Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия
Обоснование. Определение способности воспринимать звуки речи.

Цель. Определение степени разборчивости речи.

Показания. Исследование слуха у детей со снижением слуха, острыми и хроническими заболеваниями уха, дефектами речи, факторами риска по тугоухости и глухоте в возрасте от 6-7 лет и старше в зависимости от развития.

Противопоказания. Нарушения интеллектуального развития у детей.

Подготовка. Отоскопия; при необходимости — туалет уха или промывание серных пробок; предварительный инструктаж пациента.

Методика и последующий уход. Сущность исследования слуха при помощи речевой аудиометрии заключена в определении степени разборчивости речи. Под разборчивостью понимают величину, определяемую как отношение числа разобранных слов к общему числу переданных слов, выраженное в процентах. В отличие от тональной, при речевой аудиометрии используют «социально адекватный» раздражитель слухового анализатора — речь.


Определение способности воспринимать звуки речи — один из важнейших факторов для оценки имеющегося у ребёнка дефекта слуха, а также для определения дальнейших реабилитационных мероприятий и оценки эффективности уже проводимых. Длительное время использовали два способа подачи речевого теста — с магнитофона или проигрывателя, а также «живым» голосом исследователя через микрофон аудиометра. Применяли два способа его восприятия — через наушники или через динамик в «свободном речевом поле». У каждого из этих способов свои преимущества и недостатки. Преимущества способа подачи предварительно записанного текста — использование стандартной аппаратуры (магнитофон, проигрыватель), речевых таблиц для детей, а главное — речевой сигнал подаётся с равномерной интенсивностью. Основной недостаток этого метода — наличие дополнительных искажений речи, которые возникают как при записи, так и в результате стирания. Применение стандартных речевых таблиц при аудиометрии тугоухих детей связано с возможностью использования незнакомого ребёнку речевого материала, что может привести к диагностическим ошибкам.

В настоящее время вместо пластинок используют лазерные диски с речевыми таблицами.


Преимущества передачи речевого текста голосом исследователя через микрофон — большая физиологичность, возможность использования индивидуально подобранных тестовых слов из таблиц в соответствии со словарным запасом ребёнка. Однако крупный недостаток метода — необходимость применения тестированной громкости речи исследователя, равной 60 дБ, что достигается только путём тренировки и опыта. Несомненно, что при таком тренированном исследующем целесообразно пользоваться «живой» речью, в противном случае — записью слов на носитель. Речевая аудиометрия через головные телефоны имеет преимущество перед исследованием в «свободном речевом поле». Оно заключается в том, что этот метод позволяет создать большую максимальную интенсивность, чем при подаче текста в свободном поле, а также создаёт возможность для маскировки неисследуемого уха, которую можно применять при разнице порогов более 30 дБ. Определение порогов разборчивости речи производят из процентного расчёта числа правильно услышанных ребёнком слов к общему числу поданных слов (в каждой группе 10 слов).


В отличие от взрослых, у которых определяют 5 порогов речевого слуха, у детей обычно исследуют 3 порога: порог первоначального ощущения речи, порог 50 и 100% разборчивости.

Интерпретация резервов
При сравнении кривых тональной и речевой аудиограммы порог первоначального слухового ощущения на речевой аудиограмме у больного с поражением звукопроведения отстоит от такового в норме на столько дБ, на сколько выражена средняя потеря в дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц) по тональной аудиограмме. При поражении звуковоспринимающего отдела анализатора I порог отстоит от такового в норме более чем на 50-60 дБ. Нарастание разборчивости речи при увеличении интенсивности подаваемого текста происходит неравномерно, поэтому кривая не параллельна нормальной.

Феномен ускоренного нарастания громкости выражается в том, что небольшая прибавка интенсивности звука вызывает резкое нарастание разборчивости, намного превосходящее нормальное. При дальнейшем же увеличении интенсивности речи разборчивость не только не нарастает, а падает в результате быстрого достижения биологического и физиологического пределов. Именно поэтому при поражении звуковоспринимающего аппарата порог 100% разборчивости, как правило, не достигается. Кривая разборчивости в этих случаях имеет характерный вид крючка. Расстояние между 0 и 100% разборчивостью принято определять как «резерв улитки». При этом чем меньше потери разборчивости, тем больше резерв улитки, и наоборот.

Операционные характеристики. На речевой аудиограмме по оси абсцисс отложены уровни интенсивности звукового раздражителя в децибелах от 0 до 120 дБ, с интервалом в 10 дБ. По оси ординат — проценты разборчивости речи, снизу вверх от 0 до 100%, с интервалом в 10%. Пороги речевого слуха у нормально слышащих детей в возрасте 5-14 лет значительно превышают таковые у взрослых. I порог у детей находится на уровне 12,5-17,5 дБ, порог 50% разборчивости — в пределах 30-37,5 дБ, и 100% разборчивости — на уровне 40-47,5 дБ. Это объясняется, вероятнее всего, недостаточной степенью совершенства корковых процессов анализа и синтеза речи. Усреднённая кривая разборчивости речи у детей с нормальным слухом расположена в интервале от 15 до 45 дБ. У больных с тугоухостью она смещена вправо, в сторону увеличения интенсивностей, а при резко выраженной тугоухости возникает нарушение разборчивости речи. У таких больных увеличение интенсивности при подаче речевого текста не улучшает, а, наоборот, ухудшает разборчивость (парадоксальное падение разборчивости речи, что в значительном числе случаев приводит к отсутствию порога 100% разборчивости).

Факторы, влияющие на эффективность. Отставание ребёнка в развитии; отсутствие калибровки аудиометра; неправильный подбор речевых таблиц; проведение исследования не в звукозаглушённой камере.

Осложнения. Отсутствуют.

Альтернативные методы. Исследование шёпотной и разговорной речи.


Оцените статью: (13 голосов)
3.92 5 13
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Акустическая импедансометрия
Аудиометрия по длиннолатентным слуховым вызванным потенциалам
Аудиометрия по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам
Воспалительные заболевания глотки
Врождённые аномалии развития гортани и трахеи





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти