Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Эндоскопическое лечение ПМР

Эндоскопическое лечение ПМР
Прошло более 25 лет со времени первых сообщений в литературе об эндоскопической коррекции ПМР у детей с инсуффляцией тефлона в парауретральное пространство в области рефлюксирующего устья мочеточника. В 1988 г. доктора подробно описали технику введения коллагенообразующего вещества. За этот период во многих зарубежных клиниках, а в последние годы и в отечественных педиатрических учреждениях накоплено значительное число наблюдений при выполнении данной методики. Установлены отрицательные качества тефлона, в частности эмболия крупных сосудов, что в ряде стран (Канада, США) привело к запрещению его применения у детей. Синтезированы новые синтетические вещества (силикон, микросиликон, полиакриламинный гель), а также несинтетические вещества (различные коллагены, фибробласты, хондроциты и т. д.). Для эндоскопической инсуффляции стали применять кровь, плазму.

Тефлон захватывается макрофагами, но они не перерабатывают его до коллагеновых волокон. В парауретеральной клетчатке образуются гранулемы, обладающие «резиновыми» свойствами.


В отличие от него коллагеновые вещества песиптстического происхождения перерабатываются макрофагами до коллагеновых волокон, поэтому в парауретеральной клетчатке образуется новая ткань. К сожалению, коллагеновые вещества (белкового характера) очень часто рассасываются и в этих условиях не организуется новая ткань, что является причиной рецидива ПМР.

В медицинской литературе имеются различные точки зрения на причины, способствующие получению положительных результатов после введения коллагеновых веществ. Одни авторы утверждают, что происходит удлинение интрамурального (подслизистого) отдела мочеточника, другие считают, что происходит увеличение количества волокон коллагена, третьи полагают, что фибробласты, вторгаясь в коллагеновые волокна, стимулируют выработку нового собственного коллагена. Этот вопрос остается до конца не изученным. Накопленный значительный клинический опыт на протяжении последних лет позволил многим урологам, сторонникам эндоскопической коррекции ПМР, пересмотреть ранее высказанные взгляды как на показания к этому виду лечения, так и на этапность введения коллагеновых веществ.

Определено, что ранее пропагандированное утверждение о высокой эффективности данного вида лечения рефлюкса вне зависимости от причины его возникновения и степени выраженности является ошибочным.


Использование крови и плазмы в качестве коллагеновых веществ дало низкий процент положительных результатов. Большинство клиницистов в настоящее время приходят к выводу, что эндоскопическое лечение врожденного ПМР недостаточно обосновано, особенно при экстравезикалыю расположенном устье мочеточника, а также при расположении устья в дивертикуле мочевого пузыря при диагностировании парауретерального дивертикула, уретероцеле, коротком интрамуральном отделе мочеточника, при атрофичном, лишенном мышечного слоя интрамуральном отделе мочеточника и латерализации устья мочеточника. У детей с этими врожденными пороками получено мало положительных результатов, часто возникал рецидив ПМР, несмотря на неоднократное введение коллагеновых веществ в парауретеральную клетчатку. Если в парауретеральной клетчатке имеется рубцовая ткань в результате ранее выполненной антирефлюксной операции, то вводение коллагеновых веществ также не дает положительного результата.

Вызывает споры и целесообразность эндоскопического вмешательства при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.


Одни клиницисты говорят о его неэффективности при менингомиелоцеле и нейрогенной дисфункции другого генеза, другие указывают, что низкие концентрации коллагенового вещества позволяют получить положительный результат в 70% случаев. Отсутствует и единая точка зрения на эффективность данного вида лечения: по одним источникам, оно дает положительный результат в 80-85% случаев, по другим — только в 30-50%.

Сторонники дифференцированного подхода к эндоскопическому методу введения коллагеновых веществ в парауретеральную клетчатку считают целесообразным прибегать к нему только при констатации анатомически нормально расположенного устья рефлюксирующего мочеточника и диагностировании II-III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. При отсутствии этих показаний прибегают к оперативной коррекции. Наиболее высокий процент положительных результатов использования коллагенобразующих веществ констатируется у детей с ПМР III степени воспалительного генеза (вследствие длительного хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре). Это касается прежде всего девочек, у которых преобладает данная причина возникновения рефлюкса.


Оцените статью: (12 голосов)
4.25 5 12
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Консервативное лечение
Методика газовой цистографии. Техника выполнения цистограммы
Оперативное лечение
Пузырно - мочеточниковый рефлюкс
Техника введения коллагеновых веществ





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти