Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Внутрипузырная терапия рецидивирующего цитита у детей

Внутрипузырная терапия рецидивирующего цитита у детей
Внутрипузырная терапия связана с регулярной катетеризацией мочевого пузыря, опасностью развития мочевой инфекции и тягостна для больных. Для внутрипузырных инстилляций применяют масло облепихи, масло шиповника, протаргол, колларгол, нитрат серебра, раствор ионизированного серебра, димексид, но до сих пор нет обоснованных показаний для их применения.

Наиболее частым показанием для инстилляций служит буллезный, буллезно-фибринозный, гранулярный и папиллярный цистит. Для лечения этих эндоскопических форм традиционно используют 0,25% раствор нитрата серебра (ляпис), который применяют в возрастающей концентрации (1:20 000; 1:10 000; 1:5000; 1:1000; 1:500) до 10-15 дней. Препарат вводят в мочевой пузырь на 15-30 мин. Достаточно часто для лечения буллезного цистита и псевдополипоза используют инстилляции 0,5-1% раствора протаргола, 1-2% раствора колларгола.

На протяжении последних 5 лет для лечения буллезного, буллезно-фибринозного с плоскоклеточной метаплазией эпителия и фибринозного цистита стали применять диметилсульфоксид (димексид, ДМСО, RIMSO-50).


Сначала у детей совершают инстилляцию один раз в неделю, а затем 2 раза в неделю на протяжении 4-8 нед.

Диметилсульфоксид проникает через биологические мембраны, оказывает противовоспалительное, аналгетическое, болеутоляющее и фибринолитическое действие. Кроме того, ДМСО вызывает мышечную релаксацию, стимуляцию тучных клеток и растворение коллагена. Препарат ДМСО у детей с буллезным циститом применяют при лимфаигиэктазии с выраженными явлениями склероза и признаками продуктивного воспаления с экссудативным компонентом. Однако препарат плохо переносят дети младшего возраста, у многих из них возникает выраженная дизурия, раствор плохо удерживается в мочевом пузыре.

Детям с буллезным, буллезно-фибринозным и фибринозным циститом с выраженными явлениями склероза подслизистого слоя и отеком собственной пластинки слизистой оболочки проводят инстилляции комплексного раствора в составе 10 мл 0,5% раствора (5 мл 1% раствора) диоксидина, 1мл экстракта алоэ жидкого для иньекций, 2,5 мл (62,5 мг) гидрокортизона ацетата, 7 мл 0,25% раствора новокаина.


Такой раствор вводят ежедневно на 1-2 ч на протяжении 10-14 дней. Комбинированный раствор успешно применяли в Московском НИИ урологии. Осложнений при внутрипузырном введении не отмечали. После инстилляций быстро уменьшается или исчезает отек слизистой оболочки, уменьшаются размеры и количество булл, гиперемия слизистой оболочки, а также площадь фибринозных наложений. Менее выраженный и кратковременный эффект отмечен у детей с буллезно-фибринозным и фибринозным циститом, с плоскоклеточной метаплазией эпителия.

Малоутешительные результаты эмпирического подбора лекарств для внутрипузырных инстилляций потребовали поисков новых методов патогенетической терапии. Она должна назначаться с учетом морфологических исследований, слизистой, а также мочи. Особенно это касается инстилляций. Необходимо учитывать, что вызванная химическими или физическими методами деструкция эпителиальных клеточных элементов слизистой является одним из вариантов антигенной стимуляции, в результате которой наступает неспецифическая гиперплазия лимфоидной ткани.

Абсолютным противопоказанием к эндовезикальному введению лекарств является любая форма цистита, осложненного ПМР.


Внутриполостные инстилляции абсолютно противопоказаны детям с любой формой катарального цистита; пациентам с буллезным циститом в результате врожденного лимфангиоматоза, а также с другими неинфицированными формами буллезного цистита.

Показания к внутрипузырным инстилляциям: буллезно-фибринозный и фибринозный цистит с плоскоклеточной метаплазией эпителия; инфицированный буллезный цистит с морфологической картиной лимфангиэктазии или единичными лимфоидными фолликулами, отеком и склерозом в подслизистом слое собственной пластинки слизистой оболочки (морфологические признаки воспаления).

Строгое ограничение показаний к внутрипузырным инстилляциям у больных буллезным, буллезно-фибринозным и фибринозным циститом позволит избежать ятрогенного инфицирования мочевого пузыря госпитальными штаммами, а также существенно улучшить результаты лечения и снизить вероятность перехода гиперплазии в метаплазию.


Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Бактериальный вагинит
Воспалительные заболевания уретры, вульвы, влагалища
Иммунотерапия у детей с рецидивирующим циститом
Коррекция нейрогенных нарушений мочевого пузыря у детей с рецидивирующим циститом
Лечение острого и рецидивирующего цистита у детей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти