Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Лечение артериальной гипертензии (АГ)

Лечение артериальной гипертензии (АГ)
Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Общие принципы ведения детей и подростков с АГ
1. При выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию «высокое нормальное АД», медикаментозная терапия не проводится. Рекомендуются немедикаментозное лечение и наблюдение.

2. При выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию «артериальная гипертензия I степени», медикаментозная терапия назначается при неэффективности немедикаментозного лечения в течение 6-12 мес.

3. При выявлении у ребенка или подростка артериальной гипертензии II степени медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией.

4. Если у подростка 16 лет и старше выявляется высокая группа риска, медикаментозная терапия назначается одновременно с немедикаментозной независимо от степени АГ.

5.


Перед началом медикаментозного лечения желательно проведение суточного мониторирования АД. Если при СМАД выявлено, что индекс времени в дневное или ночное время превышает 50%, то это служит показанием к проведению медикаментозного лечения. Если индекс времени АГ не превышает 50%, целесообразно продолжить немедикаментозную терапию.

6. Выбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.).

7. Лечение начинают с минимальной дозы одного лекарственного препарата для уменьшения неблагоприятных побочных эффектов. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.

8. При отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства проводится замена на препарат другого класса.

9.


Желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 ч при однократном приеме.

10. При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах.

11. Оценка эффективности гипотензивного средства проводится через 8-12 нед от начала постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Контроль над эффективностью немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 мес.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня.

Обязательным компонентом режима дня должны стать утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить просмотр телепередач и занятий на компьютере (до 30-40 мин в день), расширение двигательного режима: занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры.

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не может быть препятствием для участия в спортивных состязаниях.


Необходимо каждые два месяца измерять АД для оценки влияния физических упражнений на уровень АД. Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с АГ II степени. При АГ II степени ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.

Лечение вегетативной дисфункции. Фитотерапия включает седативные травы (шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник, пиона), сушеницу болотную, настой листьев эвкомии и шлемника, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки). Травы назначаются последовательно - 1 курс в течение 1 мес в квартал.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина), электросон с частотой импульсов 10 Гц. Возможно ограничиться одной из вышеперечисленных процедур или применить 2 последовательно.

Используются массаж, магнитотерапия воротниковой зоны.

Водные процедуры включают углекислые, сульфидные ванны (при симпатикотонии), солено-хвойные ванны (при ваготонии), душ Шарко, веерный, циркулярный душ (для нормализации сосудистого тонуса).

При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения АГ показано назначение базисной вегетотропной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты:

Аминалон (1 таблетка по 0,25 мг) устраняет нарушения мозгового кровообращения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Фенибут (1 таблетка по 0,25 мг) обладает транквилизирующей активностью, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Принимать по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

Пантогам (1 таблетка по 0,25 мг) улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, оказывает гипотензивное действие, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняют такие клинические симптомы, как головная боль, головокружение, снижение памяти. Препараты могут назначаться курсами как монотерапия не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 мес. Курсы проводятся 2 раза в год.

Показания для медикаментозной гипотензивной терапии у подростков зависят от степени АГ. Артериальная гипертензия II степени является абсолютным показанием к назначению гипотензивной терапии. При АГ I степени гипотензивная терапия назначается в следующих ситуациях:
- симптомы поражения органов мишеней;

- неэффективность немедикаментозной терапии более 6 мес;

- высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение, наследственная предрасположенность к АГ, дислипопротеидемия, инсулинорезистентность, гипертонические кризы.

Для лечения АГ в детском возрасте могут использоваться пять основных групп гипотензивных препаратов, применяемых с наибольшей эффективностью у взрослых пациентов: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, диуретики. В последние пять лет выполнено несколько клинических исследований, посвященных возможности применения гипотензивных препаратов в детском возрасте.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, тормозят распад брадикинина.

Стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов, эндотелиальных факторов, уменьшают активность симпатической нервной системы, уменьшают уровень альдостерона в крови, воздействуют на прессорный натрийуретический гормон. Фармакодинамические эффекты иАПФ включают: гипотензивный, за счет вазодилатации артерий и вен (при этом не влияя на ЧСС и сердечный выброс), натрийдиуретический, связанный с почечной вазодилатацией, уменьшение пред- и постнагрузки на сердце, улучшение диастолической функции левого желудочка, воздействие на факторы роста, вызывают уменьшение гипертрофии левого желудочка, гипертрофии сосудистой стенки, улучшают качество жизни, им несвойствен синдром отмены.

Показания к назначению иАПФ: гипокинетический тип гемодинамики, повышение уровня ренина плазмы, систолодиастолическая АГ, сахарный диабет. Рекомендуемые дозы препаратов представлены
Основные побочные эффекты препаратов проявляются в возникновении «гипотонии первой дозы», гиперкалиемии, появлении сухого кашля, крайне редко возможно появление азотемии, отека Квинке. Противопоказания к назначению препаратов - беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Механизм действия этих препаратов связан с блокадой ангиотензина независимо от пути его образования, что обеспечивает их высокую эффективность и хорошую переносимость. В отличие от иАПФ, назначение этих препаратов не сопровождается побочным эффектом в виде развития кашля. Препараты назначаются в случае развития побочных эффектов при применении иАПФ, непереносимости препаратов других групп. Побочные действия: головокружения, головная боль, слабость, периодические отеки. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкалиемия, дегидратация, беременность.

Особые замечания. Больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функции почек), при умеренном и тяжелом нарушении функции почек, застойной сердечной недостаточности.

Блокаторы кальциевых каналов - большая и весьма неоднородная группа по химической структуре и фармакологическим свойствам, оказывающая конкурентное действие в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов. В настоящее время при лечении АГ у детей и подростков используются дигидропиридиновые препараты (нифедипин, амлодипин, фелодипин). Они отличаются вазоселективностью, не оказывают отрицательного инотропного и дромотропного действия.

В основе антигипертензивного действия антагонистов кальция лежит их способность вызывать вазодилатацию в результате инактивации потенциалзависимых кальциевых каналов сосудистой стенки и снижения сосудистого сопротивления. Среди препаратов дигидропиридиновых антагонистов кальция высокой вазоселективностью обладают амлодипин, исрадипин, фелодипин. Существует две формы нифедипина с быстрым высвобождением и замедленным высвобождением.

Нифедипин (таблетки по 10 мг) с коротким высвобождением начинает действовать очень быстро, однако характеризуется коротким периодом полужизни в плазме крови (2-7 ч), что затрудняет его использование для длительной терапии, применяется только для купирования кризов (разовая доза 10 мг). Нифедипин (ОСМО-Адалат, таблетки по 10 мг) с замедленным высвобождением обладает значительно более длительным периодом полужизни препарата в плазме (от 12 до 24 ч), в связи с чем может использоваться для терапии АГ.

Показания к назначению этих препаратов - низкая рениновая активность, необходимость сочетания гипотензивной терапии с нестероидными противовоспалительными препаратами, неэффективность иАПФ, наличие противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов. Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами первого выбора для пациентов с дислипопротеидемией и нарушением функции почек.

Бета-адреноблокаторы. Основные показания к назначению β-адреноблокаторов - стабильная форма АГ в сочетании с гиперкинетическим типом гемодинамики, тахикардией, избыточные симпатикотонические влияния. Назначение этой группы препаратов требует контроля уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 нед от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса.

Основные побочные эффекты β-адреноблокаторов - брадикардия, атриовентрикулярная блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях проводимости, депрессии, гиперлипидемии, сахарном диабете. Также их применение нежелательно при АГ у спортсменов и физически активных пациентов, при АГ у сексуально активных юношей.

Диуретики. Гипотензивное действие диуретиков обусловлено снижением общего периферического сосудистого сопротивления, сосудистой реактивности к вазоактивным веществам и чаще применяются в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Высокие дозы не показаны из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Основные побочные эффекты диуретиков - гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония.

Рекомендуемые препараты
Гидрохлортиазид (гипотиазид) (таблетки по 25 мг). Дозы для подростков: 12,5-25 мг перорально 1 раз в сутки. Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов, крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов.

Индапамид (таблетки по 1,5 мг) с замедленным высвобождением (арифон ретард). Режим дозирования: дети старшего возраста и подростки - 1,5 мг перорально 1 раз в сутки. Увеличение дозы не проводится. Особые замечания: контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 нед лечения.

Петлевые диуретики (фуросемид) применяются только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Фуросемид (лазикс) (таблетки по 40 мг, ампулы 1% - 2 мл). Режим дозирования: новорожденные - 1-4 мг/кг перорально 1-2 раза в сутки; 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; дети - 1-3 мг/кг в сутки (максимально 40 мг/сут) перорально за 1-2 приема; 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; подростки - 20-40 мг перорально 1 раз в сутки.

Осложнения артериальной гипертензии
- Гипертонический криз.

- Инсульт.

- Инфаркт миокарда.

Амбулаторное наблюдение
Детей с артериальной гипертензией рекомендуется направлять к детскому кардиологу. В дальнейшем при нормализации АД пациент может находиться под наблюдением педиатра.

Необходимо динамическое наблюдение за ребенком с АГ, особенно на стадии начальной терапии.

Частота посещений зависит от ряда факторов, включая:
- степень контроля;

- степень понимания тяжести болезни и необходимости лечения родителями и ребенком;

- приверженность немедикаментозной и лекарственной терапии;

- способность самоконтроля АД;

- вероятность развития побочных эффектов лечения;

- необходимость контроля осложнений артериальной гипертензии.


Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Алгоритм оценки уровня артериального давления
Вегето-сосудистая дистония
Гипертонический криз (ГК)
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Диагностика и дифференциальная диагностика синкопальных состояний





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти