Гипертонический криз, как острое состояние, нуждается в неотложной терапии. Основная цель купирования гипертонического криза - это контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуется в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно:
- в первые 6-12 ч АД снижают на 1/3 от планируемого снижения;
- в течение первых суток АД снижают еще на 1/3;
- в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.
Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния.
- Значительное повышение АД - выше 99-го перцентиля;
- Появление угрожающих жизни симптомов и состояний:
- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;
- геморрагический или ишемический инсульт;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99-го перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лечения плановый.
Неотложная помощь
Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Оксигенотерапия.
В качестве первой помощи можно назначить:
- при возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.
- при симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.
Из гипотензивных препаратов быстрого действия назначают:
- нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в минуту в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или
- гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или
- диазоксид 1 мг/кг в/в.
При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают α-адреноблокаторы: фентоламин - по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД, или тропафен - по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или феноксибензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно.
Не рекомендуется применять β-адреноблокаторы без предварительного введения α-адреноблокаторов. При избыточном снижении АД показано внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры - применение мезатона.
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты... перейти » Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти » Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти » Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти » Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти » Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти » Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти