Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Рентгеноконтрастные сосудистые методы исследования

Рентгеноконтрастные сосудистые методы исследования
Среди рентгеноконтрастных сосудистых методов исследования органов мочевой системы у детей в основном в школьном возрасте наибольшее распространение получила почечная ангиография, в меньшей степени — контрастирование венозной системы нижней полой вены, почек и половых органов и еще реже — лимфография.

Почечная ангиография — метод контрастирования почечных сосудов, который используется для изучения изменений сосудистой системы почки при различных ее заболеваниях. Почка имеет хорошо развитую кровеносную систему, что является одним из важнейших факторов, определяющих их нормальную жизнедеятельность. Различные заболевания почек сопровождаются нарушением кровообращения в них, а развитие патологического процесса в самих сосудах вызывает нарушение функции почек.

Комплексное обследование, включающее почечную ангиографию, позволяет всесторонне оценить анатомическое и функциональное состояние как почек в целом, так и отдельных участков почечной паренхимы, выяснить распространенность патологического процесса, степень поражения почечных сосудов, что имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.

Существует несколько способов заполнения почечных артерий контрастной жидкостью.


Каждый из них имеет свои особенности, показания и противопоказания. Ранее наиболее распространенной была транслюмбальная аортография, при которой контрастное вещество вводили в брюшную аорту, пунктируя ее в поясничном отделе. Этот метод, предложенный R. Dos Santos et al., в настоящее время применяется редко из-за его травматичности, а также в связи с появлением более простых и менее травматичных методов зондирования аорты у детей. J. Ichiakawa применил впервые метод катетеризации брюшной аорты, основанный на предварительном обнажении и вскрытии ветвей бедренной артерии с последующим введением контрастного вещества. S. Seldinger разработал оригинальную методику чрескожной пункции бедренной артерии с последующим зондированием и контрастированием брюшной аорты и ее ветвей.

Селективная ангиография почек применяется с 1956 г., когда были разработаны специальные катетеры, кончику которых под действием тепла может быть придан любой изгиб, что облегчает введение катетера в почечную артерию.


Достоинством данного метода являются четкость изображения артерий почки и возможность использования небольших доз контрастного вещества. С введением в медицинскую практику трансфеморальной катетеризации аорты этот метод исследования стал шире применяться в урологии, чему способствовало существенное совершенствование рентгенологической аппаратуры, применение электронно-оптических преобразователей и т. п.

Несмотря на то что во взрослых клиниках ангиографические исследования используются достаточно широко, особенно в последние 30 лет, и эффективность их при диагностике ряда заболеваний не подлежит сомнению, у детей этот метод реитгеноконтрастного исследования сосудов применяется относительно редко. Предпочтение отдается допплерографии.

Внедрение в клиническую практику селективной почечной ангиографии позволяет получить снимки высокого качества, достаточно точно оценить сосудистую архитектонику вплоть до мельчайших сосудов и наличия функционирующей ткани в нефрографической фазе.


Важным преимуществом селективного метода почечной ангиографии у детей является значительно меньшее количество контрастного вещества, необходимого для получения снимков высокого качества. С внедрением селективной катетеризации сосудов почки расширяются возможности для проведения дополнительных исследований, основанных на селективном заборе крови из каждой почки в отдельности.

Ангиография во всех случаях проводится в рентгеновском кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики. У детей старшего возраста исследование проводят под местной анестезией, грудного и младшего возраста — общим обезболиванием. В последние годы используется нейролептоаналгезия детям с повышенной возбудимостью и раннего возраста. Наибольшие технические трудности при выполнении ангиографии (учитывая диаметр сосудов) возникают у детей грудного и первых лет жизни.

У больных с различными врожденными пороками верхних мочевых путей последние часто сочетаются с недоразвитием и морфологическим пороком почечной паренхимы. Общие ангиографические признаки, характеризующие кровоснабжение порочно развитой почки, следующие: истончение, извитость, деформация артерий, хаотичное их распределение в паренхиме, уменьшение числа периферических разветвлений. В нефрографической фазе исследования определяют неправильную конфигурацию почки с неровными ее контурами, перетяжками, неравномерную плотность нефрограммы в виде губчатости или ячеистости, наличие дольчатости.

Почечная ангиография — фактически единственный метод прижизненной диагностики аномалий почечных артерий, являющихся одним из основных этиологических факторов вазоренальной гипертонии. Среди сосудистых аномалий диагностируются врожденные стенозы почечных артерий, аномалии их отхождения, аневризмы, артериовенозные фистулы.

При стенозах почечных артерий на ангиограммах определяется значительное сужение диаметра почечной артерии в начальной и средней ее частях с постстенотическим расширением.

Фибромускулярный стеноз при вазографическом исследовании имеет характерный вид, напоминая нитку бус, что связано с неравномерным распределением очагов гиперплазии фиброзных и фиброзно-мышечных элементов артериальной стенки. При одиночном поражении почечной артерии фиброзно-мышечной дисплазией последняя имеет форму песочных часов.

Артериовенозные соустья почечных сосудов при ангиографическом исследовании характеризуются одновременным контрастированием артерии и вены. Ангиография при этом является единственным методом рентгенологического исследования, с помощью которого диагноз может быть установлен до операции.

Контрастирование венозной системы полой вены почек и половых органов. Прогресс хирургии органов забрюшинного пространства и половых органов, развитие сосудистых операций в урологии, разработка новых видов лечения (рентгеноэндоваскулярная хирургия, аутотрансплантация почек) требуют знания анатомических вариантов венозной системы почек, нижней полой вены и ее ветвей до операции.

Венографические методы проще но техническому исполнению, чем ангиографические, что особенно важно в педиатрической практике: зондирование вен легче, так как просвет их значительно шире, чем артерий, тонкая, с минимальным развитием мышечного слоя венозная стенка не подвергается спазмированию при введении рентгеноконтрастного вещества в отличие от артерий, а недоразвитие клапанов вен у детей позволяет наиболее полно контрастировать венозную систему почки и половых органов.

Показанием к применению этого метода являются:

• выявление причин так называемой нефункционирующей почки;
• выявление «сосудистого генеза» гидронефротической трансформации;
• диагностика гипоплазироваиной почки;
• локализация неопустившегося непальпируемого яичка;
•диагностирование аномалий развития системы нижней полой вены как причины стеноза почечной вены, почечной гематурии.

Применение венографии позволяет до операции определить роль сосудов в генезе развития гидронефроза, выявить различные аномалии развития почечных вен, нижней полой вены, создающие конфликты между сосудами и верхними мочевыми путями. Полученные данные помогают заранее планировать оперативную коррекцию этих изменений. В зависимости от уровня сосудисто-экскреторных «конфликтов» могут возникать каликовенозные или венозно-пиелоуретеральные «конфликты», приводящие к эктазии чашечек и лоханки почки. Нарушения уродинамики справа вызываются одной из множественных почечных вен или дополнительной почечной веной, пересекающими мочевые пути. Слева причиной гидронефротической трансформации может быть кольцевидная или ретроаортальная почечная вена.

Наиболее характерными признаками сосудисто-уродинамических конфликтов являются их рентгенологические проявления: дефект наполнения контрастным веществом на экскреторных урограммах соответственно их локализации на уровне чашечек, лоханки и мочеточника. «Отпечаток» вены отличается от артериального более широким дефектом с ровными краями. Эти отпечатки хорошо видны при слабом наполнении лоханки почки и исчезают при тугом ее наполнении.

Венографическая семиотика ряда урологических заболеваний. Исследование вен производят после исследования артерий почки, особенно когда данные аортографии и почечной артериографии не вносят ясности в диагноз. Органические поражения почечных вен врожденного генеза (кольцевидная, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное ее впадение, множественные артерии почек, сдавливающие почечные вены) обычно диагностируются при селективной почечной венографии.

Визуализация аномальных венозных стволов почки также определяется в венозной фазе аортографии, в которой контрастируются венозные стволы почки, имеющие отклонения от обычного хода, и коллатеральные венозные пути. При предположении об артериовенозном конфликте почечные артерио- и венограммы сопоставляют наложением снимков друг на друга или производством венографии на фоне заведенного селективно в почечную артерию металлического проводника.

К артериографическим признакам нарушенного венозного оттока с органическим стенозом почечной вены приобретенного характера (посттравматический, воспалительный педункулит, нефроптоз) относятся усиление капиллярной фазы, продолжительная венозная фаза аортографии, дезорганизация и деформация венозной архитектоники. При гипоплазии почки ствол почечной вены небольшого диаметра, постепенно суживающийся к периферии. Внутрнпочечная венозная архитектоника представляется «нормой в миниатюре». На венограммах дисплазированной почки ствол почечной вены небольшого диаметра, в виде узкого тяжа. Внутрипочечные венозные ветви истончены, дезорганизованы.

Количество рентгеноконтрастиого вещества, вводимого в вену пораженной почки, значительно меньше, чем при производстве обычной селективной венографии. Это обусловлено не только значительным уменьшением артериального притока крови к почке, уменьшением количества почечной паренхимы, но и опасностью экстравазации контрастного вещества через пораженную венозную стенку.

Данный метод исследования у детей позволяет рано выявлять аномалии почек и вырабатывать рациональную тактику, направленную на предупреждение таких осложнений, как пиелонефрит и нефрогенная гипертония.

Лимфография. Злокачественные опухоли мочевого пузыря и наружных половых органов у детей встречаются редко. До операции важно знать как степень распространения злокачественного процесса в области самого органа, так и за его пределами. Широко распространенные методы эндоскопического и рентгенологического исследований (цистоскопия, биопсия, цистография, экскреторная урография) при опухолях мочевого пузыря позволяют распознать характер новообразования и степень функционального состояния верхних мочевых путей и почек, но не могут дать исчерпывающего представления о вовлечении в бластоматозный процесс тканей, окружающих мочевой пузырь, и не позволяют установить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Опухолевые изменения лимфатических узлов в ранней стадии в стороне от крупных тазовых сосудов, а также парааортальных групп узлов ни при флебографии, ни при тазовой артериографии не могут быть выявлены.

В последние годы этот метод заменен компьютерной и магнитно-лазерной томографией. При выполнении последних достигается количественная информация о плотности ткани, находящейся в определенной плоскости. Показанием к их применению у детей являются прежде всего подозрение на новообразования почки и мочевого пузыря, для дифференциальной диагностики опухоли от кист почки, при неясной диагностике камней почки. В настоящее время важное место в диагностике опухолей мочевой системы и локализации камней при мочекаменной болезни отдается мультиспиральной компьютерной томографии. Последняя позволяет изучить особенности архитектоники почек, их взаиморасположение с мочевыводящей системой.

Таковы показания и методы выполнения рентгенологических методов исследования у детей с урологическими заболеваниями в различных возрастных группах.


Оцените статью: (8 голосов)
3.75 5 8
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Рентгенологические методы исследования





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти