Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Туберкулез мочевых путей. Часть 1

Туберкулез мочевых путей. Часть 1
Туберкулез почки и мочевых путей. Туберкулез мочевых путей вторичен по отношению к нефротуберкулезу. Нефротуберкулез может иметь острое и хроническое течение. Острый (милиарный) нефротуберкулез в виде самостоятельного заболевания не проявляется, а становится результатом диссеминации возбудителя в организме, при генерализации первичного туберкулезного поражения одновременно с милиарным туберкулезом других органов. Хронический (хирургический) нефротуберкулез развивается через несколько лет после первичного инфицирования и редко встречается у детей.

Туберкулез мочевой системы у детей и подростков встречается значительно реже, чем у взрослых, и составляет не более 10% случаев туберкулеза мочеполовой системы. Распространенность туберкулеза мочевых органов в структуре внелегочных локализаций туберкулеза у детей и подростков в целом по Российской Федерации занимает 2-е место. Число детей, больных туберкулезом органов мочевой системы, имеет тенденцию к росту: в структуре заболеваемости туберкулезом в 1985 г.


они составляли 1,5%, а в 1999 г. — уже 3,2%. По отдельным территориям этот показатель колеблется в пределах от 9 до 50%. Ограниченный нефротуберкулез выявляется в 80% наблюдений в периоде первичного инфицирования или в ближайшие 2 года после него. В 78,6% наблюдений имелся постоянный внутрисемейный контакт, в 57,2% была некачественно проведенная вакцинация против туберкулеза.

По данным аутопсий, частота милиарного нефротуберкулеза в 2 раза выше у девочек, чем у мальчиков. В то же время заболеваемость хроническим нефротуберкулезом в 1,5 раза выше у мальчиков. Сочетание туберкулеза мочеполовых органов с другими локальными формами легочного и внелегочного туберкулеза у детей и подростков встречается в 61,1% случаев. Множественные локализации туберкулеза чаще отмечаются у детей, при этом в 50,2% наблюдений процесс оказывался активным во всех очагах инфекции. В структуре заболеваемости нефротуберкулезом с возрастом отмечен сдвиг в сторону деструктивных форм. У детей паренхиматозный нефротуберкулез встречается в 88,8%, туберкулезный папиллит — в 7,4%, кавернозный нефротуберкулез — в 12,5% случаев.


У подростков паренхиматозный нефротуберкулез диагностируют в 57,9%, туберкулезный папиллит — в 31,6%, кавернозный туберкулез почки — в 25% наблюдений.

Этиология. Туберкулез вызывают микобактерии, объединенные в группу М. tuberculosis complex. Они нефотохромогенные, медленно растущие.

Основную роль в развитии туберкулеза органов мочевой системы играют микобактерии туберкулеза человеческого типа, выявляемые почти во всех наблюдениях, хотя 10-15 лет назад в 5-10% случаев обнаруживали М. bovis. В последнее время большое значение приобретают атипичные, лишенные клеточной стенки L-формы и лекарственно резистентные микобактерии туберкулеза. Лекарственная устойчивость может быть спонтанной (мутагенной) или вырабатываться в условиях неадекватной антибактериальной терапии.

Патогенез. Туберкулез почки возникает в большинстве случаев в результате гематогенного заноса в почки микобактерии туберкулеза. Наряду с проникновением в почки при первичном инфицировании микобактерии туберкулеза могут попадать в них при активации туберкулезного очага любой локализации.


Суперинфекция приводит к образованию новых очагов и к обострению старых. Ряд авторов указывали на возможность распространения туберкулезной инфекции контактным путем (при поражении плевры), восходящим уриногенным при несостоятельности антирефлюксного аппарата мочеточника, восходящим лимфогенным через мочевой пузырь на контрлатеральную почку. В последующем возможность восходящего лимфогенного распространения туберкулезной инфекции была отвергнута. Схема распространения туберкулезной инфекции в почке, предложенная Chevassu в последующем была дополнена, но существенных изменений не претерпела. При попадании микобактерии туберкулеза с током крови в гломерулярный аппарат почки возможна либо ее аппликация в эндотелий сосудистого клубочка, либо миграция по системе канальцаев в форникальный аппарат. Распространение мико¬бактерии туберкулеза на мочеточник и мочевой пузырь происходит лимфогенно, гематогенно или интраканаликулярно с током мочи.

Патологическая анатомия. Морфологически различают милиарный, очаговый, кавернозный туберкулез почек, туберкулезный пионефроз и туберкулезный инфаркт. Как вариант ограниченного деструктивного поражения выделяют туберкулезный папиллит. При милиарном туберкулезе туберкулы возникают в корковом веществе обеих почек. Казеозно-кавернозных изменений не отмечается из-за быстроты течения процесса. Морфологические изменения при хроническом туберкулезе органов мочевой системы представлены казеозным некрозом, нарушениями микроциркуляции и избыточным фиброзом.

В соответствии с представлением о распространении туберкулез-ной инфекции в почке различают три основные стадии нефротуберкулеза:
• начальная, или паренхиматозная стадия проявляется множественными единичными бугорками или группами бугорков по всей паренхиме почки;
• язвенная стадия, или стадия развития, — формирование в паренхиме почки язвенно-кавернозных очагов, поражение мочевых путей и кровеносных сосудов;
• конечная стадия (ген mastix) сопровождается почти полным разрушением паренхимы и утратой почечной функции.

Во всех частях почки определяется множество каверн, заполненных казеозными массами. Остатки паренхимы подвергаются склерозу и амилоидиому перерождению.

При размножении микобактерии туберкулеза преимущественно в кортикальном слое развиваются паренхиматозные формы нефротуберкулеза. Первичный очаг в коре сопровождается как специфическими, так и неспецифическими изменениями. Специфические изменения выражаются в просовидных бугорках, инфильтрации и формировании казеозно-кавернозных очагов. Неспецифические изменения проявляются в виде параспецифических реакций и пос ледующего склероза паренхимы.

При распространении инфекции на мозговое вещество почки туберкулезные бугорки обычно развиваются в эпителии колена петли Генле, объединяясь в большие полости неправильной формы, заполненные некротическими массами. Эти полости обычно открываются в чашечно-лоханочную систему, преимущественно в чашечку, с формированием в дальнейшем фистулы и стриктуры шейки чашечки. При поражении форникса начальным проявлением нефротуберкулеза является туберкулезный папиллит.

При локализации туберкулезного процесса на сосочке пирамиды поражение распространяется на чашечку, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Происходит дальнейшее высыпание туберкулезных бугорков на слизистых оболочках мочевых путей. Бугорки некротизируются, распадаются и превращаются в язвы. Вокруг язв развивается перифокальная воспалительная инфильтрация. При заживлении туберкулезного воспаления язвы казеифицируются и рубцуются.

Сужение просвета мочевых путей обусловливает выраженные нарушения внутрипочечной уродинамики и лоханочно-почечные рефлюксы, что в свою очередь способствует развитию поликавернозного процесса в строме и паренхиме почки. Стаз мочи приводит к повышению внутрилоханочиого давления, атрофии почечной паренхимы и угнетению функции почек. Перечисленные изменения в совокупности создают условия для дальнейшего прогрессирования специфического процесса в почке, а также для присоединения вторичной неспецифической инфекции. В итоге почка погибает вследствие пионефроза или гидронефротической трансформации. Туберкулез мочеточника чаще локализуется в нижней трети с формированием структуры везикоуретерального сегмента или в верхней трети со сморщиванием лоханочно-мочеточникового сегмента. Крайне редко мочеточник поражается на всем протяжении.

При распространении туберкулезного процесса на слизистую оболочку мочевого пузыря нейротрофические изменения приводят к формированию ложного микроцистиса — по сути гиперактивного мочевого пузыря, а склеротические изменения — к формированию истинного микроцистиса, т. е. сморщенного мочевого пузыря.

Классификация. Единой общепризнанной клинической классификации мочеполового туберкулеза в настоящее время нет, хотя этому вопросу в свое время было посвящено немало работ отечественных фтизиоурологов. Выделяют туберкулез мочевой системы и туберкулез мужских половых органов.

В начале 60-х годов прошлого столетия в качестве временной была предложена следующая классификация туберкулеза мочевой системы:
• бугорково-инфильтративная форма;
• язвенно-кавернозный туберкулез области почечных сосочков;
• казеозно-кавернозный туберкулез почки:
а — ограниченный;
b — распространенный;
• туберкулезный пионефроз;
• рубцово-сморщенная туберкулезная почка;
• туберкулез мочевых путей (чашечек почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры):
а — бугорково-инфильтративный;
b — язвенный;
с — рубцовый.

Классификацию хронического туберкулеза почки, основанная на представлениях о стадиях процесса и клинико-рентгенологических проявлениях:
I — начальная стадия:
• паренхиматозный туберкулез;

II — ранняя стадия:
• очаговый туберкулез;
• инфильтративно-язвенный туберкулез;

III — конечная стадия:
• кавернозный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный туберкулез;
• пионефроз и замазкообразная почка.

Долгое время пользовались классификацией А.Л. Шабада:
• ограниченный, недеструктивный туберкулез почечной паренхимы (I стадия), почечного сосочка (II стадия);
• ограниченный недеструктивный туберкулез мужских половых органов;
• ограниченный деструктивный туберкулез: монокавернозный туберкулез почки (III стадия);
• распространенный туберкулез мочеполовых органов: поликавернозный туберкулез почки (пионефроз), в том числе с вовлечением мочевого пузыря, мужских половых органов и осложненный ХПН (IV стадия).

Следует отметить, что ни одна из этих классификаций не стала общепринятой. В настоящее время согласно установкам противотуберкулезной службы РФ туберкулез органов мочевой системы подразделяют:
1. По степени активности инфекционного процесса:
1.1. активный, впервые выявленный и рецидивный (ранние и поздние рецидивы);
1.2. хронически текущий;
1.3. затихший;
1.4. клинически излеченный;
1.5. посттуберкулезные изменения;

2. по бактериовыделению:
2.1. МВТ (микобактерии) + (мочебактериальный туберкулез);
2.2. МВТ (микобактерии);

3. по выраженности деструкции пораженного органа:
3.1. недеструктивный;
3.2. деструктивный с сохраненной функцией органа;
3.3. деструктивный с потерей функции органа.

В соответствии с МКБ-10 туберкулез мочеполовых органов относится к разряду внелегочного туберкулеза уточненной локализации:
• мочевого пузыря (N33.0);
• почек (N29.1);
• мужских половых органов (N51);
• уретры (N29.1).

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при установлении диагноза и определении тактики ведения больного. Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительный 5-й знак. Туберкулез мочеполовых органов:
• почек;
• мочеточника;
• мочевого пузыря;
• уретры;
• мужских половых органов;
• другие локализации;
• сочетанные поражения.

Дополнительный 6-й знак. Кодирование деструктивных изменений в тканях:
• без распада;
• распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции);
• без упоминания о распаде.

Дополнительный 7-й знак. Кодирование сочетанных поражений органов различной локализации:
• поражен один орган;
• туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций;
• туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций.

Дополнительный 8-й знак. Кодирование хирургических операций:
• операция не производилась;
• операция произведена.

Дополнительный 9-й знак. Кодирование осложнений туберкулеза:
• неосложненное течение;
• осложненное течение.

Дополнительный 10-й знак. Кодирование выделения МБТ у больных с внелегочными формами туберкулеза:
• МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры;
• МБТ+ подтверждено только ростом культуры;
• МБТ+ подтверждено гистологически;
• МБТ abs при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований;
• МБТ abs без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании на МБТ или без указания метода.

В настоящее время чаще используют классификацию туберкулеза мочевой системы, основанную на выделении клинико-рентгенологических форм:
1. Нефротуберкулез:
1.1. паренхиматозный;
1.2. туберкулезный папиллит (в том числе в стадии рубцовых изменений);
1.3. кавернозный туберкулез (в том числе в стадии частичного или полного обызвествления и санированная каверна);
1.4. поликавернозный туберкулез;
1.5. туберкулезный пионефроз;
1.6. сморщенная почка;
1.7. омел отворенная почка.

2. Туберкулезный уретерит (с указанием локализации стриктуры мочеточника).

3. Туберкулез мочевого пузыря (инфильтративный, язвенный и микроцистис).

Туберкулез паренхимы почек относится к начальной бездеструктивной форме. Возбудитель туберкулеза не фильтруется через здо-ровые почки, поэтому в случае обнаружения в моче микобактерий туберкулеза необходимы тщательное обследование ребенка и целенаправленное лечение. К сожалению, у детей в анализах мочи патологических изменений может не быть. На экскреторных урограммах строение чашечно-лоханочной системы не нарушено, ее ретенции и деструкции нет. При туберкулезном папиллите ограниченная деструкция может быть односторонней и двусторонней, единичной и множественной. Микобактериурию удается найти не всегда. Туберкулезный папиллит нередко осложняется туберкулезом мочевых путей. Кавернозный туберкулез почки развивается без лечения из туберкулеза паренхимы или из папиллита. При переходе туберкулеза паренхимы в кавернозный туберкулез почки каверна формируется субкортикально и не сообщается с чашечно-лоханочной системой. При облитерации шейки чашечки каверна формируется как исход туберкулезного папиллита. При поликавернозном туберкулезе почки образуется несколько каверн. Функция почки снижена, возможно развитие пионефроза с формированием поясничного свища.

Клиническая картина. Милиарный нефротуберкулез, не являясь самостоятельным заболеванием, входит в состав генерализованного туберкулеза, по сути туберкулезного сепсиса, и собственной клинической картины не имеет. Преобладают симптомы интоксикации, обусловленные инфекционным процессом.

Симптомами туберкулезной интоксикации являются слабость, потливость, повышенная утомляемость, раздражительность, субфебрилитет, потеря аппетита и похудение. Эти симптомы встречаются у детей в 29% случаев, у подростков — в 45,5%. Как правило, в моче при нефротуберкулезе определяют пиурию, протеинурию, особенно альбуминурию, и эритроцитурию. Лейкоцитурию регистрируют у 50-90% больных, протеинурию — у 85-95%, эритроцитурию — у 53,4-67,5%, изолированную эритроцитурию — у 13,9%. Лейкоцитурия при нефротуберкулезе чаще средней интенсивности (8-10 лейкоцитов в поле зрения), монотонна, долго сохраняется. Содержание белка в моче составляет 0,03—0,05%о и редко превышает 1%о. Изолированная эритроцитурия и альбуминурия относятся к ранним признакам нефротуберкулеза, но наблюдаются не всегда. Частота и выраженность мочевого синдрома зависят от степени деструктивных изменений. У детей мочевой синдром выявляют в 30,5% случаев.

При туберкулезе органов мочевой системы возникает стерильная пиурия. При отрицательных результатах бактериологического исследования мочи следует исключать туберкулез, хотя в 39,6-69% случаев присоединяется вторичная неспецифическая флора. Наиболее достоверным признаком нефротуберкулеза является обнаружение микобактерий туберкулеза в моче. Микобактериурию отмечают у 96,3% детей и 89,5% подростков при нелеченом нефротуберкулезе. Хронический туберкулез органов мочевой системы также не имеет патогномоничной клинической картины и часто протекает под маской других урологических заболеваний.

Клиническая картина туберкулеза органов мочевой системы во многом определяется не только вирулентностью микобактерии, но и реактивностью макроорганизма. Возможно как бурное течение процесса, имитирующее острые воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы, так и хроническая туберкулезная инфекция, приводящая к практически полной потере функции пораженного органа и проявляющаяся на конечной стадии симптомами уже не столько болезни, сколько ее осложнений. На ранних стадиях симптомы туберкулеза мочевых органов редко заставляют больного обращаться за специализированной медицинской помощью. С прогрессированием деструктивных изменений клиническая картина заболевания становится более выраженной, появляются жалобы, заставляющие педиатра направить ребенка к урологу.

Больные хроническим нефротуберкулезом чаще всего предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в поясничной области, реже — на острую по типу почечной колики, учащенное, дискомфортное или болезненное мочеиспускание, кровь в моче. Жалобы на боль в поясничной области предъявляют 22,8% детей и 35,7% подростков, дизурические расстройства отмечают 30% детей и 57,1% подростков. В 44% случаев туберкулез органов мочевой системы у детей и подростков манифестирует макрогематурией.

Особенности туберкулеза органов мочевой системы у детей состоят как в стертой клинической картине заболевания, так и в неумении ребенка четко определить свои жалобы и локализовать боль. У ряда больных наблюдаются болезненность при пальпации области почки, положительный симптом Пастернацкого, артериальная гипертензия, явления почечной недостаточности, однако эти признаки не патогномоничны для нефротуберкулеза.

Диагностика. Сбор анамнеза является одним из ключевых моментов диагностики. Указания на контакт с больными туберкулезом имеются в анамнезе у 40,7% детей и 36,8% подростков. У 68,3% детей и подростков, больных нефротуберкулезом, в анамнезе отмечаются хронические неспецифические заболевания мочевой системы. У подростков в анамнезе имеются указания на текущий или ранее перенесенный экстраурогенитальный туберкулез. Следует помнить, что достоверное выяснение анамнеза ребенка возможно только при беседе с родственниками.

Физикальные и общеклинические методы обследования позволяют выявить признаки активного воспалительного процесса и оценить функцию почек. К сожалению, они не являются патогиомоничными и для ранней диагностики туберкулеза органов мочевой системы не информативны. Для идентификации возбудителя рекомендуется проводить 3-стаканную пробу утренней мочи с посевами мочи на 3 различные питательные среды и просмотром ее под люминесцентным микроскопом. Необходимо выполнять не менее 6-9 последовательных анализов мочи в соответствии с периодом генерации микобактерии. Мочу собирают после тщательного туалета половых органов и проводят анализ в течение 40-60 мин. Исследуют всю полученную мочу.

Существуют следующие методы бактериологического исследования: бактериоскопия мазков осадка мочи, окрашенных по Цилю-Нильсену, люминесцентная микроскопия, посев мочи на специальные среды, биологическая проба, обнаружение с помощью системы BBL MGIT.

Бактериоскопия, в том числе люминесцентная микроскопия, при туберкулезе почек является ориентировочным методом. Ее результаты учитывают лишь при 3-5-кратном обнаружении микобактерии, обязательно в сочетании с прочими клинико-рентгенологическими признаками заболевания. Биологическая проба (заражение лабораторных животных мочой больного) в настоящее время применяется редко. В диагностически трудных случаях ее рекомендуют выполнять у детей младшего возраста. Обязательно выполнение посевов мочи на вторичную микрофлору.

В настоящее время нет окончательного мнения о достоверности и значимости ПЦР-диагностики при туберкулезе органов мочевой системы. Чувствительность ПЦР колеблется от 87,05 до 95,59%, специфичность составляет 98%. Отрицательный результат ПЦР мочи не позволяет исключить нефротуберкулез. Кроме того, ПЦР не отражает биологическую активность процесса.

При иммунологическом обследовании у больных с активным нефротуберкулезом титр противотуберкулезных антител значительно повышен. Определение антител к микобактериям туберкулеза методом ИФА имеет чувствительность на уровне 73% при специфичности 88,6%. Чувствительность ИФА возрастает до 90% при одновременном анализе не только сыворотки крови, но и других инфицированных материалов. Антитела к микобактериям туберкуле¬за в моче обнаруживают в 53-64% случаев, а в гнойном отделяемом — в 80,2%. Ценность методики зависит в первую очередь от иммунного статуса макроорганизма.

Туберкулинодиагностика у детей имеет ведущее значение. Оценивают местную реакцию (размер кожного инфильтрата или гиперемии); общую реакцию (ухудшение самочувствия, нарастание явлений интоксикации, гипертермии, изменения общего и биохимического анализа крови, белковых фракций), очаговую реакцию пораженного органа при туберкулезе мочевой системы (появление или усиление боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в анализах мочи и микобактериурию).

Пробу Манту с 2 ТЕ выполняют внутрикожно на внутренней поверхности средней трети предплечья. Местную реакцию оценивают через 72 ч после введения туберкулина. Пробу Манту считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата и положительной (нормергической) при инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическим у детей и подростков считают инфильтрат диаметром 17 мм и более, а также везикулонекротическую реакцию независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него. Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией. Реакция на внутрикожное введение туберкулина у 75,2% детей нормергическая и только у 14,1% гиперергическая.

Для пробы Коха дозу туберкулина для подкожного введения в подлопаточную область подбирают индивидуально в зависимости от результата на пробы Манту с 2 ТЕ. При выраженной и гиперергической реакции на пробу Манту с 2 ТЕ подкожно вводят 2 ТЕ, при нормергической реакции — 20 ТЕ, при отрицательной — 50-100 ТЕ. За сутки до введения туберкулина и в течение 5 дней после него каждые 3 ч измеряют температуру тела ребенка и наблюдают за его состоянием. За 2 ч до введения туберкулина и через 48-72 ч после введения выполняют клинический и биохимический анализы крови, определяют белковые фракции, гаптоглобин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, делают анализ мочи по Нечипоренко, посевы мочи на микобактерии туберкулеза и неспецифическую микрофлору. Туберкулиновая проба повышает выявляемость нефротуберкулеза на 20,8%.

Эндоскопические признаки. Специфическое поражение мочевого пузыря бывает при далеко зашедшем туберкулезном процессе. При цистоскопии обнаруживают просовидные, серовато-желтые туберкулезные бугорки, располагающиеся группами главным образом вокруг устьев мочеточника и окруженные пояском расширенных сосудов. Бугорки встречаются в мочевом пузыре сравнительно редко и подвержены быстрым изменениям, образуя при этом единичные или множественные язвы. Устье мочеточника на стороне поражения может быть гиперемировано, изъязвлено. Вокруг него наблюдается буллезный отек. Иногда отек настолько выражен, что устье не дифференцируется. При рубцовых изменениях мочеточника устье образует воронкообразное втяжение и смещается к центру и вверх.

Ультразвуковая диагностика при туберкулезе органов мочевой системы недостоверна из-за малой патогномоничности и может быть использована лишь как вспомогательный метод для определения дальнейшей тактики обследования.

Рентгенодиагностика. Паренхиматозный нефротуберкулез характерной рентгенологической картины не имеет. В продуктивную фазу воспаления можно обнаружить аморфную гранулярную «непрозрачность», обусловленную активным гранулематозным воспалением и уплотнением почечной ткани вследствие кальцификации.

Туберкулезное поражение чашечно-лоханочной системы проявляется изъязвлением, утолщением и фиброзированием слизистого слоя. При экскреторной урографии определяют различные признаки в зависимости от стадии поражения почки. Наиболее ранний признак — «разъеденные» чашечки — обусловлен эрозией. Можно также наблюдать фокальное или полное угнетение почечной функции, дилатацию чашечно-лоханочной системы, неправильные участки контрастирования. Стеноз шейки может обусловить неполную прозрачность чашечки — «чашечку-фантом».

Фиброзирование кортикального слоя вызывает фрагментарное сужение чашечно-лоханочной системы с дилатацией и деформацией ряда чашечек в виде причудливо изогнутых форм. В ранней стадии или при местноограниченном течении процесса наблюдается обструкция одной чашечки первого порядка или группы чашечек меньшего порядка без экскреции контрастного вещества из пораженной чашечки — ампутация чашечки и истончение кортикального слоя. Гидрокаликоз в сочетании с нерасширенной или суженной лоханкой очень подозрителен на туберкулез. Подтянутый кверху нижнемедиальный край почечной лоханки — другой вероятный рентгенологический признак нефротуберкулеза.

Выявление полости распада при экскреторной урографии, как правило, не представляет сложности, особенно если каверна имеет сообщение с чашечно-лоханочной системой или находится на стадии обызвествления, и является патогномоничным рентгенологическим признаком нефротуберкулеза.

Панцирообразная кальцификация чашечно-лоханочной системы и кортикального слоя является предвестником аутонефрэктомии. Туберкулезный уретерит наблюдается у 50% пациентов с урогенитальным туберкулезом. Поражение мочеточника обычно носит одностороннее. При двустороннем поражении проявления асимметричны. Наиболее часто поражается нижняя треть мочеточника, но возможна локализация процесса в лоханочно-мочеточниковом сегменте и в средней трети. На ранней стадии возможно лишь выявление функциональных изменений, проявляющихся в нарушении цистоидпости и замедлении эвакуации контрастного вещества. Начальными рентгенологическими признаками при экскреторной урографии являются расширение мочеточника и «зазубрины», или «зубья пилы». Изъязвления слизистой оболочки с трудом поддаются рентгенологической визуализации, но иногда могут быть видны как неравномерное заполнение мочеточника контрастным веществом. На экскреторных урограммах и/или ретроградной пиелоуретерограмме гранулемы слизистой оболочки определяются как дефекты наполнения. Вследствие дилатации и хронических фиброзированных стриктур пораженный мочеточник имеет четкообразную или штопорообразную конфигурацию. В исходе мочеточник превращается в ригидную короткую трубку. Кальцинация стенки — нечастая находка при туберкулезном уретерите.

Туберкулез мочевого пузыря определяют у 16-84% пациентов с нефротуберкулезом. Наиболее частый признак туберкулеза мочевого пузыря — уменьшение вместимости. Обычно туберкулезный цистит манифестирует микроцистисом с утолщенной стенкой. Изредка можно увидеть дефекты наполнения, обусловленные гранулемами. При прогрессировании заболевания мочевой пузырь уменьшается и приобретает характерную неправильную форму («пузырь-наперсток», «песочные часы»). Развитие туберкулеза мочевого пузыря может осложняться формированием ПМР вследствие рубцовых изменений устья мочеточника. Кальцинация стенки мочевого пузыря наблюдается редко.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Туберкулез мочевых путей. Часть 2





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти