Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Классификация синкопальных состояний

Классификация синкопальных состояний
Причины развития синкопе крайне разнообразны, ими могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной или эндокринной систем. В то же время в большинстве случаев обмороки возникают при отсутствии какой-либо органической патологии и носят функциональный рефлекторный характер.
Согласно рекомендациям европейского общества кардиологов выделяют следующие варианты синкопальных состояний:
- нейромедиаторные рефлекторные синкопе;
- ортостатические синкопе;
- синкопе вследствие нарушений ритма сердца;
- синкопе вследствие органической сердечной и сердечно-легочной патологии;
- синкопе на фоне цереброваскулярной патологии.

Нейромедиаторный рефлекторный синдром - сборный термин, используемый для характеристики группы клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания, возникающих под влиянием различных триггерных факторов, приводящих к патологическому рефлекторному воздействию вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма, что вызывает вазодилатацию и/или резкую брадикардию, приводя к системной гипотонии и церебральной гипоперфузии.

Ортостатические синкопе возникают на фоне дисфункции автономной нервной системы, приводящей к нарушению вазоконстрикторных механизмов и развитию ортостатической гипотонии.


Дисфункция автономной нервной системы может носить первичный (идиопатическая ортостатическая гипотония - синдром Бредбери-Игглестона; синдром Шая-Дрейджера) и вторичный характер при таких заболеваниях, как диабет, нейропатии, амилоидоз почек. Основным триггерным фактором ортостатических синкопальных состояний является вертикальное положение.

Прием медикаментов, резко снижающих уровень АД (β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов), или внезапное уменьшение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, диареи часто провоцируют возникновение ортостатической гипотонии и обморока.

Вместе с тем существует особая, но наиболее распространенная подгруппа простых или ортостатических обмороков, при этом синкопальное состояние возникает на фоне кратковременного функционального снижения автономной активности. Эти обмороки следует относить к нейромедиаторным или вазовагальным.

Кардиогенные синкопе возникают у больных с выраженными структурными нарушениями строения сердца.


В этих случая происходит падение сердечного выброса ниже критического уровня, необходимого для эффективного кровотока в сосудах мозга.

Снижение системного кровотока, обусловленное синдромом малого выброса, может наблюдаться при стенозе аорты, митральном стенозе, гипертрофической асимметричной кардиомиопатии (ГКМП) с обструкцией выходного тракта левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, первичной легочной гипертензии, инфекционном эндокардите, при экссудативном перикардите с развитием тампонады сердца, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Опухоли сердца (миксома, рабдомиома) при внутриполостном расположении также могут привести к закупорке левого атриовентрикулярного отверстия и к внезапной потери сознания.

Аритмогенные синкопе развиваются у больных, имеющих нарушения ритма и/или проводимости сердца, следствием чего является резкое снижение сердечного выброса, уровень которого не соответствует гемодинамическим потребностям. Аритмогенные синкопальные состояния возникают как на фоне брадикардии (синдром слабости синусового узла, высокая степень атриовентрикулярной блокады), осложняющейся периодами асистолии, так и на фоне желудочковой или реже наджелудочковой тахикардии.

Синкопе цереброваскулярного генеза возникают на фоне стенозирующих заболеваний крупных сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга.
К синкопальным состояниям, не связанным с развитием церебральной гипоперфузии, относят обмороки, развивающиеся:
- при метаболических расстройствах (гипогликемия, гипоксемия, гипокапния);
- неврологических заболеваниях (эпилепсия, инсульт, интоксикации);
- «психогенные» синкопе.

Согласно международным рекомендациям по диагностике и лечению синкопальных состояний, обморочные состояния, не связанные с развитием церебральной гипоперфузии, лишь условно можно классифицировать как синкопальные состояния.

Причиной церебральных синкопальных состояний, не связанных с гипоперфузией, могут быть органические и функциональные заболевания центральной нервной системы, включая объемные новообразования, геморрагические и ишемические нарушения мозгового кровообращения, эпилептические и эпилептиморфные припадки.


В этих случаях основной тригерный фактор - церебральная гипоксемия.

Отдельную группу представляют обморочные состояния, при которых не происходит полной потери сознания. Появление таких «психогенных» обмороков отмечаются на фоне психиатрических заболеваний, в том числе различных истероидных и конверсионных реакциях.


Оцените статью: (12 голосов)
4.25 5 12
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Алгоритм оценки уровня артериального давления
Вегето-сосудистая дистония
Гипертонический криз (ГК)
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Диагностика и дифференциальная диагностика синкопальных состояний





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти