Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Метод суточного мониторирования артериального давления

Метод суточного мониторирования артериального давления
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику различных форм артериальной гипертензии.

При СМАД рассчитываются следующие параметры: средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемодинамического, пульсового) за сутки, день и ночь; индексы времени гипертензии в разные периоды суток (день и ночь); вариабельность АД в виде стандартного отклонения, коэффициента вариации и суточного индекса. У здоровых детей наблюдаются минимальные значения среднего гемодинамического АД в 2 часа ночи, в дальнейшем АД повышается и достигает первого пика к 10-11 ч утра, умеренно снижается к 16 ч и второй пик отмечается в 19-20 ч.

Средние значения АД (систолическое, диастолическое, среднее гемодинамическое, пульсовое) дают главное представление об уровне АД у больного, наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения.

Индекс времени гипертензии позволяет оценить время повышения АД в течение суток.


Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. При лабильной форме артериальной гипертензии индекс времени колеблется от 25 до 50%, при стабильной форме превышает 50%.

Суточный индекс дает представление о циркадной организации суточного профиля АД. Рассчитывается как разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Для большинства здоровых детей характерно ночное снижение АД на 10-20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выделяют четыре группы пациентов:

• I группа - нормальное снижение АД в ночное время: суточный индекс АД колеблется от 10 до 20%; в англоязычной литературе такие лица относятся к категории «dippers»;

• II группа - отсутствие снижения АД в ночное время: суточный индекс менее 10%, такие лица обозначаются как «non-dippers»;

• III группа - повышенное снижения АД в ночное время: суточный индекс более 20% («over-dippers»);

• IV группа - подъем АД в ночное время: суточный индекс менее 0% («night-peakers»).

В норме не встречаются дети с ночным АД, превышающим средние дневные величины («night-peakers»).


Такой суточной профиль АД характерен для лиц с симптоматической артериальной гипертензией.

Метод СМАД необходим для дифференциальной диагностики различных вариантов артериальной гипертензии. Данные СМАД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром - феномен «гипертонии на белый халат». Частота этого феномена среди детей с АГ, по нашим данным, составляет 32%, при этом в суточном профиле АД отмечаются кратковременные подъемы АД выше должностных норм, в то время как средние значения АД остаются в пределах допустимых значений.

Критерии диагностики лабильных форм АГ по данным СМАД:
- повышение средних значений систолического и/или диастолического АД от 90 до 95-го центиля распределений этих параметров для соответствующих ростовых показателей;

- повышение выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное и/или ночное время от 25 до 50%;

- повышенная вариабельность АД.

Критерии диагностики стабильных форм АГ по данным СМАД:

- повышение средних значений систолического и/или диастолического АД выше 95-го центиля распределений этих параметров для соответствующих ростовых показателей;

- повышение выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное и/или ночное время более 50%.

Электрокардиография позволяет оценить признаки перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса (снижение сегмента ST и сглаженность Т) с целью выявления повышенной чувствительности β-адренорецепторов к катехоламинам.


Критерий гипертрофии левого желудочка на ЭКГ - признак Соколова-Лайона: [S(V1) + R(V5 или V6)] >38 мм.

Эхокардиография позволяет выявить:
• признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более 95-го центиля распределения этого показателя);

• нарушение диастолической функции левого желудочка, снижение релаксации левого желудочка (уменьшение раннего пика диастолического наполнения Е/А <1,0, по данным трансмитрального допплеровского потока), что является критерием стабильных форм АГ и отражает диастолическую дисфункцию по гипертрофическому типу.

Эхокардиографическим критерием гипертрофии миокарда левого желудочка у мальчиков считается индекс миокарда левого желудочка >47,58 г/м2, у девочек >44,38 г/м2, соответствующие значению 99-го процентиля кривой популяционного распределения этого показателя.

Проба с дозированной физической нагрузкой дает важную информацию для диагностики АГ у детей и подростков. Она позволяет определить толерантность к физической нагрузке, выявить дезадаптивные гемодинамические сдвиги, возникающие при выполнении физической нагрузки - гипертензивный тип гемодинамики. Для подростков с АГ характерны более низкие показатели мощности выполненной нагрузки и объема выполненной работы. В большей степени снижение физической работоспособности характерно для подростков со стабильной АГ.

Дети с АГ во время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой имеют более высокий уровень диастолического и систолического АД по сравнению с детьми с нормальными показателями АД. Критерий гипертензивной реакции АД на физическую нагрузку - уровень АД более 170/95 мм рт ст.

Рентгенологическое обследование практически неинформативно, кроме случаев коарктации аорты, когда определяется специфический признак - узурация ребер.

Осмотр глазного дна позволяет обнаружить сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.

Оценка состояния вегетативной нервной системы должна проводиться с помощью клинических таблиц для оценки исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии и вегетативного обеспечения деятельности по результатам клиноортостатической пробы.

Эхоэнцефалография проводится при частых жалобах на головную боль, клинических признаках гипертензионного синдрома для исключения внутричерепной гипертензии.

Реоэнцефалография позволяет выявить нарушение сосудистого тонуса в церебральных сосудах, затрудненный венозный отток. У детей с гипер- и гипокинетическим типом гемодинамики часто отмечается уменьшение сосудистого кровенаполнения. Полученные данные являются показанием к назначению препаратов для улучшения микроциркуляции.

Ультразвуковое исследование почек в сочетании с анализами мочи является скринингом для исключения почечного генеза артериальной гипертензии, при необходимости проводится экскреторная урография.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Алгоритм оценки уровня артериального давления
Вегето-сосудистая дистония
Гипертонический криз (ГК)
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Диагностика и дифференциальная диагностика синкопальных состояний





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти