Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Пищевой провокационный тест

Пищевой провокационный тест
Как известно, диагноз пищевой аллергии не может основываться только на данных истории болезни и аллергологического обследования (кожные пробы и/или определения специфических IgE). При полном совпадении истории болезни (тяжелые системные реакции после экспозиции аллергенов) и результатов кожных и IgE-тестов, дальнейшее обследование больному обычно проводить не резонно.

При подозрении на пищевую аллергию больному назначают элиминационную диету на 1-4 нед, по показаниям — двойную слепую плацебо-контролируемую пероральную пищевую провокационную пробу. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, пищевую аллергию (непереносимость пищевых продуктов) выявляют в 1/3 случаев при легком и среднетяжелом течении заболевания. Кроме того, чем тяжелее течение атопического дермантита, тем вероятнее наличие пищевой аллергии. Ранняя идентификация детей, страдающих атопическим дермантитом и пищевой аллергией, имеет исключительно важное значение с целью принятия мер по предотвращению развития у них в дальнейшем бронхиальной астмы.




Двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная пищевая провокационная проба считается золотым стандартом диагностики пищевой аллергии или непереносимости продукта. Метод применяют только в специализированных клиниках, поскольку не является безопасным (у больного может наблюдаться анафилактическая реакция!). При проведении теста препараты первой помощи, включая антигистаминные, глюкокортикостероидные средства, а также b2-агонисты, должны быть у врача всегда под рукой.

Критерием проведения провокационных тестов служат подозрение родителей, врачей или обеих сторон на наличие у ребенка клинических симптомов, связанных с пищей. Выбор пищевых продуктов может определяться также результатами кожных проб.

Провокационный пищевой тест нельзя проводить, если у ребенка:
• подозрение на наличие тяжелых реакций (анафилактический шок, отек Квинке, приступ бронхообструкции, гастроинтестинальная симптоматика) в анамнезе;
• острая реакция на пищевой продукт в анамнезе;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• текущая инфекция.

За 1-2 нед до проведения теста больным исключают из диеты пищу, предположительно вызывающую аллергические реакции; за несколько дней отменяют антигистаминные препараты, кортикостероиды.


Провокационную пробу начинают с низкой дозы (от 25 до 500 мг лиофилизированного пищевого продукта, помещенного в желатиновую капсулу), которую удваивают каждые 15-60 мин. Если же в анамнезе указывается на большое количество отсроченных аллергических реакций, то требуется больший интервал между дозами. Максимальной дозой является 10 г продукта.

У двойную слепой плацебо-контролируемой пероральной пищевой провокационной пробы есть ряд ограничений: во-первых, не всегда пища, предположительно вызывающая аллергические реакции, может быть помещена в капсулы. Кроме того, двойную слепую плацебо-контролируемую пероральную пищевую провокационную пробу — длительная и дорогостоящая процедура, особенно в тех случаях, когда должно быть проверено более одного вида пищи.

У детей до года чаще всего пищевую гиперчувствительность определяют к трем продуктам: коровьему молоку, яйцу, пшеничной муке. Провокационную пробу пастеризованным 3,5 % молоком (по показаниям соевым молоком или другим продуктом, а также плацебо) начинают с низкой дозы (0,1; 0,3; 1,0; 3,0; 10,0; 30,0 и 100,0 мл), которую дают ребенку каждые 20 мин.


Тест прерывают, если у ребенка появляются клинические симптомы аллергии или когда достигают приема наивысшей дозы аллергена.

За ребенком наблюдают в течение 48 ч после провокации аллергеном и плацебо. Провокационный тест оценивают как позитивный, если у ребенка появляется один или более объективных показателей: уртикарная сыпь, ангионевротический отек, свистящее дыхание, рвота, диарея, абдоминальная боль, шок или обострение экземы. Реакцию расценивают как раннюю, если клинические симптомы появляются в течение первых 120 мин после приема наибольшей дозы предполагаемого аллергена, и позднюю — позже 2 ч.

Позитивный провокационный тест на пшеницу чаще выявляют у He-IgE-сенсибилизированных детей. Также не всегда удается определить специфические IgE-антитела к пшенице, хотя атопический пэтч- тест у больного может быть положительным. У детей в возрасте старше 2-3 лет позитивная двойную слепая плацебо-контролируемая пероральная пищевая провокационная проба может быть ложноположительной из-за психологических или других механизмов, а также синдрома Мюнхаузена.

В заключение следует сказать о том, что определение пищевых специфических IgE в целом является довольно высокоинформативным методом диагностики пищевой аллергии. Как было показано в недавно опубликованном исследовании, более чем у 95% детей такой диагноз был правильно установлен только на основании результатов Pharmacia CAP System. Так, чувствительность уровня специфических IgE к яйцу, молоку, орехам и рыбе составляла более 95%. У детей раннего возраста при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока отрицательный результат кожного прик-теста позволяет исключить аллергию на молоко в 97 % случаев, тогда как в 90 % случаев повышенный уровень специфических IgE является специфичным.

В целом аллергию к белкам куриного яйца нетрудно диагностировать анамнестически по появлени ю у ребенка кожных и других симптомов после его приема, а также по результатам кожных проб и уровню специфических IgE-антител в сыворотке крови. Отрицательный результат, полученный при двойной слепой плацебо-контролируемой пероральной пищевой провокационной пробе, всегда должен быть подтвержден последующей открытой провокационной пробой.

Таким образом, если результаты лабораторных методов исследований (уровень специфических IgE-антител) и/или кожных проб совпадают с данными анамнеза и клиники, выявленный аллерген (аллергены) можно считать этиологически значимым в развитии атопического дерматита.


Оцените статью: (10 голосов)
3.6 5 10
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Атопические пэтч-тесты
Внутрикожные тесты
Другие лабораторные данные
Как проводить аллергологическое обследование?
Кожные пробы





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти