Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Пороки развития яичка

Пороки развития яичка
Среди аномалий развития яичка у детей наиболее распространены крипторхизм, варикоцеле и сообщающаяся водянка оболочек яичка. Значительно реже встречаются гипоплазия яичка, полиорхизм, синорхизм и анорхизм.

Крипторхизм (греч. kryptos — скрытый, orchis —яичко) — аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались на месте нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости или в паховом канале. Это системная аномалия с нарушением не только перемещения яичка в мошонку, но и всей эндокринной системы (гипогонадизм, расстройство сперматогенеза, бесплодие и т. д.).

Распространенность. Аномалия положения яичка отмечается у 1,1-5% у новорожденных. В последние годы увеличивается число детей с крипторхизмом. Яичко у плода располагается в брюшной полости возле почки. К концу 3-го месяца гестации яичко от нижнего полюса первичной почки мигрирует к области глубокого пахового кольца. В последующем оно смещается кверху, а к 5 мес гестации вновь опускается вниз и лежит вблизи глубокого пахового кольца.


К 7-8 мес гестации яичко проходит паховый канал и располагается уже у входа в мошонку, а к 9 мес достигает дна мошонки. Иногда это происходит на протяжении 1-го месяца после рождения ребенка. Направляющий тяж формируется раньше начала миграции яичка через паховый канал и подготавливает путь для низведения яичка в мошонку. После окончания его перемещения направляющий тяж превращается в мошоночную связку.

Этиология и патогенез. Становление взглядов на этиологию и патогенез крипторхизма тесно связано с развитием представлений об эмбриогенезе семенников и механизме их опускания в мошонку. Распространение механическая теория возникновения крипторхизма, в основе которой лежало представление о том, что задержка опущения одного или двух яичек обусловлена нарушением взаимодействия развивающихся яичек с окружающими тканями (недостаточное развитие и неправильное направление влагалищного отростка брюшины и пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки, многочисленные фиброзные спайки, фиксирующие семенной канатик и яичко к окружающим тканям, короткая яичковая артерия и т.


д.), вследствие чего нарушается опускание яичек в мошонку. Эта гипотеза имела наибольшее распространение в конце ХIХ-начале XX в.

Бурное развитие экспериментальной и клинической эндокринологии в начале XX в., выяснение корреляций между половыми железами и гипофизом, обнаружение в нижнем мозговом придатке гормонов, регулирующих функции семенников (гонадотропинов), привели к появлению эндокринной гипотезы крипторхизма. В ее основе лежит представление о том, что причиной задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие от гипофиза. Сторонники этой теории обнаружили атрофические изменения в генеративном и эндокринном аппарате яичек у детей с крипторхизмом.

О роли эндокринопатий в патогенезе крипторхизма свидетельствуют и сочетание этого порока с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гинекомастия, инфантилизм, гипоплазия и т. д.), положительные результаты гормонотерапии крипторхизма. Представление о крипторхизме как дисэмбриональной эндокринопатии получило особенно большое распространение в последние 30 лет.

Все больше эндокринологов приводят убедительные данные о том, что тестостерон и дигидротестостерон ответственны за оформление мужского морфотипа и обеспечение миграции яичек в мошонку.


Обнаруживаемые иногда во время оперативных вмешательств фиброзные тяжи, сращение в брюшной полости и паховом канале между неопустившимся яичком и окружающими его тканями сторонники эндокринной теории рассматривают как следствие крипторхизма.

Внедрение в клиническую практику методов генетического обследования пациентов с крипторхизмом позволило высказать предположение о генетической основе этой патологии. Указывают на частое сочетание крипторхизма с другими заболеваниями, в основе которых лежат нарушения генетического аппарата. Однако эти данные косвенно относятся к эндокринной теории происхождения крипторхизма. Не исключено, что при редких генетических аномалиях крипторхизм развивается вторично вследствие дисэмбриональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы. У 19,8% детей при редких генетических аномалиях крипторхизм развивается вторично вследствие эмбриональных нарушений этой системы. В качестве возможной причины крипторхизма ряд клиницистов рассматривают увеличение внутрибрюшного давления и количества эндрогенов. Эти причины явились основными в возникновении крипторхизма при синдроме Пруне-Белли, экстрофии мочевого пузыря и т. д.

В пользу приведенных выше взглядов свидетельствуют:
• эндокринные нарушения у пациентов с крипторхизмом;
• феминизация детей, особенно с двусторонним крипторхизмом;
• сочетание крипторхизма с другими аномалиями развития;
• положительные результаты гормональной терапии;
• большое количество гонадотропных гормонов в моче беременных в период миграции яичка у эмбриона.

Таким образом, в настоящее время нарушение миграции яичка в мошонку можно объяснить:
• эндокринными нарушениями (гипоталамо-гипофизарные нарушения у плода, недостаточность материнских гонадотропинов на последнем этапе беременности, дефект синтеза тестостерона яичками плода);
• генетическими факторами (синдром Клайнфелтера-Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вилла, мужской вариант синдрома Тернера и др.);
• механическими факторами (узкий паховый канал, укорочение яичковой артерии, семенного канатика и т. д.), нарушениями внутрибрюшного давления.

Классификация. В зарубежной литературе отдельные клиницисты предлагают расширить значение термина «неопущение яичка», включив в эту группу псевдокрипторхизм и эктопию яичка.

К. Wiqqer предложил следующую классификацию:
• высокое физиологическое положение яичка;
• псевдокрипторхизм;
• эктопия яичка: предфасциальная, промежностная, бедренная, поперечная;
• ретенция яичка: субаскротальная, каналикулярная, брюшная;
• монорхизм, анорхизм;
• вторичный крипторхизм после грыжесечения.

Большинство клиницистов выделяют брюшную и паховую формы крипторхизма. Чаще наблюдается паховая форма. Чаще диагностируется правосторонний крипторхизм (50%), левосторонний встречается в 20%, а двусторонний — в 30% случаев.

Клиническая картина. Основные клинические симптомы — эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, боль, обусловленная травмой яичка в паховом канале или ущемлением органа, а также его перекрутом или сдавлением в паховой крыже.

У 2/3 Детей тупые боли возникают в основном при физической нагрузке или при пальпации яичка. При двустороннем крипторхизмеу 10-12% мальчиков отмечаются эндокринные нарушения: синдром Шерешевского-Тернера, округлость туловища и конечностей, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лобка, ягодиц, бедер, недоразвитие наружных половых органов и т. д. У большинства этих больных нарушена инкреторная функция семенников. При осмотре обращают внимание на недоразвитие мошонки: при двустороннем крипторхизме недоразвиты обе ее половины, при одностороннем — та половина, в которой отсутствует яичко. При паховой форме крипторхизма иногда обращает на себя внимание припухлость в паховой области (осмотр и пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положениях ребенка). При пальпации по ходу пахового канала удается обнаружить яичко, а в отдельных случаях и вывести его за пределы канала, в мошонку. Пальпацию следует производить осторожно по направлению сверху вниз, надавливая на нижний отдел брюшной стенки, что способствует повышению внутрибрюшного давления. Если не удается пальпировать яичко в горизонтальном положении ребенка, его необходимо осмотреть в вертикальном. Пациента просят потужиться и скользящим движением руки сверху вниз в области паховой связки пытаются вывести яичко в паховый канал. При пальпации яичка определяют его величину, консистенцию, наличие или отсутствие плотности, бугристости, возможность смещения. Кремасторный рефлекс у 90% детей с крипторхизмом отсутствует, у 18-80% он сочетается с паховой грыжей.

Своевременная диагностика псопустившсгося яичка важна для сохранения эндокринной и герминативной функции, а также в связи с опасностью его злокачественного перерождения. Чем выше локализация яичка, тем выраженнее риск его малигнизации. В трудных для диагностики случаях, когда яичко при пальпации не удается обнаружить, рекомендуется применение ультразвукового сканирования, компьютерной томографии (лапароскопии), радионуклидной сцинтиграфии.

При ультразвуковом сканировании определить локализацию неопущенного яичка удается в 83-94% наблюдений. Достаточно высоко оценивается в диагностике и роль лапароскопии, Исследование проводят после создания пневмоперитонеума. Через прокол в брюшную полость (ребенок находится в положении Тренделенбурга) вводят оптическую трубку. С помощью манипулятора визуально определяют локализацию яичка, его размеры и подвижность.

Определенную помощь в диагностике оказывает рентгенопневмография. В последние годы при диагностической неясности широко применяют компьютерную томографию. Как неинвазивиый метод она обладает определенными преимуществами. В то же время из-за недостаточно выраженной контрастирующей жировой ткани у детей интерпретировать полученные томограммы достаточно трудно. Нет единого взгляда на использование радионуклидных исследований при непальпируемом яичке у детей. Очень высокий процент ошибочных диагнозов объясняется малым, подчас не функционирующим или резко гипоплазированным яичком. Исходя из этих положений, принципиальным является вопрос о сроках выполнения лечебных мероприятий, направленных на своевременное низведение яичка.

До недавнего времени решающее значение придавали спонтанному опущению яичка. Утверждалось, что в яичке нет гистоструктурных и функциональных изменений и при отсутствии механических препятствий яичко вследствие гормонального воздействия (в пубертатном периоде) самостоятельно опускается в мошонку. В связи с данной концепцией рекомендовали прибегать к лечению только у больных 13-15 лет.

Однако при морфологических исследованиях биоптата неопустившихся яичек, выполненных в различных учреждениях мира, практически во всех случаях брюшной и высокой паховой форм крипторхизма обнаружены признаки дегенеративных изменений в ткани яичка у детей уже 8-месячного возраста. Наибольшие изменения выявляются к 5-7 годам жизни ребенка вне зависимости от локализации неопустившегося яичка. У взрослых пациентов с крипторхизмом значительные изменения сперматогенеза обнаруживаются при всех его формах, особенно при двустороннем крипторхизме и брюшной форме. Это резко выраженное нарушение сперматогенеза до сперматоцитов и сперматогоний.

Исходя из этих данных, в большинстве лечебных учреждений мира полностью отказались от выжидательной лечебной тактики до пубертатного периода развития ребенка с крипторхизмом. Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Ряд урологов рекомендуют прибегать к нему на 4-5-й день жизни новорожденного, другие — не позднее 2-5 лет. Лечение, начатое в эти годы жизни ребенка, способствует обратимости патологического процесса в паренхиме яичка и нормализации сперматогенеза. Необходима дифференциальная диагностика с псевдокрииторхизмом, гипоплазией яичка, его эктопией, монорхизмом.

Лечение. Неясность многих вопросов, касающихся этиологии и патогенеза крипторхизма, разноречивость сведений о морфоструктурных и функциональных изменениях в неопустившемся яичке, являются причиной разногласий в выборе лечебной тактики и на сегодняшний день. В лечении крипторхизма наметились гормональное, оперативное и комбинированное направления.

Многие клиницисты, будучи сторонниками эндокринной теории крипторхизма, на первое место в лечении ставят гормональную терапию и только при ее неэффективности прибегают к оперативной коррекции. Рекомендуется начинать это лечение с 2-5-летнего возраста. Разноречивы мнения о роли гормонального зеркала в выборе этого срока. Одни клиницисты утверждают, что его изучение не имеет прогностического значения, и поэтому не рекомендуют его использовать в качестве критерия. Другие рекомендуют определять гормональный спектр и прибегать к лечению гормонами только при уровне лютеинизирующего гормона в моче. Назначение гормонотерапии в более ранние сроки жизни ребенка (до 2 лет) возможно при условии монотонно низкого уровня тестостерона. Нет единой точки зрения на гормонотерапию и с позиций локализации неопустившегося яичка. Одни клиницисты утверждают, что положительный результат можно получить только при пальпации яичка в паховом канале или в надмошоночной области, а при высокой паховой, брюшной форме в большинстве случаев не добиваются положительных результатов. Другие авторы сообщают об эффективном лечении в основном только у пациентов с двусторонним крипторхизмом в сочетании со значительными эндокринными нарушениями.

При неэффективности гормональной терапии ряд авторов рекомендуют повторить курс лечения. В соответствии с данными литературы, по-видимому, целесообразно назначение гормонотерапии всем детям с крипторхизмом вне зависимости от его формы, односторонней или двусторонней локализации. Такое лечение следует считать (в зависимости от его эффективности) базисным или как подготовку к оперативной коррекции. Под влиянием гормонотерапии криптогенное яичко увеличивается, происходит его частичное или полное низведение. Для оперативной коррекции увеличение яичка крайне важно. Гормонотерапия в предоперационном периоде, помимо этого, благоприятно воздействует на рост элементов семенного канатика, увеличение мошонки, расширение пахового канала.

До последних лет использовали в первую очередь гонадотропные гормоны хорионического происхождения. Хориогонин стимулирует интерстициальные клетки, т. е. клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон, не влияя на терминальные структуры. На отечественном рынке появились аналоги хориогонина: профази, андриол, дольген, прегил, гонадотропин и т. д. Доза гормона определяется возрастом пациента: до 1 года — 250 Ед, до 2 лет — 300 Ед, до 6 лет — 500 Ед и старше 12 лет — 1000 м/л. Однако многие клиницисты, основываясь на собственном опыте, предлагают увеличить эти дозы. Если в период выполнения курса гормонотерапии произошло самостоятельное опущение яичка, необходимо продолжить этот курс еще один месяц до окончательного опущения яичка в мошонку и профилактики ретракции яичка.

В последние годы определенный интерес вызвало интраназальное введение гонадотропина (рилизинг-гормона). Однако большинство клиницистов скептически отнеслись к этому методу — положительный результат был получен только при низких формах крипторхизма (паховая и предмошоиочная) и в малом проценте наблюдений в 6-20%.

Оперативное вмешательство. Задачей оперативного лечения крипторхизма являются сохранение фертильности, инкреторной тестикулярной функции, профилактика малигнизации, получение косметического и психосексуального результата. Предложено от 250 до 1000 операций и их модификаций, что свидетельствует о недостаточно высокой эффективности этих методов. Оперативная коррекция по существу состоит из трех этапов: мобилизации элементов семенного канатика, создания в мошонке ложа для опущенного яичка и его фиксации. Выбор вида операции, доступа и метода орхопексии зависит от локализации и подвижности яичка. Временная или окончательная фиксация яичка определяется натяжением элементов семенного канатика после его мобилизации.

При паховой форме крипторхизма после вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного отверстия пахового канала до проекции внутреннего кольца яичко вместе с его элементами освобождают прежде всего от остатков гунтеровой связки, а затем от фиброзной ткани, окружающей его в пределах пахового канала. Далее производят тщательную обработку влагалищного отростка брюшины: его отделение от элементов семенного канатика позволяет удлинить последний на 1,5-2 см; культю влагалищного отростка прошивают и перевязывают. В трудных случаях мобилизации элементов семенного канатика необходимо мобилизовать тестикулярную артерию: указательный палец вводят в забрюшинное пространство и тупо освобождают артерию от расположенных вокруг нее тканей. Этим методом ликвидируют боковое искривление расположения артерии. Элементы семенного канатика необходимо выделять вместе, чтобы уберечь их от повреждения.

При брюшной форме крипторхизма рассекают внутреннее отвер-стие пахового кольца книзу и медиально. Значительно меньшая длина влагалищного отростка при этой форме заставляет выполнять мобилизацию яичка крайне осторожно. Поперечный круговой разрез влагалищного отростка должен быть проведен так, чтобы длина его дистального лоскута была достаточной для фиксации яичка. Затем подготавливают ложе для яичка: указательным и средним пальцами тупо производят тоинелизацию в мошонке. Снаружи ее инвагинируют. Предварительно накладывают шелковый (капроновый) шов за остатки собственной оболочки яичка и дистальный конец влагалищного отростка. Некоторые урологи рекомендуют проводить нить в просвет влагалищного отростка, а выводить через стенку мошонки наружу. Яичко должно лежать на дне мошонки. Обязательно определяют состояние элементов семенного канатика для исключения перекрута яичка и натяжения элементов. При констатации натяжения элементов семенного канатика необходимо фиксирующие нити отпустить. При уверенности в максимальной мобилизации элементов семенного канатика целесообразнее не стремиться к фиксации его на дно мошонки, а ограничиться расположением яичка в верхней или средней части мошонки.

При высоких формах крипторхизма иногда необходимо прибегать к специальному приему — методу так называемой длинной петли протока, поэтапное низведение яичка. Длинный семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды, выходя через наружное кольцо пахового канала, прежде чем проходить в мошонку, предварительно делают петлю назад для соединения с яичком, располагающимся в брюшной полости. Этот участок называется длинной петлей. Предлагается пересечь на этом участке тестикулярную артерию. Этот метод позволяет низвести яичко в мошонку. А нарушенное кровоснабжение яичка обеспечивают коллатерали от артерии семявыносящего протока.

Опыт такой операции недостаточно большой, метод требует дальнейшей оценки. Важную роль в улучшении оперативной коррекции крипторхизма играет выбор доступа. При низких формах все урологи используют паховый доступ, при высоких отдельные клиницисты рекомендуют предбрюшинный доступ, позволяющий выполнить максимальную мобилизацию элементов семенного канатика в его забрюшинном участке.

Подготовка ложа в мошонке. Проводят насильственное растяжение недоразвитой половины мошонки с помощью введенного в нее через вскрытый паховый канал пальца, корнцанга, тупфера. Отдельные урологи прибегают к методу Петривальского-Шемакера: формируют ложе для яичка между кожей мошонки и мясистой оболочкой. Эту оболочку вскрывают, в образовавшийся карман выведенное за лигатуры через отверстие яичко помещают в это ложе. Мясистую оболочку ушивают с помощью предварительно наложенных на нее лигатур, не повреждая яичко и элементы семенного канатика.

Определенный интерес вызывает так называемое стадийное перемещение яичка: на первой стадии после мобилизации элементов семенного канатика яичко фиксируется к паховой связке или верхней трети мошонки или к лобку в зависимости от натяжения мобилизованных элементов. Вторую стадию оперативной коррекции проводят через 6-12 мес. К сожалению, при повторном вмешательстве возникают значительные трудности, обусловленные рубцово-измененными тканями. В случае невозможности мобилизации элементов семенного канатике в последние годы отдельные хирурги прибегают к аутотрансплантации яичка.

Важным этапом операции является фиксация яичка. Лучше иметь васкулизированное яичко у шейки, чем ишемизированное на дне мошонки. Для постепенного дозированного низведения яичка рекомендуют производить фиксацию яичка с помощью специальной нити к предварительно наложенной на одноименное бедро повязке (мягкой или гипсовой). При высоком расположении яичка и брюшной форме крипторхизма некоторые клиницисты отдают предпочтение временной фиксации по Тореку-Герцену.

Дискуссионен вопрос о лапароскопическом виде лечения крипторхизма. В литературе представлены противоречивые сведения о результатах этого вида оперативной коррекции. Наиболее обнадеживающие результаты получены в специализированных медицинских учреждениях.

Прогноз при крипторхизме зависит от его формы, сроков выполнения операции, морфологических нарушений стромы яичка и нарушения кровоснабжения при выполнении фуииколизиса. При односторонней паховой форме положительные результаты отмечаются в 90%, при брюшной — лишь в 60%, рецидив наступает в 7% случаев. При исследовании функциональной способности низведенного яичка установлена ее прямая зависимость от сроков начала лечения: к концу 3 лет она сохраняется в 87%, а в более старшем возрасте — не более чем в 47% наблюдений. У многих детей сперматограмма аномальная: олиго- или тератоспермия с пониженной подвижностью сперматозоидов наиболее часто бывает после оперативных вмешательств по поводу двустороннего крипторхизма и при выполнении оперативного низведения в поздние сроки. Необходимо дифференцировать крипторхизм с другими пороками развития яичка: псевдокрипторхизмом (или ретракцией яичка) и эктопией яичка.

Псевдокрипторхизм. Яичко обнаруживается в области основания полового члена или в паховом канале, при пальпации его легко низвести на дно мошонки. В последующем в результате сокращения кремастера яичко ретрагируется в свое бывшее ложе. В отличие от детей, имеющих крипторхизм, при псевдокрипторхизме обе половины мошонки развиты нормально. Постоянная ретракция яичка приводит к его травматизации с последующим рубцеванием части его паренхимы. Многие клиницисты рекомендуют этим пациентам гормонотерапию, которая способствует самостоятельному низведению и фиксации яичка на дне мошонки. В редких наблюдениях при неэффективности гормонотерапии прибегают к оперативной коррекции — фиксации яичко ко дну мошонки.

Эктопия яичка. При пальпации яичко обнаруживается на передней брюшной стенке спереди от апоневроза наружной косой мышцы живота. Иногда яичко локализуется в области лобка и корня полового члена, пальпируется на бедре или промежности. Описаны наблюдения эктопии яичка под кожей головы.

Лечение эктопированного яичка в большинстве случаев оперативное — низведение на дно мошонки. Среди пороков развития яичка нередко встречается его гипоплазия: уменьшение в размере. Уменьшенное яичко располагается на дне мошонки, при пальпации оно обычной консистенции. При двусторонней гипоплазии с выраженным уменьшением в размере яичек отмечаются симптомы гипогенитализма и евнухоидизма. При односторонней гипоплазии показана гормональная терапия: увеличение яичка под влиянием такого лечения свидетельствует о сохранности функциональной способности паренхимы яичка.

Монорхизм— врожденное отсутствие яичка. Для дифференциальной диагностики с брюшной формой недоразвитого неопустившегося яичка рекомендуется радионуклидная сцинтиграфия яичка и по показаниям лапароскопия.

Анорхизм — врожденное отсутствие обоих яичек. Клиническая картина характеризуется евнухоидизмом. Предстательная железа и семенные пузырьки (при УЗИ) отсутствуют. Дифференциальную диагностику проводят с брюшной формой двустороннего крипторхизма (радионуклидное исследование яичек, лапароскопия). Лечение — заместительная гормонотерапия.

Синорхизм — сращение двух яичек, не опустившихся из брюшной полости. Этот редкий порок развития диагностируют при оперативном вмешательстве по поводу крипторхизма, до операции — при УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости.
Лечение: оперативное разъединение и низведение яичек в мошонку, иногда в два этапа.

Полиорхизм — также редкий порок развития; добавочное недоразвитое яичко без придатка и семявыносящего порока. Во избежание малигнизации показано его удаление.

Среди пороков развития яичка достаточно часто встречается сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Ее возникновение обусловлено неполной облитерацией протока (влагалищный отросток), связанного с брюшной полостью.

Клиника. Увеличена половина мошонки. В положении ребенка лежа она уменьшается, а при широком диаметре протока даже исчезает. Родители отмечают, что к утру ранее увеличенная половина мошонки уменьшается в размере или это увеличение исчезает. При УЗИ мошонки отмечается типичная картина водянки оболочек яичка. Необходимо дифференцировать это заболевание с пахово-мошоночной грыжей, последнюю удается вправить в брюшную полость и отчетливо пальпировать яичко.

Лечение оперативное. Чаще всего выполняют операцию Винкельмана или Роеса с обязательным выделением необлитерированного протока, его перевязкой и пересечением. Вход в брюшную полость ушивают кисетным кетгутовым швом. Описаны единичные случаи спонтанной ликвидации сообщающейся водянки оболочек яичка, вызванной постепенной облитерацией протока благодаря возникшему воспалительному процессу во влагалищном отростке. При остро возникшей водянке оболочек яичка лечебная тактика зависит от клинической картины.


Оцените статью: (8 голосов)
4.5 5 8
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Врожденный фимоз и осложнения





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти