Лечение гипертонических кризов / Нарушения сосудистого тонуса / Кардиология

Гипертонический криз, как острое состояние, нуждается в неотложной терапии. Основная цель купирования гипертонического криза - это контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуется в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно:
- в первые 6-12 ч АД снижают на 1/3 от планируемого снижения;

- в течение первых суток АД снижают еще на 1/3;

- в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния.
- Значительное повышение АД - выше 99-го перцентиля;

- Появление угрожающих жизни симптомов и состояний:
- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

- геморрагический или ишемический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99-го перцентиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лечения плановый.

Неотложная помощь
Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Оксигенотерапия.

В качестве первой помощи можно назначить:
- при возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

- при симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

Из гипотензивных препаратов быстрого действия назначают:
- нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в минуту в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или

- гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

- диазоксид 1 мг/кг в/в.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают α-адреноблокаторы: фентоламин - по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД, или тропафен - по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или феноксибензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно.

Не рекомендуется применять β-адреноблокаторы без предварительного введения α-адреноблокаторов. При избыточном снижении АД показано внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры - применение мезатона.