Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Камни мочеточника

Камни мочеточника
По данным большинства клиницистов, камни мочеточников у детей диагностируются значительно реже, чем у взрослых пациентов с мочекаменной болезнью, так как камни мочеточника у детей меньше (от 0,5 до 1,5 см), чем у взрослых. При достаточно сохранной сократительной способности мочеточника и чашечно-лоханочной системы у детей консервативные мероприятия способствуют самостоятельному отхождению камней.

Хотя камень находится в мочеточнике временно, он порой вызывает значительные изменения в стенке мочеточника; а его частая миграция приводит к почечной колике. На фоне обструкции развивается воспалительный процесс в почке, а при билатеральном расположении камней — анурия. Все эти факторы при неэффективности консервативной терапии должны настраивать на активные лечебные мероприятия для ликвидации обструкции и воспалительного процесса.

Диагностика. Диагноз не вызывает сомнений, если при УЗИ и обзорной ренографии выявлены камень мочеточника и типичная клиническая картина почечной колики.


В моче нередко определяют эритроциты. Для выбора лечения необходимо выяснить проходимость мочевых путей с помощью экскреторной урографии. При врожденном или приобретенном нарушении пассажа мочи (при необходимости выполняют ретроградную уретерографию) показано открытое оперативное вмешательство, при отсутствии такового — выбирается один из современных видов лечения. В редких наблюдениях ошибочная диагностика может быть обусловлена обнаружением камня вне нормального расположения мочеточника — обызвествленный лимфатический узел может имитировать камень мочеточника. Ретроградная уретерография помогает дифференциальной диагностике.

Лечение. Определяют размер камня, его локализацию (чаще в нижней трети мочеточника), остроту клинического течения и осложняющие факторы. Сроки консервативного лечения зависят от его эффективности; при отсутствии результата в течение 1,5-2 ч прибегают к дистанционной ударной волновой литотрипсии (при отсутствии острого воспалительного процесса в почке).


С развитием новых технологий в детскую клиническую урологическую практику стали внедряться пневматический, ультразвуковой, электрогидравлический и гольмиевые методы дробления камня. При невозможности выведения в фокус ударной волны, несоответствии размера (массы) ребенка и «рабочего» поля литотриптора, локализации камней в проекции тазовых костей дистанционная литотрипсия не дает положительных результатов.

В случае неэффективности этого вида лечения используют уретеральную литотрипсию. До последнего времени этот вид терапии не применяли у детей из-за несоответствия размеров инструментов и анатомических размеров мочевых путей у ребенка. С внедрением в практику миниатюрных эндоскопов, литоэкстракторов и зондов для литотрипсии эти методы стали использовать и у детей с камнями мочеточника.

Трансуретеральная контактная литотрипсия проводится под эндотрахеальным наркозом в рентгенооперационном блоке. Используют детские цистоскопы 8 и 10 Fr с прямым рабочим каналом 5 Fr для проведения струны проводника и баллон-катетеров.


Для дилатации устья и интрамурального отдела мочеточника применяют стандартные мочеточниковые бужи размером 5 F. У детей старшего возраста используются уретеро- и миоскопы 10 Fr, а младшего — 8 Fr. Дезинтеграцию конкремента выполняют различными методами. Дезинтегрированные камни удаляются с помощью атравматичных литотринторов с торцевым захватом («крокодил», «трезубец»), а также гибких корзиночных и петлевых экстракторов с боковым захватом конкремента различных диаметров (корзинки Дормна, петли Цейса).

При минископии определяют изменения слизистой оболочки мочеточника, лигатуры (при лигатурных камнях). После ликвидации камня устанавливают катетер № 3-5 Fr или внутренний стент № 5 Fr на 4-7 дней. Удаление стента связано с трудностями, поэтому в литературе обсуждается создание различных приспособлений для этой цели.

При неэффективности указанных методов, невозможности их применения, при противопоказаниях к их использованию выполняют открытую уретеролитотомию. Используют внебрюшинный и чрезбрюшинный доступы к мочеточнику. При камнях верхней трети показан доступ по Федорову, средней — косой с параректальным разрезом, нижней — подвздошный доступ.

Уретеролитотомия. После обнажения мочеточника в нем пальпаторно определяют камень. In situ на мочеточник выше и ниже прощупываемого камня накладывают два провизорных кетгутовых шва и между ними продольно рассекают стенку мочеточника (лучше над верхней частью камня). Камень извлекают через разрез металлическим зажимом. Затем проверяют проходимость мочеточника до лоханки почки и мочевого пузыря мочеточниковым катетером. Разрез ушивают неглубокими узловыми швами обычным или хромированным кетгутом. Рану дренируют резиновой трубкой и целлофаново-марлевым тампоном, подведенным к месту разреза мочеточника.

Открытое вмешательство выполняют достаточно редко, обычно при осложнениях, возникших при использовании других методов, и морфологически выраженных изменениях в стенке мочеточника в области локализации камня.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Камни в мочевом пузыре
Мочекаменная болезнь. Часть 1
Мочекаменная болезнь. Часть 2
Мочекаменная болезнь. Часть 3

Вернуться в раздел: Урология / Мочекаменная болезнь





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти