Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Терапевтическая неэффективность топических глюкокортикостероидов

Терапевтическая неэффективность топических глюкокортикостероидов
У ряда больных даже в случае длительного применения топических глюкокортикостероидов сохраняется тяжелая форма атопическго дерматита. Из 210 новорожденных она отмечалась у 7 %, а из 546 детей старшего возраста и 515 взрослых — у 10 и 19 % соответственно; несмотря на то, что пациенты продолжали прием топических глюкокортикостероидов, у них сохранялось тяжелое или очень тяжелое течение атопического дерматита.

Почему это происходит? Прежде всего, врачу следует удостовериться в соблюдении правильного режима терапии. Выбор топических глюкокортикостероидов зависит от степени тяжести и локализации очагов поражения. Общим правилом является использование наименее активного из эффективных препаратов. В то же время, применение для начала терапии слишком слабого препарата может привести к ухудшению или персистированию течения атопического дерматита, следовательно, и снижению соблюдения режима терапии. В свою очередь, если больному изначально назначить высокоактивный топический глюкокортикостероид коротким курсом, без планового снижения обьема терапии, также может наблюдаться синдром отмены в виде рецидива обострения заболевания.

Значительно улучшает режим терапии возможность однократного ежедневного применения топических глюкокортикостероидов.


В ряде случаев короткий курс высокоактивных топических глюкокортикостероидов (3 дня) у детей с атопическим дерматитом может быть равен по клинической эффективности частому и длительному применению низкоактивного стероида.

Еще одна причина неэффективности терапии и неконтролируемого течения атопического дерматита — применение топических глюкокортикостероидов в неадекватном количестве. Известно, что взрослому больному с распространенной формой атопического дерматита необходимо нанести на все тело около 30 г препарата. В качестве меры нанесения топических глюкокортикостероидов предложена единица FTU (fingertip unit — единица, равная кончику пальца), определяемая как количество препарата, выдавленного из тюбика на концевую фалангу указательного пальца. Считается, что около 1 FTU требуется, чтобы нанести препарат на кисть руки или пах, 2 FTU — для лица или ступни, 3FTU — для всей руки, 6 FTU — для всей ноги и 14 FTU — для туловища.

Другая причина неэффективности топических глюкокортикостероидов — продолжающаяся экспозиция аллергенов (аэро-, пищевых).


Здесь важно уточнить, насколько скрупулезно пациент и ухаживающие за ним лица соблюдают правила, направленные на ограничение воздействия провоцирующих факторов.

Подтвержденное объяснение неэффективности даже высокоактивных топических глюкокортикостероидов — влияние стафилококковых суперантигенов на экзематозное воспаление в коже. Как показали в своем недавнем исследовании, резистентность к глюкокортикоидам может развиваться в результате повышения экспрессии глюкокортикоидного рецептора типа B — мощного ингибитора глюкокортикоидов. Также недавно было высказано предположение о том, что в коже больных атопическим дерматитом отмечается дефицит антимикробных пептидов — одной из составных частей врожденной иммунной системы, защищающей кожу от воздействия бактерий, вирусов и грибов, что может играть роль в формировании устойчивости к терапии атопического лерматита.

В ряде случаев причиной видимой безуспешности терапии может быть аллергия на стероиды, что проявляется в виде аллергического контактного дерматита на применяемых топических глюкокортикостероидах.


Кроме того, в клинической практике, особенно детского возраста, встречаются больные, которые не могут лечиться топическими глюкокортикостероидами или им необходимо ограничить их применение. Недавно появившиеся на фармацевтическом рынке топические ингибиторы кальциневрина представляют тот новый ряд лекарственных средств, которые могут замещать топические глюкокортикостероиды или значительно снизить потребность в нем.


Оцените статью: (12 голосов)
4 5 12
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Всегда ли необходимо применять топические глюкокортикостероиды высокой активности?
Психологическая поддержка при лечении кожных заболеваний у детей
Топические глюкокортикостероиды с высокой активностью
Фитотерапия при лечении атопического дерматита у детей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти