Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Критерии диагностики

Критерии диагностики
Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики (в том числе, кожных и серологических тестов), поэтому диагноз заболевания основывается главным образом на клинических симптомах.

Вместе с тем для атопический дерматит характерен выраженный клинический полиморфизм: достаточно сказать, что описано более 26 локализаций кожного процесса на различных участках тела и не менее 9 наиболее часто встречаемых признаков заболевания. Кроме того, состояние кожи при атопическом дерматите (особенно у детей) может меняться не только в зависимости от применяемых наружных средств, но и колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, принятой пищи и т. п. Не исключено, что изменения со стороны кожи сами пациенты или врачи могут связать с используемым местным препаратом, что нередко влечет за собой его отмену.

Обязательные критерии:
• зуд кожных покровов;
• типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);
• хроническое рецидивирующее течение;
• атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

Дополнительные критерии:
• ксероз (сухость) кожи;
• ладонный ихтиоз;
• реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
• локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• экзема сосков;
• восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета;
• начало заболевания в раннем детском возрасте;
• эритродермия;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
• передние субкапсулярные катаракты;
• высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Нижеперечисленные симптомы также включены в диагностические критерии атопического дерматита, поскольку встречаются у большинства таких пациентов:
• хейлит;
• трещины за ушами;
• экзема лица;
• шелушение кожи без экземы;
• плантарный дерматоз.

Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у больного выявляют по три и более основных и дополнительных признаков.


Критерии Hanifin и Rajka подходят для клинической диагностики обеих классифицируемых форм атопического дерматита: аллергической (exrtrinsic), которая связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня как общего IgE сыворотки, так и специфических IgE-антител (поданным кожных и/или серологических проб), и неаллергической (intrinsic), при которой не удается подтвердить атопические механизмы развития болезни, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.

В 1994г. специалисты Великобритании разработали более упрощенные диагностические критерии атопического дерматита. Чувствительность такого подхода составила 85%, а специфичность — 96%. Критерии просты в использовании и занимают приблизительно 2 мин для оценки.

Диагностические критерии атопического дерматита, предложенные рабочей группой экспертов Великобритании, сводятся к следующему. Обязательно наличие кожного зуда в сочетании с двумя-тремя (или более) нижеперечисленными признаками:
• типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо;
• семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы/поллиноза или любого атопического заболевания у близких родственников;
• склонность к генерализованной сухости кожи, особенно в течение последнего года;
• видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, разгибательной поверхности конечностей у детей младше 4 лет);
• начало заболевания в раннем детстве (до 2 лет).

В Российской программе по атопического дерматита эксперты сделали следующее
заключение.


В клинической практике для постановки диагноза атопического дерматита у детей следует ориентироваться на следующие признаки:
• начало заболевания в раннем возрасте;
• наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
• зуд кожных покровов различной интенсивности;
• типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуловезикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
• типичная локализация поражения кожных покровов;
• хроническое рецидивирующее течение;
• высокий уровень общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител сыворотке крови.

Несмотря на вышеперечисленные диагностические критерии, клинические проявления атопического дерматита зависят от возрастного периода и морфологических элементов кожи. Идентификации наиболее типичных признаков атопического дерматита у детей и взрослых посвящено немало публикаций.


У 221 ребенка в возрасте до 2 лет, страдающих атопическим дерматитом, изучали распространенность 29 критериев, которые должны были бы помочь врачу в клинической диагностике заболевания. На протяжении двух лет наблюдения наиболее часто у таких младенцев встречались следующие признаки: ксероз кожи (100%); обострения кожного поражения под влиянием факторов окружающей среды (87%); эритема лица (54%); кожная реакция, провоцируемая пищей (39%, в том числе приемом сладостей — 34%); позитивные кожные прик-тесты (29%); экзема рук (28%).

Клинические критерии атопического дерматита у детей обязательные:
• зуд;
• экзематозные изменения;
• хроническое или рецидивирующее течение;
• типичные специфичные для данного возраста паттерны: вовлечение лица, шеи и разгибательных поверхностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, щадящепаховых областей и подмышечных впадин.

Важные особенности (в пользу данного диагноза, но встречаются не у всех пациентов):
• начало заболевания в раннем возрасте;
• ксероз;
• атопия (IgE-реактивность).

Исключения: диагноз атопического дерматита зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Другое исследование, проведенное в Швеции, включало анализ генетических данных 9000 лиц (наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям), а также частоты встречаемости наиболее распространенных симптомов атопического дерматита. Самыми характерными признаками атопического дерматита были: ксероз и зуд кожи, жалобы больных на непереносимость шерсти, белый дермографизм кожи, повышение уровня общего IgE в крови.

К наиболее важным симптомам заболевания относят интенсивный зуд и гиперреактивность кожи. В согласительном документе по атопическому дерматиту (ICCAD II) сказано: «атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и экссудацией, приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи».

Атопический дерматит имеет возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов, на которых мы остановимся ниже. Таким образом, для клинической характеристики атопического дерматита наиболее типичными признаками являются: зуд, сухость (ксероз) кожи (почти постоянные симптомы заболевания) и по крайней мере три из восьми признаков — эритема, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), лихенизация (усиление кожного рисунка), трещины. Из 26 типичных мест локализации кожного поражения наиболее часто встречаются три: область лица (щеки, за ушами), разгибательная и сгибательная поверхности конечностей.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Клиническая картина атопического дерматита
Распространенность кожного процесса
Стадии болезни
Степень тяжести течения атопического дерматита





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти