Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Системная безопасность топических глюкокортикостероидов

Системная безопасность топических глюкокортикостероидов
При длительном использовании топических глюкокортикостероидов (особенно, галогенизированных), а также на обширных участках кожи, возрастает риск возникновения системных побочных действий, связанных с угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Этот аспект действия топических глюкокортикостероидов приобретает особо важное значение у детей, т. к. отношение площади поверхности кожи к массе тела (соответственно, и системная абсорбция стероидов через кожу) выше, чем у взрослых. Известно, что при общей площади поражения более 60% кожного покрова риск возникновения побочных действий топических глюкокортикостероидов и угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы значительно возрастает. Описаны редкие случаи развития синдрома Иценко-Кушинга у больных, использующих в лечении топических глюкокортикостероидов. При этом системное действие топических глюкокортикостероидов зависит не только от дозы, степени активности и абсорбции препарата в системный кровоток, но и от длительности его циркуляции.




В литературе давно обсуждаются преимущества и недостатки местной и системной безопасности топических глюкокортикостероидов. У 14 детей с тяжелым и среднетяжелым течением атопическог дерматита (площадь поражения — 16-90% кожного покрова), регулярно применявших слабые топических глюкокортикостероидов в течение 3-10 лет, не обнаружено угнетения функции надпочечников, оцениваемой по ответной реакции на атопических глюкокортикостероидов.

Наибольший интерес представляют сравнительные характеристики сходных по противовоспалительной активности препаратов. Как известно, метилпреднизолон составляет основу мометазона фуроата, синтетического 17-гетероциклического топического глюкокортикостероида, содержащего один атома хлора и сложный эфир фуроат, боковая цепочка которого определяет его высокую местную активность и низкий системный эффект.

Фармакологический эффект мометазона фуроата связывают с торможением активности цитокинов (IL-1,-6 и фактора некроза опухоли).


О безопасности препарата свидетельствует низкая степень его абсорбции из места нанесения: показано, что при нанесении мометазона фуроата под окклюзионную повязку в течение 8 ч только 0,7 % препарата поступает в системный кровоток. В то же время в сравнительном рандомизированном исследовании у 12 здоровых добровольцев применение в течение 30 дней 0,1 % жирного крема мометазона фуроата привело к более выраженному подавлению уровня кортизола плазмы крови, чем 0,1 % гидрокортизон 17-бутират, применявшийся в виде липокрема.

В недавно опубликованном исследовании оценивали риск развития надпочечниковой супрессии при лечении детей с атопическим дерматитом сильным топическими глюкокортикостероидами — 0,1% гидрокортизон бутиратом. Двенадцать пациентов в возрасте 5-12 лет с площадью поражения кожи 50 % использовали препарат в течение 4 нед. К концу лечения ни в одном случае не было выявлено торможения адреналовой функции после проведения стимуляционного теста с синтетическим аналогом атопических глюкокортикостероидов косинтропином.


Кроме того, на протяжении 4 нед применения никаких локальных побочных действий препарата обнаружено не было.

Однако если вероятность развития подавляющего влияния топических глюкокортикостероидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую функцию ясна, то состояние надпочечников у больных атопическим дерматитом, еще не принимавших топических глюкокортикостероидов, мало изучено. У 25 больных с тяжелой формой аотпического дерматита (1-я группа), которым требовалась госпитализация, и 28 амбулаторных больных со средней и тяжелой степенью атопического дерматита (2-я группа) определяли базальный уровень кортизола в крови. У 80% больных 1-й группы уровень кортизола был достоверно ниже (Р < 0,001), в отличие от пациентов 2-й группы, что коррелировало с активностью заболевания.

Таким образом, у больных с тяжелым течением атопического дерматита исходный уровень кортизола снижен, что связано со степенью тяжести заболевания в большей степени, чем с применением топических глюкокортикостероидов, считают авторы.


Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Клиническое использование топических глюкокортикостероидов в педиатрии
Комбинированные препараты кортикостероидов
Методы использования топических глюкокортикостероидов
Механизм действия топической кортикостероидной терапии
Побочные действия топических глюкокортикостероидов





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти