Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии
Особое внимание следует уделять осмотру ребенка для выявления симптомов ваготонии и симпатикотонии, а также сбору анамнеза с целью определения первичного заболевания.
Симптомы ваготонии - стойкий красный дермографизм, мраморность кожи, потливость (особенно ладоней и стоп), жалобы на гипергидроз шейно-воротниковой зоны по ночам, часто при осмотре обращают на себя внимание холодные кисти и стопы. Возможны жалобы на головокружение при резком вставании. Весьма часты жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгии чаще в левой половине грудной клетки, кратковременные (несколько секунд), колющего характера, не связанные с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, чаще наблюдаются в покое. Следует дифференцировать кардиалгии от болей «в области сердца», которые могут быть связаны с межреберной невралгией, миалгией, болями в желудке, диафрагмальной грыжей, а также могут быть проявлением корешкового синдрома при различной патологии.

Следует помнить, что если боли четко связаны с физической нагрузкой и возникают на ее «пике» или же они связаны со стрессом; если по характеру они тянущие, давящие, жгущие, сжимающие; если продолжительность болей несколько минут и они проходят при прекращении физической нагрузки или стресса, то такие боли следует в первую очередь связывать с ишемической болезнью сердца, а не с проявлениями ваготонии.


Ощущения нарушения ритма сердца (неритмичного сердцебиения) также являются частой жалобой при ваготонии. Обычно больные жалуются на «сильные редкие удары», ощущения, что сердце стучит «то медленно, то быстро», могут возникать преждевременные сердечные сокращения.

Очень часто больные жалуются на возникновение нарушений ритма сердца вечером в положении лежа в постели. В тяжелых случаях при выраженной ваготонии регистрируется замедление атриовентрикулярного проведения вплоть до развития транзиторной атриовентрикулярной блокады I степени (обязательно нужно проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися атриовентрикулярной блокадой), может наблюдаться редкаясуправентрикулярная экстрасистолия в положении лежа, исчезающая в положении стоя и после физической нагрузки (также необходимо дифференцировать от других причин появления экстрасистолии). Весьма дискутабелен вопрос о наличии функционального сосудистого шума при вегето-сосудистой дистонии.

Существует множество точек зрения на этот вопрос.


Однако по мере совершенствования допплерографии и эхокардиографического исследования практически во всех случаях после тщательно проведенного исследования удается выявить конкретную причину возникновения шума и не связывать его непосредственно только с наличием вегето-сосудистой дистонии (малые аномалии развития сердца, пролапс клапана, дисфункция хорд клапана и т.п.).

Для больных с преобладанием ваготонии характерно снижение АД с появлением признаков гипотонии: слабость, сонливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, головокружение, головная боль, потемнение в глазах при резком вставании. Могут наблюдаться вестибулярные нарушения (особенно часто плохая переносимость транспорта, «укачивание» в транспорте).
Дыхательная система также может вовлекаться в процесс при вегето-сосудистой дистонии: часто больные жалуются на одышку, однако при сборе анамнеза выясняется, что речь идет не о частом дыхании (т.е. не об одышке), а о субъективном ощущении нехватки воздуха при нормальной частоте дыхания, желании «вдохнуть еще больше и глубже», частой зевоте.
Жалобы со стороны органов пищеварения могут быть весьма разнообразны, но чаще всего при ваготонии это болевой синдром различной интенсивности (вплоть до развития кишечной колики), обычно без четкой связи с приемом пищи, кратковременный.


Также характерны расстройство аппетита, тошнота, рвота, у маленьких детей - срыгивание.
Нарушение терморегуляции также может наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии. Ее причина - вовлечение в патологический процесс таламуса и гипоталамуса. Более характерно нарушение терморегуляции при ваготонии: длительно регистрируется субфебрилитет до 37,5 ?С, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний. Следует с большой осторожностью связывать субфебрилитет с вегето-сосудистой дистонией, поскольку ее проявления «маскируют» различные инфекционные заболевания. Подобный диагноз имеет право на существование только после исключения всех возможных альтернативных причин фебрилитета.
Доброкачественные обмороки могут быть одним из признаков вегето-сосудистой дистонии. Обмороки характеризуются быстрой кратковременной потерей сознания со снижением мышечного тонуса при нарушении мозгового кровообращения. Критериями диагноза доброкачественного обморока, связанного с вегето-сосудистой дистонией: возникновение в душных помещениях, при длительном ортостатическом положении. Характерны предвестники потери сознания в виде потемнения в глазах, мелькание темных пятен перед глазами, головокружения, слабости, ноги «подкашиваются», в ушах шумит, могут быть неприятные ощущения в животе.

Переход в обморочное состояние не внезапный (в большинстве случаев больные помнят, как начали падать), мышечный тонус снижается также не мгновенно, поэтому больные падают «как мешок» - сначала на колени, затем садятся и заваливаются на бок или на спину; обычно травмы или ушибы не наблюдаются. Многие больные отмечают, что во время обморока сознание отключалось не полностью, т.е. они слышали, что говорят окружающие. Длительность обморока небольшая (чаше 1-2 мин). Не наблюдаются цианоз, судороги и непроизвольное мочеиспускание. Характерны бледность кожных покровов, снижение АД, уменьшение наполнения пульсовой волны, снижение мышечного тонуса. Приходят в себя больные постепенно.

После обморока в течение еще получаса могут наблюдаться слабость, головокружение, тошнота, гипергидроз кожи. Нехарактерно после обморока нарушение речи, дезориентация в пространстве и времени. Если больного сразу после обморока перевести в ортостатическое положение, потеря сознания может рецидивировать, поэтому рекомендуется после обморока некоторое время лежать. Подобная симптоматика характерна для классической картины доброкачественного обморока при вегето-сосудистой дистонии.

Однако в жизни клиницисты часто сталкиваются со «смазанной» клинической картиной (т.е. какие-либо симптомы не укладываются в классическое описание). Так как обморочное состояние само по себе является опасным клиническим симптомом, необходимо в любом случае проводить комплексное обследование больным, хотя бы раз пережившим потерю сознания. Обследование должно включать консультацию у кардиолога, невропатолога, эндокринолога с проведением соответствующих исследований для исключения других заболеваний.

Особо следует сказать о вегетативных пароксизмах, протекающих без потери сознания (общеупотребимым также является термин «вегетативные кризы»). Выделяют вагоинсулярные симпатоадреналовые и смешанные кризы. Как правило, вегетативные пароксизмы возникают внезапно и характеризуются рецидивирующим течением.
Симпатоадреналовые пароксизмы возникают обычно на фоне сильного психоэмоционального напряжения, внезапного испуга, страха, внезапной тяжелой физической нагрузки. Характеризуются неадекватно большим выбросом адреналина в ответ на вышеуказанные внешние раздражители. В клинической картине наблюдаются тахикардия, головная боль (часто пульсирующего характера), повышение АД, беспокойство, страх, тревога, тремор кистей, может быть ощущение мышечной дрожи, озноба, наблюдаются бледность, сужение зрачков, может повышаться температура тела.

Вагоинсулярные пароксизмы возникают при неадекватном повышении тонуса диафрагмального нерва. В клинической картине преобладают слабость, влажность кожных покровов, головокружение, головная боль (постоянного характера, часто давящая), могут наблюдаться тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, лабильность пульса, артериальная гипотония, характерны предобморочные состояния (наличие предвестников доброкачественного обморока без последующей потери сознания). Могут наблюдаться снижение температуры тела, чувство голода.

Смешанный вегетативный криз характеризуется сочетанием отдельных вышеописанных симптомов.

Часто в клинической картине криза может преобладать какой-либо из симптомов. В этом случае криз классифицируется как моносимптомный.

Вегетативные кризы значительно снижают качество жизни больного. Они требуют тщательного проведения дифференциального диагноза для исключения соматической патологии.

Наличие вегетативных кризов свидетельствует о тяжелом течении вегето-сосудистой дистонии. Также о тяжелом течении говорит наличие обмороков, тяжелые нарушения терморегуляции, а также появление симптомов вегето-сосудистой дистонии в раннем возрасте.


Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Алгоритм оценки уровня артериального давления
Вегето-сосудистая дистония
Гипертонический криз (ГК)
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Диагностика и дифференциальная диагностика синкопальных состояний





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти