическим проявлением многих наследственных заболеваний, например, таких, как LEOPARD, Peutz-Jeghers, семейный лентигиноз, разрыв артерий и лентигиноз и др. В этой связи при наличии лентигиноза у пробанда необходимо кардиологическое исследование, для исключения патологии сердца. Лентигиноз в области глаз и конъюнктивы, а также «мясистый нарост» в области носа имеют большое фенотипическое сходство с комплексом Карней.

Другие пигментные нарушения включают обычный и эпителиоидный тип голубых невусов и участки депигментации кожи.

Миксомы кожи и слизистых оболочек
Миксомы обычно локализуются на веках, наружном слуховом проходе, сосках. Миксомы молочных желез обычно двусторонние. Реже миксомы локализуются в полости рта на твердом небе, глотке, матке, влагалище.

Эндокринные опухоли
Среди эндокринных опухолей первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь является самым частым проявлением болезни, встречающейся приблизительно у 1/4 пациентов. Однако, по мнению C.A. Stratakis (2003), эта опухоль встречается значительно чаще. Опухоль может протекать субклинически в виде «периодического» Кушинга. Кроме того, гистологический признак первичной пигментной узловой адренокортикальной болезни обнаруживается у всех умерших больных с комплексом Карней.

Опухоль клеток Сертоли мужских половых гонад чаще бывает двусторонней при комплексе Карней. Она длительное время не обнаруживается и не подразумевается клинически, хотя ее можно заподозрить при наличии гинекомастии и преждевременного полового развития мальчиков пре- и пубертатного периодов. Диагностика ее возможна при проведении ультразвукового исследования, с помощью которого выявляются тестикулярные микрокальцинозы, метастазы отмечаются казуистически редко.

Акромегалия
Клинически очевидная акромегалия - относительно нечастое проявление комплекса Карней. У 75% пациентов выявляются повышение уровня гормона роста и гиперпролактинемия.

Поражение щитовидной железы
75% больных с комплексом Карней имеют множественные узелки щитовидной железы, обнаруживаемые как маленькие, гипоэхогенные участки при ультразонографии. Большинство этих узелков - фолликулярные аденомы, которые подтверждаются гистологически. У взрослых пациентов может наблюдаться папиллярная или фолликулярная карцинома щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы рекомендуется как высокоинформативный метод для того, чтобы определить вовлечение щитовидной железы в патологический процесс, особенно у детей с комплексом Карней, поскольку диагностическая значимость метода у взрослых пациентов сомнительна.

Меланоклеточная шваннома
Меланоклеточная шваннома очень редкая опухоль, наблюдается у 10% пациентов, часто озлокачествляется. Опухоль обычно обнаруживается в желудочно-кишечном тракте (пищевод, желудок) и паравертебральной симпатической цепочке. Из-за большого содержания меланина опухоль имеет темно-синий или черный цвет, может происходить кальциноз опухоли.

Аденомы молочной железы наблюдаются редко, обычно они двусторонние, имеют сходство с внутрипротоковой папилломой.

Другое редкое состояние, вероятно, связанное с комплексом Карней, - остеохондромиксома кости. Описан случай комплекса Карней, проявляющийся смешанной опухолью слюнных желез, марфаноидным фенотипом, бронхогенной кистой и гепатоцеллюлярной аденомой.

Летальность при Комплексе Карней
Продолжительность жизни больных уменьшена, основная причина (57%) - смерть от различных кардиоваскулярных осложнений, таких, как миксома сердца, эмболия при сердечной миксоме, осложнения хирургии сердца, кардиомиопатия, аритмия сердца.

Диагностические критерии Комплекса Карней
Диагностические критерии комплекса Карней предложены на основании клинико-генетических сопоставлений. Эти критерии подразделены на главные и дополнительные.

Главные диагностические критерии Комплекса Карней
1. Пятнистая пигментация кожи с типичным распространением на слизистые оболочки (губы, конъюнктива, внутренние или внешние углы глазной щели, влагалище, половой член).

2. Миксома (кожная и относящаяся к слизистой оболочке)*.

3. Миксома сердца*.

4. Миксоматоз грудных желез*, подтвержденный методом магнитного резонанса.

5. Первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь* или парадоксальная положительная реакция на экскрецию глюкокортикостероидов при проведении теста с дексаметазоном 4 (тест Liddle).

6. Акромегалия вследствие аденомы, продуцирующей гормон роста*.

7. Опухоль клеток Сертоли мужских половых гонад* или характерный кальциноз при тестикулярной ультразонографии.

8. Карцинома щитовидной железы* или множественные, гипоэхогенные узелки при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

9. Меланотическая шваннома*.

10. Голубые невусы, множественные эпителиоидные голубые невусы*.

11. Множественные аденомы молочной железы*.

12. Остеохондромиксома*.

Дополнительные критерии
1. Наличие заболевания у члена семьи первой степени родства.

2. Мутация гена PRKAR1A.

Неспецифические критерии (возможно, связанные с комплексом Карней симптомы), но не являющиеся значимыми для постановки диагноза

1. Интенсивная веснушчатость (без темно-пигментированных пятен или типичного распределения).

2. Обычный тип голубого невуса (если множественный).

3. Пятна «кофе с молоком» или другие «родимые пятна».

4. Повышенный уровень соматотропного гормона роста при отсутствии клинической акромегалии.

5. Кардиомиопатия.

6. Пилонидальная пазуха.

7. Указания в семье на синдром Кушинга, акромегалию, внезапную смерть.

8. Множественные стрии на коже или липомы.

9. Полипы толстой кишки (обычно в сотрудничестве с акромегалией).

10. Гиперпролактинемия (обычно умеренная и почти всегда в сотрудничестве с клинической или субклинической акромегалией).

11. Единичный узел щитовидной железы, обнаруженный при ультразвуковом исследовании).

12. Указания в анамнезе на раковые заболевания у родственников, особенно щитовидной железы, толстой кишки, поджелудочной железы и яичника; другие множественные доброкачественные или злокачественные опухоли.

К настоящему времени у больных с диагнозом комплекса Карней описаны 15 разных мутаций в гене PRKAR1A. Обнаруженные мутации включают замены нуклеотидов, короткие делеции (длиной 1-4 нуклеотида), короткие вставки (1-2 нуклеотида). В результате мутаций происходят сдвиги рамки считывания, замены смысловых триплетов на стоп-кодоны. Кроме этого описаны четыре мутации на участках, непосредственно примыкающих к экзонам.

В результате этих мутаций, как предполагают, нарушается процесс созревания РНК (сплайсинга). Большая часть мутаций уникальна, однако делеция динуклеотида TG в экзоне 4B была обнаружена у 7 больных из родственно независимых семей. Отечественными исследователями при обследовании двух семей с комплексом Карней в одном случае подтверждена сообщенная ранее делеция динуклеотида ТС в экзоне 7, в другом - не встречавшаяся ранее делеция динуклеотида АС в экзоне 3.

Анализ распределения мутаций в кодирующей белок части гена показывает, что за исключением наиболее часто встречающейся делеции динуклеотида TG в экзоне 4В остальные мутации примерно равномерно распределены вдоль кодирующей последовательности: в первом (экзон 2) и третьем (экзон 6) по величине экзонах картировано наибольшее число мутаций. Следует отметить, что новая мутация картирована в кодирующей части второго по величине экзона 3, где до сих пор мутации обнаружены не были. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости проведения полного анализа первичной структуры гена PRKAR1A при ДНК-диагностике комплекса Карней.

Дифференциальныя диагностика
Комплекс Карней частично подобен синдрому McCune-Albright, для которого также характерны множественные эндокринные и неэндокринные опухоли. Кожные изменения при комплексе Карней и неэндокринные опухоли гамартоматозного типа имеют сходство с синдромом Peutz-Jeghers, для которого характерен лентигиноз слизистых оболочек и опухоль гонад. Ведущее отличие - наличие миксом сердца при комплексе Карней.

Прогноз
Прогноз заболевания в детском возрасте при своевременно распознанной и резицированной миксоме сердца относительно благоприятный. У взрослых пациентов высока летальность, как от рецидивирующих опухолей сердца, так и от других новообразований.

Наблюдение
Клинические и биохимические критерии - золотой стандарт диагностики комплекса Карней. Дети с миксомой сердца должны быть тщательно обследованы на наличие комплекса Карней у эндокринолога. Так как большинство эндокринных опухолей комплекса Карней становятся клинически значимыми во втором десятилетии жизни, рекомендуется проведение плановых (1 раз в год) ультразвуковых исследований щитовидной железы, молочных желез и тестикул. Так как миксомы сердца при комплексе Карней часто рецидивируют, повторные обследования сердца также необходимы.


Оцените статью: (7 голосов)
4.43 5 7
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Ангиомы сердца
Ангиосаркома сердца
Варианты опухолей сердца
Доброкачественные опухоли
Злокачественная шваннома

Вернуться в раздел: Кардиология / Опухоли сердца





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти