Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Воздействие ионизирующего излучения на сердце

Сердце считается радиорезистентным органом, так как регенерация кардиомиоцитов взрослой сердечной мышцы незначительна, поэтому ее эффективность замещать повреждения невелика. При фракционном облучении 60% и более объема сердца риск поражения составляет 5%. Фракционированная доза в 40 Гр может вызывать дегенерацию миокарда.

При облучении всего сердца в дозе 60 Гр может наступить смерть организма в связи с кровоизлиянием в перикард или от констриктивного перикардита. При ограниченном облучении в той же дозе возникает очаговый фиброз миокарда. Наиболее опасным считается облучение в дозе более 50 Гр, поражающее до 30% ткани миокарда и более.

При радиационном облучении повреждение сердца проявляется в период от нескольких месяцев до нескольких лет.


При хроническом длительном облучении формируется перикардит с миокардиальным и эндокардиальным фиброзом и плевральным или перикардиальным выпотом. Тяжелым поздним осложнением является панкардит или «панцирное сердце» с возможным формированием приобретенных пороков сердца.

Хронический перикардит - один из наиболее частых осложнений, который регистрируется у 96% пациентов. Наиболее часто повреждается пристеночный слой перикарда с его фиброзированием и утолщением, что клинически проявляется одышкой, болями в грудной клетке, расширением вен. Результатом повреждения перикарда является в последующем развитие жировой и амилоидной дегенерации.

Клинические проявления поражения сердца при терапевтической радиотерапии могут характеризоваться стенокардией, ухудшением коронарного кровотока, снижением сократительной способности миокарда; развиваются инфаркты, сердечная недостаточность. Чаще описанные проявления регистрируются у лиц молодого возраста (25-40 лет)

При дозах более 30 Гр пролиферация и в дальнейшем фиброзирование эндотелия коронарных артерий с появлением очагов некроза выявляются практически в 100% случаев. Однако причиной поражения сердца является не только изменение сосудов, как считалось ранее, но и непосредственное прямое воздействие на кардиомиоциты. Ускорение фиброза коронарных артерий и атеросклероз после лучевого воздействия могут вызвать коронарную болезнь сердца. В патологический процесс вовлекаются крупные и мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. У больных, умерших через 1-12 лет после облучения, при вскрытии обнаруживалась картина обширного инфаркта с 75% поражением коронарных артерий.

Признаки фиброзно-мышечной гиперплазии стенок обнаруживаются в артериях и венах различного калибра. Однако в отдаленном периоде после облучения, морфологические исследования коронарных артерий свидетельствуют о том, что наиболее тяжелые изменения (дегенерация и фиброз) обнаруживаются в средней мышечной оболочке сосудов. В интиме сосудов обнаруживаются бляшки, однако без липидных отложений, что отличает их от атеросклеротических. Тем не менее в экспериментах определены прямые количественные соотношения между дозой облучения, уровнем сывороточных липидов и развитием поражения коронарных артерий.

В качестве раннего физиологического эффекта облучения сердца регистрируется удлинение интервала Q-T, которое отмечено спустя 1 мес после окончания облучения, с последующим купированием и вновь проявлением указанных изменений через 6-12 мес в результате формирующегося фиброза миокарда. Эти изменения обнаруживаются у 88% пациентов. Кроме того, регистрируется укорочение интервала Р-Q.

С увеличением суммарной поглощенной дозы уменьшается сосудистый и соединительнотканный компонент. При действии низких доз ионизирующего излучения отмечаются фибробластическая пролиферация и продукция коллагена, в то время как при более высоких дозах в большей степени выражена гибель клеток.

После перенесенной острой, подострой и хронической лучевой болезни длительное время фиксируется снижение функциональных способностей сердца. Прямое действие ионизирующей радиации на кардиомиоциты, строму сердца, кровеносные сосуды приводит к развитию миокардиодистрофии и миокардиосклерозу, чему способствуют нейротрофические, нейроциркуляторные, а также эндокринные факторы. Важная роль в повреждении миокарда принадлежит катехоламинам и нарушению баланса электролитов в сердечной мышце. В этой ситуации в отдаленные сроки после радиационного воздействия сердечно-сосудистые нарушения регистрируются при предъявлении функциональных нагрузок.

Экспериментальные исследования, проведенные З.И. Калмыковой и соавт. (1984), свидетельствуют о наличии ЭКГ-изменений у животных, подвергшихся радиационному воздействию: снижении вольтажа желудочкового комплекса и лабильности ритма сердца, которые подвержены фазным изменениям. Так, в начальном периоде радиационного воздействия зарегистрировано снижение вольтажа желудочкового комплекса и брадикардия с последующей тахикардией.

Низковольтажная ЭКГ обнаруживается у животных с 3-го месяца и до конца жизни. При хронической форме облучения в период с 1,5 до 3 лет регистрируется перегрузка правых отделов сердца. У 80% животных регистрируется легочное сердце, хотя на ЭКГ признаки перегрузки правого сердца отмечены лишь у 30% животных, что может быть связано с левожелудочковой гипертрофией, которая носит компенсаторный характер и нивелирует на ЭКГ признаки повышенной нагрузки на правое сердце.

Регистрация системного АД свидетельствует о наличии артериальной гипертензии через 2-4 нед в случае хронического облучения, с последующим переходом к лабильности АД спустя 2-5 лет. Через 1-2 мес после радиационного воздействия развивается венозная гипотония, которая при хроническом радиационном воздействии прогрессирует в связи со снижением тонических свойств венозных сосудов.


Оцените статью: (12 голосов)
3.58 5 12
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Воздействие ионизирующего излучения на кровеносные сосуды
Особенности воздействия ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему у детей
Особенности формирования адаптивных процессов и регуляция сосудистого тонуса у детей, подвергшихся действию радиационного фактора





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти