Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Реконструктивные повторные операции на мочеточнике

Реконструктивные повторные операции на мочеточнике
Многие клиницисты свидетельствуют о высоком проценте положительных результатов оперативного лечения мегауретера, в том числе и у той группы детей, которым предварительно была произведена деривация мочи. Однако у определенного процента после операции возникают тяжелые осложнения, обусловленные стенозом анастомозов, некрозом участка мочеточника, рецидивом ПМР с развитием выраженной дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы. В этих условиях наибольшей сложностью для повреждения повторной реконструктивной операции является наличие короткого мочеточника. Разработаны методы удлинения этого отдела мочеточника, возникшего после резекции пораженной его части.

У таких больных предварительно необходимо проведение комплексного обследования — для оценки функции почки и мочеточника, а также определение анатомических возможностей выполнения реконструкции. Многие дети, перенесшие ранее неоднократные вмешательства, имеют значительные нарушения функции почки и мочеточника со сниженной сократительной способностью и тяжелыми рубцовыми изменениями в стенке органов мочевой системы.

С целью изучения функции канальцевого и клубочкового аппарата выполняют радионуклидное исследование.


Для определения анатомических возможностей проведения реконструктивных вмешательств необходимы рентгенологические исследования (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, по показаниям антеградная пиелоуретерография через имеющуюся или специально наложенную чрескожную пункционную нефростому). Среди оперативных методов определенное место занимают мобилизация и низведение почки. Эту коррекцию необходимо выполнять крайне осторожно, так как она сопряжена с большим риском (не повредить почечную ножку, избежать натяжения почечной артерии и вены во время нефропексии).

В последние годы в детской урологии стали широко применять фиксацию мочеточника к m. psoas с мобилизацией верхней половины мочевого пузыря. Клюшкообразным разрезом внебрюшинно мобилизуют верхнюю половину верхушки мочевого пузыря на стороне поражения мочеточника на участке от места его внедрения в мочевой пузырь до участка мочеточника с нормальным диаметром. Производят резекцию его патологически измененной части.


По показаниям проводят дополнительную мобилизацию нормального по структуре верхнего отдела мочеточника. Мобилизованный отдел мочевого пузыря узловыми кетгутовыми швами максимально фиксируют к m. psoas так, чтобы мобилизованный сегмент мочеточника удалось провести без натяжения через предварительно созданный подслизистый канал стенки мочевого пузыря длиной не менее 3 см с формированием нового устья. Использование собственного мочеточника для реконструктивной операции является преимуществом такого метода лечения.Операция же Боари, позволяющая восстановить пассаж мочи при облитерации или стенозе терминального отдела мочеточника у детей за счет стенки мочевого пузыря, к сожалению, часто осложняется ПМР (от 10 до 30% случаев).

Некоторые урологи прибегают к выполнению перекрестной уретероуретеростомии. Такой метод применяют тогда, когда восстановление пассажа мочи после резекции погибшего участка мочеточника невозможно с помощью метода фиксации мочеточника к т. psoas или методики Боари. В ряде медицинских учреждений при значительной потере мочеточника прибегают к аутотрансплантации почки в подвздошную область с созданием сосудистых анастомозов и уретеровезикального анастомоза по антирефлюксной методике.


Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Синдром Пруне - Белли





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти