Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Глотка

Глотка
Особенности строения. Глоточное лимфоидное кольцо в первые месяцы жизни развито слабо. В течение постнатального периода миндалины претерпевают ряд изменений, имеющих выраженные возрастные особенности. Нёбные миндалины у новорождённых ещё не вполне развиты, в них всё ещё формируются фолликулы. Реактивные центры в нёбных миндалинах возникают на 2-3-й месяц жизни. Окончательное развитие фолликулов происходит к 6 мес, иногда к году.

Носоглоточная миндалина при рождении представляет собой небольшое шарообразное скопление лимфоцитов на 2-4 тонких складках слизистой оболочки, идущих в сагиттальной плоскости, и более коротких и загибающихся кпереди складок, расположенных во фронтальной плоскости. У детей грудного возраста складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. У детей первого полугодия жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, поэтому даже небольшое увеличение носоглоточной миндалины может вызывать значительное нарушение функций носа.

Дифференцировка фолликулов нёбных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения ребёнка на иммунную систему начинают воздействовать бактерии и токсические вещества, стимулирующие формирование фолликулов.


Как орган местного иммунитета лимфоидный аппарат глотки несостоятелен. Миндалины недоразвиты и мало функционируют, Т-хелперов и IgM вырабатывается недостаточно. Для этого возраста характерна иммуносупрессия лимфоидного глоточного кольца, проявляющаяся недостаточной выработкой IgA (возрастной дефицит IgA до 5 лет), что компенсируется за счёт повышенного содержания IgE — первого защитного иммуноглобулина у детей раннего возраста, обеспечивающего быструю мобилизацию аллергических реакций при первом контакте с аллергеном. Первым активируется клеточное звено иммунитета. Внутриутробное инфицирование способствует раннему развитию миндалин.

Ткань миндалин после рождения постоянно находится в состоянии раздражения. У детей первого полугодия жизни можно определить выраженные фолликулы с чёткими границами. У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани сравнительно велико количество зрелых фолликулов разной величины и формы с хорошо выраженными реактивными центрами. Фолликулы обычно расположены вокруг борозд.


Среди лимфоидных клеток в соединительнотканной строме находится большое количество кровеносных сосудов. Своеобразие строения лакун состоит в том, что они глубокие, узкие в области устья и обильно ветвятся, часто достигают капсулы; не всегда направлены в глубину миндалины; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все эти особенности участвуют в возникновении воспалительного процесса.

Между листками превертебрального апоневроза и глоточной мускулатурой от свода носоглотки до входа в пищевод цепочкой расположены ретрофарингеальные лимфатические узлы, лежащие в рыхлой соединительной ткани. Эти узлы считают регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей более старшего возраста и у взрослых не бывает ретрофарингеального лимфаденита.

Травмы глотки у новорождённых и грудных детей возникают достаточно часто, иногда уже в родильном доме при акушерских пособиях.


Наиболее часто ребёнок получает травму глотки острым краем игрушки, особенно при падении с открытым ртом; нередко травму наносят родители, пытаясь пальцем удалить из полости рта посторонний предмет (фрагмент игрушки или соску). В этих случаях можно увидеть кровоизлияния, баллотирующие участки слизистой оболочки. Часто травма глотки сопровождается кровотечением, затруднённостью и болезненностью глотания, выраженной саливацией с примесью крови.

Возможны химические ожоги слизистой оболочки глотки в случаях, когда вместо лечебной микстуры родители по ошибке дают детям нашатырный спирт или бытовые химикаты; при этом происходят выраженные инфильтративные и эрозивные изменения слизистой оболочки, возможны кровоизлияния, нарушено сосание и приём пищи. Инородные тела могут попасть в глотку вместе с пищей, в виде фрагментов игрушек и посторонних предметов, которые дети часто берут в рот. Нередко инородными телами пищевода или дыхательных путей становятся серёжки и заколки, упавшие в рот ребёнка с головы матери при кормлении грудью. Проникновение инородного тела через полость рта в глотку происходит легко по причине отсутствия зубов, самоконтроля при приёме пищи, беспокойного поведения во время еды, поспешного заглатывания пищи. Возможно попадание инородного тела в глотку через носовую полость.

Инородное тело может застрять вследствие внедрения острым краем в стенку (в области корня языка, грушевидных синусов или валлекул), либо по причине чрезмерной величины (соска, крупная часть игрушки). При раздражении инородным телом гладкой мускулатуры глотки происходит спазм. Клинически обнаруживают затруднение при проглатывании пищи, усиление саливации, рвоту с примесью крови, навязчивый кашель, стенотическое дыхание. При фарингоскопии можно увидеть ссадины, дефекты слизистой оболочки, гематомы, реактивный отёк, травматические налёты.

При молочнице полости рта следует обратить внимание на строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий (проветривание помещения, содержание в чистоте бутылочек и сосок, обработка спиртом и 2% раствором борной кислоты сосков матери, мытьё рук). При кандидозе глотки рекомендованы молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии. При паратонзиллярном и заглоточном абсцессе показана физиотерапия после вскрытия образования: токи ультравысокой частоты (УВЧ), тубусный кварц. Местное лечение молочницы полости рта состоит в обработке поражённой слизистой оболочки 2% щелочным раствором, крепким сахарным сиропом. Производят смазывание слизистой оболочки раствором натрия тетрабората в глицерине, натамицином.

Вскрытие гнойной полости показано при паратонзиллярном и заглоточном абсцессах. При абсцессе значительного размера во избежание аспирации гноя предварительно проводят пункцию абсцесса, затем вскрывают абсцесс в положении с наклонённой вниз головой. Обязательна консультация педиатра, миколога; в случаях сложной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями — консультация врача-инфекциониста.

Впоследствии необходимо постоянное наблюдение педиатра и отоларинголога. При микозах после троекратного отрицательного результата исследования соскобов с поражённой слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки, контрольного исследования кала на дисбактериоз лечение можно прекратить. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Сомнителен прогноз при генерализованной форме кандидоза.


Оцените статью: (14 голосов)
4.07 5 14
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Гортань
Полость носа и околоносовые пазухи
Ухо





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти