Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Варикоцеле. Часть 2

Варикоцеле. Часть 2
Диагностика. Лабораторные исследования включают: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Желательно выполнение «маршевой пробы» — определение суточной экскреции белка, после 30-минутной физической нагрузки, иммунохимическое исследование мочи и крови для выявления косвенных признаков венозной почечной гипертензии. Если варикоцеле сочетается с гематурией (или протеинурией), можно предположить патологическую артериовенозную фистулу в почке или выраженное стенотическое поражение почечной вены.

Углубленная диагностика требует проведения специальных методов исследования. Объем яичек определяют по хорошо известным методикам Takachara или Prader, с использованием орхидометров, при которых яичко погружают в соответствующий шаблон. Эти методики объективны, но при их применении в общий объем включается и придаток. УЗИ позволяет разграничить эти два анатомических образования и более точно измерить объем яичка. Методы ультразвукового исследования и допплерографического картирования важны как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения в последующие сроки за функциональным состоянием яичка и почечной вены.

Важную информацию об анатомическом состоянии тестикулярной вены и гроздевидного сплетения, а также о типе артериального кровообращения можно получить при ультразвуковом допплерографическом картировании, при котором частота выявления варикоцеле на 30% выше, чем при физикальном обследовании

При исследовании используют линейный датчик с базовой частотой 5,0 или 7,5 мГц, с возможностью триплексного сканирования малых линейных скоростей кровотока в сосудах минимального диаметра 1,0 мм.


Сканирование мошонки проводят в положении ребенка лежа на спине, датчик располагают параллельно длинной оси яичка с наружной его стороны. Измеряют поперечное сечение венозных стволов и размеры яичка. В норме диаметр венозных стволов при исследовании варикоцеле не превышает 3 мм. Изменение линейных скоростей крови в венах, выраженное замедление скорости, нарушение прямолинейности тока, реверсивный кровоток (рефлюкс) свидетельствуют в пользу варикоцеле.

Ультразвуковое допплеровское картирование является одним из наиболее информативных методов диагностики топографо-анатомических взаимоотношений левой почечной вены и аорто-мезентериального «пинцета». Его применяют для определения изменений эхографических характеристик потока крови при динамическом наблюдении и после выполнения венозных анастомозов. Такое исследование позволяет судить о степени сдавления (просвет менее 2 мм) левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета», по которой устанавливаются показания для левосторонней флеборено-тестикулографии и тензиометрии.


Этот ультразвуковой метод позволяет выявить субклинические формы варикоцеле, сопровождающиеся аномальными изменениями спермограмм,атакжебесплодием (до 13 % семейных пар).

При обследовании пациента подросткового возраста с варикоцеле необходимо получить данные о состоянии сперматогенеза, которые, по мнению многих авторов, являются решающим для прогноза фертильности. Сбор эякулята у подростков регламентируется заключением по исследованиям эякулята в подростковом возрасте данным Федеральным научно-методическим центром медицинской сексологии и сексопатологии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ о порядке получения эякулята. Исследование можно выполнить при соответствующей половой зрелости и самостоятельном опыте мастурбации уже с 13 лет. Показания устанавливает только врач-андролог (необходимо получить письменное информированное согласие об уроандрологическом обследовании пациента от законных представителей ребенка).

Нормальными параметрами эякулята в «Руководстве ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействию сперматозоидов с цервикальной слизью» для взрослых фертильных мужчин при воздержании от половой жизни и мастурбации в течение 3-5 дней считаются объем эякулята 2-6 мл, цвет — белый, бело-серый, pH 7,2-8,0, срок разжижения 15-30 мин, концентрация сперматозоидов 20 млн/мл и более, жизнеспособность 75% и выше, подвижность ч/з 60 мин (а+b) — 50% и выше, категория «а» — 25% и выше, категория «б» — 25% и выше.


В норме допускаемое нарушение подвижности в пределах 40%, более 30% сперматозоидов должны иметь нормальную морфологию головки, нормальные формы сперматозоидов >50%, клетки сперматогенеза — колеблются в пределах 1-2%. Нормальное содержание фруктозы 30,0 ммоль/л, лимонной кислоты — 55,1 ммоль/л, ионов цинка — 3,4 ммоль/л .

Для более точного прогноза фертильности и диагностики иммунного фактора снижения фертильности эякулят исследуют на подвижные сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами (АСАТ) (Ig A, Ig G, реже Ig М) — MAR-тест (положительный тест — более 10% подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ). Иммуноферментный анализ (ИФА) определяется титром АСАТ к различным антигенам, в том числе к сперматозоидам в сыворотке крови в случае патоспермии.

Только в последние годы в литературе были представлены нор-мальные сперматограммы для мальчиков от 13 до 17 лет включительно. В норме эякулят подростков имеет белый, бело-серый цвет, вязкость нормальную, pH 7,2-8,0, объем 1,9±0,7 мл, концентрацию сперматозоидов 20 млн/мл и более, жизнеспособность сперматозоидов 65±1,2%, категории «а» 11 ±0,4%, сперматозоидов с нормальной морфологией 38±0,8%, клеток сперматогенеза 4,2±0,2%. Между концентрацией и подвижностью сперматозоидов установлена статистически достоверная корреляционная связь. Объективную оценку морфоструктуры спермы у мальчиков с варикоцеле следует проводить с учетом нормативных данных.

Среди специальных методов диагностики варикоцеле используется чрезмошоночная антеградная флеботестикулография с тензиометрией аппаратом Вальдмана или мингографом. Под местным обезболиванием у основания мошонки делают разрез не более 20 мм, катетеризируют расширенную вену гроздевидного сплетения и измеряют давление; вручную, медленно, шприцем вводят рентгенконтрастное вещество 5-15 мл. Метод позволяет диагностировать расширение не только тестикулярной вены, но и вен семявыносящего протока, кремастерной, скротальной и коммуникантных вен.

Почечная флебография, селективная флеботестикулография и тензиометрия позволяют установить изменения ангиоархитектоники, механизм возникновения варикоцеле, ренотестикулярный рефлюкс, признаки венозной почечной гипертензии. В случае сочетания варикоцеле с гематурией или для уточнения компрессии почечной вены, при спорных сведениях ультразвукового допплеровского картирования показаны брюшная аортография и почечная селективная артериография для исключения опухолей, патологических артериовенозных фистул в почке. Селективную флебографию начинагот пункцией правой бедренной вены по общепринятой методике Сельдингера. Введение катетера облегчается предварительной дилатацией стенки вены. Регистрация давления мингографом позволяет сравнить давление в правой почечной вене, нижней полой вене, левой подвздошной вене с давлением в левой почечной вене в ортоклиностазе и диагностировать венозную почечную гипертензию. От градиента венозного давления зависит выбор вида оперативного вмешательства.

В норме диаметр просвета левой почечной вены у детей подростков составляет от 12 до 25 мм, просвет яичковой вены менее 2 мм и еще уже просвет вен гроздевидного сплетения. Систолическое давление в левой почечной вене не превышает 9 мм рт.ст., в левой тестикулярной вене — 8 мм рт.ст. Установлены 3 степени флебореногипертензии: начальная степень — систолическое венозное давление от 10 до 15 мм рт.ст., умеренная — от 16 до 20 мм рт.ст., выраженная — от 21 до 30 мм рт.ст.

У пациентов с левосторонним варикоцеле вследствие аортомезентериальной компрессии превышение нормальных величин (3 мм рт.ст.) давления в левой почечной вене в сравнении с давлением в нижней полой веной даже в условиях нормотензии служит основным гемодинамическим механизмом ретроградного сброса крови в яичковую вену и далее в вены семенного канатика и гроздевидного сплетения с дилатацией и выключением клапанного аппарата яичковых вей и формированием вторичного варикоцеле. Эти показатели являются прогностическим критерием возможного рецидива варикоцеле после окклюзии тестикулярных вен.

По мнению ряда клиницистов, использование флебологического исследования является небезопасной процедурой для ребенка, и поэтому предпочтение отдают ультразвуковому допплерографичсскому картированию (УЗДК), которое позволяет выявить наличие венозного рефлюкса без инвазии в организм. Достоверность результатов термографии кожи мошонки в диагностике варикоцеле в литературе оспаривается. В норме температура мошонки на 1-2 °С ниже температуры тела. При варикоцеле, в том числе при его субклинической форме, такой разницы может не быть.

Диагностика варикоцеле с помощью перфузионной сцинтиграфии с технецием пертехнетатом в возрастной дозе не нашла широкого применения в клинической практике.

Лечение. Вопрос о лечении варикоцеле у детей крайне сложен. До настоящего времени нет единой точки зрения на целесообразность и сроки выполнения оперативного вмешательства, так как отсутствуют бесспорные доказательства отрицательного влияния варикоцеле на фертильность, особенно в детском возрасте.

Частота бесплодных браков у мужчин с варикоцеле, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 9 до 19%. У остальных мужчин с варикоцеле в браке есть дети, поэтому окончательное решение в пользу того или иного вида оперативного лечения рекомендуется принимать прежде всего на основании результатов исследования спермы (при бесплодном браке мужчины с варикоцеле с фертильной женщиной). Наличие изменений в спермограмме является показанием к выполнению у этих пациентов оперативной коррекции. Значительно сложнее решается данный вопрос у мальчиков. Показана ли вообще оперативная коррекция в этой возрастной группе? Если исходить из принципов профилактического направления с позиции нормального развития сперматогенеза, это вмешательство должно выполняться в самые ранние сроки диагностирования варикоцеле у ребенка, в том числе и при обнаружении этого патологического состояния в субклинической стадии (при ультразвуковом допплерографическом картировании). Такой точки зрения придерживается ряд клиницистов, выполняющих оперативное вмешательство вне зависимости от возраста пациента.

Противоположное мнение высказывают другие урологи, утверждая, что до настоящего времени отсутствуют объективные данные о патологическом влиянии варикоцеле на формирование и развитие сперматогенеза у мальчиков. В связи с этим предлагают прибегать к оперативным вмешательствам только в отдельных случаях при выраженных формах варикоцеле с косметической целью. Большинство же пациентов, по их мнению, должны находиться под наблюдением до пубертатного возраста, когда появляется возможность провести сперматологическое исследование. И только при обнаружении патоспермии следует прибегать к той или иной оперативной коррекции. К большому сожалению, до последних лет спермограмму у детей сравнивали с нормативами ВОЗ для фертильных мужчин. Не учитывали особенности развития сперматогенеза у растущего детского организма.

Не менее важны работы, в которых рассмотрена эффективность оперативной коррекции варикоцеле у взрослых. Положительный эффект - улучшение показателей спермограммы наблюдается только в ближайшие 6-8 мес после оперативной коррекции. В дальнейшем показатели спермограммы, к сожалению, возвращаются к дооперационным данным.

При использовании даже сосудистых анастомозов повышение числа сперматозоидов и их подвижности через 6-12 мес отмечено лишь у 60% мужчин, а количество незрелых клеток сперматогенеза снижалось на 40%. Чем старше был пациент, тем меньший процент положительных результатов. При выполнении лапароскопического метода перевязки расширенных сосудов положительный результат получили также у небольшого процента - только у 40% мужчин. Другие же клиницисты говорят о достаточно высоком проценте положительных результатов лечения, регистрируемого и в отдаленные сроки.

Достаточно убедительных сведений у детей по данному вопросу в литературе не имеется. Неизвестно, нормализуется ли спермограмма и если да, то на его последующую жизнь или на короткий срок после операции, оказывает ли оперативное вмешательство благоприятное воздействие на развитие сперматогенеза у детей? В литературе по катамисстическим исследованиям этих пациентов, к сожалению, представлены только проценты рецидивов или осложнений (гидроцеле) после оперативной коррекции, а также указывается на размеры яичка. Очень мало данных о изменении сперматогенеза при обследовании пациента в отдаленные сроки в сравнении с показателями дооперациоиного этапа. Это касается в первую очередь мальчиков.

Таким образом, данных, свидетельствующих в пользу необходимости проведения оперативной коррекции варикоцеле у мальчиков, особенно допубертатного возраста, не имеется. С этих позиций, по-видимому, субклиническая форма варикоцеле должна рассматриваться у детей как начальная стадия, не требующая оперативной коррекции. Эти пациенты должны находиться под постоянным наблюдением уролога и только после выявления в эякуляте патоспермии можно прибегать к одному из видов оперативной коррекции. При других стадиях развития варикоцеле окончательный ответ в пользу оперативного вмешательства у ребенка дают показатели спермограммы (в сравнении с нормативами, характерными для подросткового возраста), а не степень выраженности варикоцеле. При констатации выраженных степеней (III степень), особенно при наличии болевых ощущений в области мошонки, целесообразна операция.

Рациональное оперативное лечение варикоцеле, естественно, устраняет косметический дефект, вызванный измененным гроздевидным сплетением, и болевые ощущения. К настоящему времени наиболее распространены лигирование внутренней яичковой вены по Иваниссевичу, высокая перевязка по Бернарди, модифицированная операция Паломо, различные виды оперативного и катетерного склерозирования яичковой вены и эндоскопические вмешательства. Суть операции по Иваниссевичу: на протяжении 2-3 см высвобождают тестикулярную вену из ретроперитонеальной клетчатки, перевязывают и пересекают между лигатурами. При операции Бернарди выполняют низкое лигирование тестикулярной вены па уровне внутреннего пахового кольца. Причины неудач при таком доступе могут быть связаны с перевязкой не всех вен и илеосперматическим рефлюксом. Предусмотрено использование микрохирургической техники для более тщательного разделения сосудистых образований. При операции Паломо производится одновременная перевязка тестикулярной вены и артерии. Вопрос о целесообразности лигирования артерии остается открытым. Важным критерием показаний к перевязке тестикулярной артерии являются данные ультразвукового допплеровского картирования. С целыо предотвращения перевязки лимфатических сосудов и лимфостаза в яичке с формированием гидроцеле в

Предпочтительно микрохирургическое лигирование вей семенного канатика из сублингвального мини-доступа. Делают разрез кожи в проекции наружного кольца пахового канала с учетом развития подкожной жировой клетчатки, размерами яичка, рассекают фасцию Скарпа, открывают доступ к семенному канатику в месте его входа в паховый канал. Семенной канатик берут на держалки так, чтобы не повредить ветви генитофеморального нерва, яичко вывихивают в рану. Лигируют вены направляющей связки, для предотвращения рецидива из-за илеосперматического рефлюкса, раздельно лигируют и резецируют стволы наружной тестикулярной вены с сохранением лимфатических сосудов. Яичко погружают в мошонку. С использованием микроскопа выполняют микродиссекцию семенных фасций в продольном направлении (наружная, внутренняя), выделяют тестикулярную артерию/артерии, семявыносящий проток с сопровождающей его артерией и веной, лимфатические сосуды. В результате семенной канатик содержит собственную артерию, семявыносящий проток с его артерией, веной и лимфатическими сосудами. Целостность фасций семенного канатика восстанавливают узловыми швами. Это комбинация микродиссекции семенного канатика ниже наружного пахового кольца, лигирование расширенных вен и дополнительное введение склерозирующего вещества в мелкие коллатеральные вены.

Традиционный паховый доступ включает разрез длиной 5-10 см над паховым каналом с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение семенного канатика. Семенной канатик препарируют с одновременным лигированием ветвей внутренней тестикулярной вены. Интактными остаются семявыносящий проток и его сосуды, тестикулярная артерия и по возможности лимфатические сосуды. Перевязывают все вены, прободающие дно пахового канала и лежащие параллельно семенному канатику. При сравнении с забрюшинным доступом паховый подход имеет меньший процент рецидивов варикоцеле.

В последние годы значительное место занимает трансфеморальная эмболизация яичковой веиы. Она показана при флебографически подтвержденном рецидиве варикоцеле, при рассыпном типе строения тестикулярной вены, коллатералях, анастомозирующих между собой, извитом ходе и коллатерализации в ретроперитонеальном пространстве, трудной для оперативного лигирования. Необходимо учитывать отсутствие венозной почечной гипертензии на соответствующей стороне (по данным теизиометрии) и возможность проведения коаксиального катетера в просвет тестикулярной вены по проводнику. С помощью внутрисосудистых вмешательств удается прервать рефлюкс по тестикулярной вене и ее многочисленным коллатералям. Окклюзия внутренней тестикулярной вены металлической спи-ралью или латексным баллоном выполняется под местной анестезией, через небольшой разрез бедренной вены (после селективной флебографии под контролем ЭОП). Установка баллона/спирали успешные у 75-90% пациентов. Чаще осуществляется окклюзия склерозирующими растворами (3% раствор тромбовара, варикоцид). Сосудистые аномалии тестикулярной вены, выявленные при флеборенографии, препятствуют проведению эндоваскулярной окклюзии в 14,5% наблюдений.

Абсолютными противопоказаниями для эндоваскулярной окклюзии являются: крупные тестикуло-кавальные и тестикуло-ренальные коллатерали, отсутствие почечно-тестикулярного рефлюкса, признаки венной почечной гипертензии и наличие единственного ствола тестикулярной вены. Возможно выполнение не ретроградной эмболизации, а антеградной, через разрез мошонки (ближе к наружному паховому кольцу).

Таким образом, абсолютными противопоказаниями к проведению эндоваскулярной окклюзии являются:
• тестикуло-кавальные и тестикуло-ренальные коллатерали большого диаметра, по которым возможна дислокация склерозирующего препарата в центральные вены с попаданием в системный кровоток;
• при отсутствии окклюзии ствола яичковой вены дистальнее коллатералей;
• при отрицательных флебографических признаках почсчио-яичкового рефлюкса, что может быть обусловлено либо отсутствием
варикоцеле, либо аномальным впадением левой яичковой вены в нижнюю полую, поясничные вены и др.;
• при выявлении у пациентов интеркуррентного заболевания почек или поражения почечной, нижней полой вен, при которых варикоцеле является лишь симптомом, порой ранним для данных заболеваний;
• единственный ствол левой яичковой вены с выраженными признаками почечной венной гипертензии, гематурией и протеинурией; сочетание единственного ствола с агенезией правой почки.

Больным с левосторонним вторичным варикоцеле, у которых невозможно проведение коаксиального катетера в просвет яичковой вены с последующей окклюзией, при отсутствии резко выраженной компрессии или стеноза левой почечной вены показана лапароскопическая перевязка/клипирование. Наиболее часто она применяется при диагностировании идиопатического варикоцеле и рецидивах после ранее перенесенных оперативных вмешательств. Противопоказаниями к проведению данной методики являются множественные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. По сравнению с чрескожной траисфеморальной склеротерапией лапароскопическая операция выполнима при любых анатомических вариантах строения сосудистого пучка яичка. В отличие от открытых оперативных методиклапароскопическая операция минимально инвазивна, практически не дает послеоперационного болевого синдрома. Благодаря оптическому увеличению возможны четкая визуализация мельчайших анатомических структур в операционном поле, сохранение путей лимфооттока, без их дополнительного прокрашивания.

Лапароскопию выполняют под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Пункционно создают пневмоперитонеум, вводят троакара, один из которых устанавливают супраумбиликально для лапароскопа, а два других в правой и левой подвздошных областях. После вскрытия париетальной брюшины выделяют сосудистый пучок и проводят тщательную мобилизацию стволиков тестикулярных вен, тестикулярной артерии, лимфатических сосудов. Производят раздельное клипирование вен. По данным многих урологов, лапароскопическая операция в сравнении с эндоваскулярной окклюзией, операциями, выполненными из забрюшинного доступа, преимуществ не имеет.

Отсутствие рецидива варикоцеле после проведенных любых оперативных и эндоваскулярных вмешательств без предварительного до операции учета данных левосторонней флеборенотестикулографии и тензиометрии не является доказательством отсутствия венозной почечной гипертензии и связанной с ней нефропатии у больных левосторонним вторичным варикоцеле.

Прирост ортостатического градиента (при сопоставлении величин давления в левой почечной вене и в левой подвздошной вене) в первой из вен — является показанием к наложению венозного анастомоза по типу тестикулоилиакального (одно-, двунаправленного), тестикулонижнеэпигастрального, тестикулосафенного или ренокавального с перевязкой тестикулярной вены. При отсутствии признаков левосторонней венозной почечной гипертензии, т. е. когда обратный ток по тестикулярной вене обусловлен гидростатическим фактором, а также, когда тестикулярная вена имеет небольшой диаметр или представлена в виде тонких стволов, следует производить или ее перевязку, или эндоваскулярную окклюзию 3% раствором тромбовара (склеротерапия) либо обтураторами.

Отдаленные результаты. В доступной литературе, касающейся отдаленных результатов различных видов оперативной коррекции варикоцеле у детей и взрослых пациентов, основной акцент делается на проценте как рецидива этого заболевания, так и возникновения гидроцеле. Функциональные результаты различных сосудистых анастомозов у взрослых признаны положительными в большом проценте случаев. Однако создание этих анастомозов возможно только в подростковом возрасте при анастомозирующих сосудах достаточного диаметра. У пациентов школьного возраста эти показания резко сужены, поэтому несмотря на патогенетически обоснованный данный вид оперативного вмешательства выполнение его в детском возрасте до подросткового возраста в большинстве случаев невозможно.

К сожалению, очень мало работ по росту и развитию ранее уменьшенного яичка, а главное по изменениям в морфоструктуре эякулята. Только единичные работы содержат ответ на этот важный вопрос . Рекомендуют после коррекции варикоцеле определять прогноз развития яичка на основе отсутствия в нем патологического процесса в сравнении с дооперационными данными. Ультразвуковое допплерографическое картирование яичек у детей нужно проводить до операции и в отдаленные сроки после нее. Только в единичных работах представлены результаты исследований спермограмм в отдаленные сроки как у детей старшего школьного возраста, подростков, так и взрослых, которым были выполнены оперативные вмешательства в детские годы по поводу варикоцеле. Показатели спермограмм значительно улучшились и приближались к норме для подростков.

Рецидив варикоцеле у детей после различных оперативных вмешательств отмечен в 22,9%. Причинами рецидива варикоцеле является коллатерализация в области лигирования яичковой вены и коллатералей, небольшой участок оперативного лигирования, приведший к реканализации сосуда под действием гемодинамически значимой венной гипертензии, ошибки при перевязке сосудов забрюшинного пространства и др.

По данным многих клиницистов, рецидивов варикоцеле меньше всего после эмболизации (по показаниям) — 1,9%. Метод позволяет эмболизировать не только основные венозные стволы, но и их коллатерали. Значительной разницы в частоте рецидива варикоцеле при использовании открытых оперативных вмешательств и лапароскопии не отмечено.

Гидроцеле возникает в результате блока лимфатического оттока из яичка у 12-16% подростков, перенесших различные виды оперативного вмешательства. Тромбоз тестикулярных анастомозов может приводить к общей воспалительной реакции, тогда эффект операции приравнивается к перевязке тестикулярной вены. Данные об этом осложнении у детей в литературе не приводились.

Одним из возможных повреждающих факторов сперматогенеза при варикоцеле являются метаболиты: кортизол, прогестерон, поступающие из вены левого надпочечника в почечную вену и далее ретроградным кровотоком в тестикулярную вену. Для предупреждения осложнения рекомендуют рентгенэндоваскулярную окклюзию центральной вены левого яичка надпочечника.

Таким образом, при показаниях к оперативному лечению варикоцеле хирург может выбрать один из указанных выше видов коррекции. Естественно, этот выбор во многом зависит от результатов предварительного обследования, опыта хирурга и оценки осложнений при каждом виде оперативной коррекции варикоцеле у детей. Тщательный анализ результатов различных методов, оперативной коррекции варикоцеле в отдаленные сроки позволяет объективно определить показания к этим видам лечения.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что все виды оперативного пособия, несмотря на внедрение в практику эндоваскулярных методов, не позволяют уменьшить процент послеоперационных рецидивов варикоцеле. Необходим индивидуальный выбор вида оперативной коррекции в зависимости от ангиоархитектоники бассейна яичковой вены. Не следует использовать во всех случаях однотипные методики.

Итак, лечебная тактика при варикоцеле у детей окончательно не определена. Если исходить из распространенной в литературе точки зрения о патологическом влиянии варикоцеле на фертильность у взрослых пациентов (до 35% пациентов с варикоцеле), то с профилактической точки зрения, для создания максимальных благоприятных условий для сперматогенеза у мальчиков только при констатации нарушения морфоструктурных изменений спермы показано применение одного из видов оперативной коррекции.


Оцените статью: (15 голосов)
3.73 5 15
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Варикоцеле. Часть 1

Вернуться в раздел: Урология / Варикоцеле





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти