Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром

Сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром
Высок риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете и ожирении. Сердечно-сосудистые осложнения начинают формироваться в детском возрасте, приводя к развитию диабетической и метаболической кардиомиопатии.

Определение
Ожирение - полиэтиологическое заболевание, приводящее к нарушениям обмена веществ. Сердечно-сосудистая система при этом состоянии поражается в результате прямого токсического действия на миокард и нарушений гемодинамики.
Все большее внимание уделяется метаболическому синдрому, который, помимо ожирения, включает наличие артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, дислипидемии, гипергликемии натощак или подтвержденного сахарного диабета типа 2. Данный диагноз не ставится детям в возрасте до 10 лет, но при наличии указанных симптомов и отягощенного анамнеза, ребенку показано соответствующее обследование.

Этиология
Ожирение имеет мультифактериальную этиологию. Большое значение придается отягощенной наследственности, нарушению питания, гиподинамии, эндокринной патологии, стрессу, приему некоторых лекарственных препаратов.


Все большая роль отводится патологии беременности, быстрому набору веса и нерациональному вскармливанию в грудном возрасте как факторам риска возникновения ожирения.

Патогенез
Патогенез изменений сердечно-сосудистой системы при ожирении и метаболическом синдроме связан со следующими звеньями.
1) Гиперлипидемия, вызывающая жировую инфильтрацию миокарда и интерстициальный фиброз.
2) Повышение потребностей организма в кислороде в результате значительного увеличения массы тела, приводящее к возрастанию ОЦК, УО и МОК. Все это вызывает диастолическую перегрузку сердца объемом (повышение преднагрузки).
3) Повышается системное АД, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, что вызывает систолическую перегрузку сердца сопротивлением (увеличение постнагрузки).


4) Все перечисленное выше приводит к гипертрофии миокарда, преимущественно левых отделов сердца.

5) Длительная перегрузка сердца в совокупности с электролитными нарушениями приводит к дистрофии миокарда.

6) Увеличение потребностей в кислороде на фоне избыточной массы тела вызывает повышение СВ и ОЦК, но ОПСС при этом может повышаться неадекватно, что приводит к увеличению АД.


Развивается лабильная или стабильная артериальная гипертензия.

7) Ожирение (особенно в совокупности с другими проявлениями метаболического синдрома - нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией) способствует повышению активности симпатической нервной системы, что проявляется тахикардией, развитием дисфункции эндотелия, вазоконстрикцией, увеличением объема миокардиальных волокон, нарушением метаболизма в сердечной мышце и аритмогенным эффектом (увеличение риска внезапной смерти). Повышение тонуса симпатической нервной системы также способствует развитию тромботических осложнений (в результате низкого объема плазмы, высокого гематокрита, прокоагуляции, активации тромбоцитов).

8) При выраженном ожирении наблюдается высокое стояние диафрагмы, что препятствует полноценному акту дыхания и еще более усугубляет гипоксию тканей и ишемию миокарда. Развиваются хроническое кислородное голодание и повышение давления в легочной артерии. Состояние, характеризующееся высоким стоянием диафрагмы, альвеолярной гиповентиляцией, гиперкапнией, гипоксемией, увеличением системного и легочного давления, гипертрофией и дистрофией миокарда с развитием сердечной недостаточности, называется синдромом Пиквика.




При ожирении I степени нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы обычно не отмечаются. Если имеет место ожирение II степени и выше - наблюдаются изменения показателей гемодинамики, коррелирующие со степенью увеличения массы тела. При длительном течении заболевания возникает сердечная недостаточность.

Клиническая картина
Среди детей, страдающих ожирением, преобладают подростки в возрасте 10-17 лет, независимо от пола.
Наиболее распространенные жалобы:
- избыточная масса тела;
- сонливость, слабость;
- снижение настроения, часто - раздражительность;
- одышка, которая может носить постоянный характер или появляться при нагрузке;
- тошнота и горечь во рту;
- скандированная речь и трудности непрерывного разговора при нагрузке;
- повышенная потливость;
- боли в суставах и позвоночнике.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут выявляться следующие изменения:
- ослабление верхушечного толчка;
- расширение границ сердца влево;
- I тон может быть приглушен и ослаблен;
- возможно появление трехчленного ритма галопа, IV тона, систолического шума на верхушке и в V точке.

Диагностика
При осмотре выявляется увеличение индекса массы тела (ИМТ).
1. По мере прогрессирования сахарного диабета и ожирения у детей увеличивается частота встречаемости артериальной гипертензии.

2. Имеет место вегетативная дисфункция с комплексом жалоб вегетативного характера, симпатикотония в качестве исходного вегетативного тонуса, асимпатикотоническая вегетативная реактивность и недостаточное обеспечение деятельности.

3. Суточный профиль артериального давления при проведении СМАД характеризуется увеличением средних значений систолического и диастолического давления с недостаточным их снижением в ночные часы.

4. Тесты с физической нагрузкой могут выявить неадекватное повышение АД и признаки скрытой сердечной недостаточности.

5. Данные ЭКГ неспецифичны. Могут выявляться следующие изменения: ригидный ритм, синусовая аритмия, брадиили тахикардия; возможно появление эктопического нижнепредсердного ритма, замедление внутрипредсердной или внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада I степени, уплощение или даже инверсия зубца Т, признаки гипертрофии левых отделов сердца.

6. По результатам допплерэхокардиографии могут быть обнаружены:
- гипертрофия ЛЖ с уплощением его задней стенки и МЖП;
- увеличение массы ЛЖ и его диастолического диаметра;
- удлинение систолы ЛП и времени диастолического расслабления миокарда;
- повышение давления в легочной артерии.

7. В анализах крови могут выявляться гипергликемия, полицитемия, гиперкапния и гипоксемия. При сахарном диабете выявляется дефицит магния.

При прогрессировании сахарного диабета и ожирения формируется гипокинетический тип центральной гемодинамики в сочетании с гипертрофическим типом диастолической дисфункции левого желудочка при сахарном диабете и псевдонормальным типом диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении.

Полученные данные свидетельствуют о симптомах поражения миокарда при данной патологии.

Критерии диагностики метаболического синдрома у взрослых приняты в 2006 г. Международной диабетической ассоциацией (IDF), после чего рабочая группа под руководством Р. Zimmet в 2007 г. определила аналогичные критерии для детей и подростков. Наличие у ребенка абдоминального ожирения, а также двух и более дополнительных критериев является основанием для постановки диагноза метаболического синдрома. При выявлении гипергликемии ≥5,6 ммоль/л обязательно проведение орального глюкозотолерантного теста для уточнения категории нарушения углеводного обмена (но не для постановки диагноза метаболического синдрома).

Лечение
Лечение осуществляется эндокринологом и кардиологом. Основа терапии - коррекция массы тела, что достигается назначением диетотерапии, изменением образа жизни, занятиями лечебной физкультурой. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер (сахаропонижающие препараты при выявлении сахарного диабета, антигипертензивные средства и др.). В комплексную терапию включаются препараты, нормализующие АД, устраняющие дефицит магния, метаболические препараты (дибикор, тиамин, липоевая кислота, рибоксин, сиофор и др.).

Прогноз
Прогноз сердечно-сосудистых осложнений определяется тяжестью основной патологии. Он может быть благоприятным при своевременной коррекции массы тела и обменных нарушений. В противном случае пациенты с избыточной массой тела имеют повышенный риск реализации тяжелой сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз, внезапная смерть и другие). Проведение курсов комплексной кардиометаболической терапии способно стать профилактической мерой по замедлению прогрессирования диабетической кардиоваскулярной нейропатии и метаболической кардиопатии при ожирении.


Оцените статью: (15 голосов)
4 5 15
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)
Гипертиреоз
Диабетическая кардиомиопатия
Лекарственная терапия и эндокринная дисфункция
Патология щитовидной железы матери и новорожденного





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти