Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря у детей наблюдаются относительно редко. Чаще они возникают у мальчиков. Опухоли имеют мезенхимальное происхождение (рабдомиосаркома, лейомиосаркома, миксосаркома). Лишь в единичных случаях наблюдаются фиброэпителиомы, миомы, ангиомы, дермоиды. Саркомы склонны к быстрому росту с прорастанием стенки мочевого пузыря, предстательной железы и паравезикальной клетчатки. Миксомы в виде мягких опухолей на ножке, исходящей из слизистой оболочки мочевого пузыря, состоят из круглых эмбриональных клеток, богатых протоплазмой отростчатых клеток и слизистого промежуточного вещества. Они быстро растут. Классификация злокачественных образований мочевого пузыря проводится по системе TNM. Стремительный рост опухоли обусловливает ее выявление на поздних стадиях, когда наблюдается прорастание соседних тканей и органов вплоть до передней брюшной стенки.

Клиническая картина определяется локализацией опухоли и особенностями ее распространения. У детей опухоль первоначально проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, императивными позывами к мочеиспусканию, затруднением мочеиспускания, реже задержкой мочи, что бывает при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря.


Гематурия наблюдается редко, появляется внезапно и не сопровождается болью. При сдавлении опухолью устья мочеточника возможны боль и в соответствующей поясничной области. При расположении опухоли на достаточно длинной ножке в области мочепузырного треугольника иногда наблюдается «закладывание» струи мочи. На присоединение инфекции и распада опухоли указывает появление кровянисто-гнойной или гнилостной мочи и упорного цистита.

Диагностика. Решающее значение для диагностики имеет цистоскопия, которая дает возможность не только увидеть опухоль, по и оценить ее локализацию и характер, отношение к устьям мочеточника, шейке мочевого пузыря, определить толщину почечной ножки, изменение слизистой оболочки, ее инфильтрацию, буллезный отек и т. д. Образование некротических, инкрустированных участков с очаговыми кровоизлияниями указывает на злокачественность опухоли. Цистит очень часто затрудняет дифференциацию цистоскопической картины. В этом случае следует произвести биопсию подозрительных участков слизистой оболочки мочевого пузыря.

Для определения инфильтрации околопузырной и тазовой клетчатки необходимо проводить пальпацию мочевого пузыря двуручным способом под наркозом.


Ректальное исследование позволяет заподозрить вовлечение в процесс предстательной железы.

Обзорная урограмма при опухолях мочевого пузыря практически не дает информации. Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек, состояние верхних мочевых путей, выявить признаки нарушения пассажа мочи, уровень нарушения. При сдавлении опухолью устья мочеточника обнаруживают уретерогидронефроз разной выраженности. Большую информацию об опухоли мочевого пузыря можно получить при применении абдоминальной компьютерной томографии: четко определяются границы опухоли, выявляются метастазы в лимфатические узлы, в печень. Нисходящая цистография позволяет выявить изменения контуров мочевого пузыря, дефекты его наполнения, уменьшение или, напротив, значительное увеличение вместимости мочевого пузыря дают основание заподозрить его опухолевое поражение.

При ретроградной цистографии выявляются изменения, аналогичные описанным выше. По цистограмме редко удается определить размеры опухоли, характер ее ножки, заподозрить прорастание пузырной стенки.


О последнем с большей достоверностью позволяет судить полицистография. При папиллярных опухолях важные сведения можно получить при осадочной цистографии с сульфатом бария и кислородом. Для определения степени поражения тазовой клетчатки, тазовых лимфатических узлов и лимфатических сосудов используют тазовую венографию, тазовую артериографию, лимфангиоаденографию. Ценность этих методов исследования при опухолях мочевого пузыря в последние годы пересмотрена в связи с внедрением в урологическую практику радионуклидных и ультразвуковых методов исследования. О нарушении лимфооттока более точно позволяет судить радионуклидная лимфосцинтиграфия или лимфосканирование. Эхография применяется как для обнаружения опухоли в мочевом пузыре, так и для определения инвазивности, т. е. стадии опухолевого роста. Дифференцировать опухоль мочевого пузыря у детей прежде всего следует с циститом как самостоятельным заболеванием, так и существующим одновременно с опухолью. Уменьшение объема мочевого пузыря и гиперемия его стенки могут привести к ошибочной оценке цистоскопической картины. Повторив цистоскопию после курса противовоспалительной терапии, удается распознать заболевание. В дифференциации обнаруженных изменений с туберкулезом, язвами мочевого пузыря, гранулематозным циститом, опухолями, прорастающими или метастазирующими из других органов и тканей, ведущая роль принадлежит биопсии.

Лечение может быть оперативным и консервативным. К консервативным методам лечения относят лучевую и лекарственную терапию. Оба вида консервативной терапии применяют в комплексе с оперативным лечением. При этом результаты оперативного лечения достоверно улучшаются. Оперативное лечение включает в себя эндовезикальные инструментальные и трансвезикальные вмешательства.

При выявлении доброкачественной папилломы производят ее электрокоагуляцию или электрорезекцию мочевого пузыря трансуретральным методом (ТУР). Удаленную ткань обязательно исследуют, ее необходимо подвергнуть морфологическому исследованию для уточнения характера и источника роста опухоли, а также определения радикальности ее удаления.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря у детей требуют срочного оперативного лечения. В предоперационном периоде проводят курс лечения противоопухолевыми химиопрепаратами. Оперативное лечение заключается в резекции мочевого пузыря, объем которой зависит от размеров и локализации опухоли. При опухоли, поражающей дно и шейку мочевого пузыря, показана цистэктомия. Главное на этом этапе лечения — выбор способа деривации мочи. Если верхние мочевые пути не изменены, то методом выбора является уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомия и др.

Опухоли уретры у детей относятся к крайне редким заболеваниям. Чаще встречаются доброкачественные новообразования: полипы, папилломы, кисты.

Клиническая картина зависит от локализации, размеров опухоли и сопутствующих осложнений. Возможно нарушение мочеиспускания вплоть до задержки мочи, редко бывают кровотечения, слизистогнойные выделения.

Диагностика у девочек несложна и основана на тщательном осмотре. У мальчиков показана уретроскопия.

Лечение оперативное и заключается в иссечении новообразований. Обычно выполняют электрорезекцию или электрокоагуляцию. Консервативное лечение (смазывание отдельных полипом или кондилом 5-10% раствором нитрата серебра до их полного исчезновения) более длительное и не исключает рецидивов, особенно остроконечных кондилом, обычно локализующихся в области наружного отверстия уретры или в ее самой дистальной части (ладьевидная ямка). Вирусная этиология этого заболевания позволяет называть остроконечные кондиломы вирусными папилломами. Прогноз забо¬левания благоприятный.


Оцените статью: (7 голосов)
4.43 5 7
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Опухоли мочеполовых органов
Опухоль надпочечника
Опухоль яичек и их придатков





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти