Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Объективные методы исследования. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия

Объективные методы исследования. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия
Обоснование. Клиническое применение задержанной вызванной отоакустической эмиссии — основано на возможности зарегистрировать её в 100% случаев практически у любого нормально слышащего человека при применении подходящего стимула. Регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии соответствует критериям скринингового метода: неинвазивность, простота в реализации метода, быстрота, объективность, хорошая индивидуальная воспроизводимость.

Цель. Получение объективных данных о состоянии слуха у новорождённых и детей раннего возраста.

Показания. Исследование слуха у новорождённых и детей раннего возраста; скрининг слуха у новорождённых с факторами риска по тугоухости и глухоте; умственно отсталых, страдающих психическими заболеваниями детей; при подборе слухового аппарата; у детей с неопределённым диагнозом для дифференциальной диагностики характера поражения органа слуха в различных возрастных группах; при отборе на кохлеарную имплантацию детей раннего возраста.

Противопоказания.


Отсутствуют.

Подготовка. Отоскопия; при необходимости — туалет уха или промывание серных пробок.

Методика и последующий уход. Для исследования используют систему для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии. В наружный слуховой проход вставляют зонд, снабжённый вкладышем соответствующего размера. Стимулами служат широкополосные акустические щелчки, с плоской спектральной характеристикой, в диапазоне от 500 Гц до 5-6 кГц, предъявляемые с частотой повторения 20-50 в секунду. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается при полосе пропускания от 500 до 5000 Пц. Для получения чётко иден¬тифицируемого ответа необходимо усреднить 250-500 постстимульных отрезков длительностью по 20-30 мс каждый. Используют временное окно от 2,56 до 20 мс, что позволяет исключить из записи большую часть артефакта стимула.

Щелчки предъявляют в так называемом нелинейном режиме. При этом стимулы объединены в группы, состоящие из 4 щелчков каждая.


Первые три щелчка в каждой группе имеют одинаковую полярность и равную интенсивность, тогда как четвёртый щелчок обладает противоположной полярностью и превосходит предыдущие стимулы по интенсивности в три раза. Это позволяет подавить линейные артефакты, источниками которых могут быть наружный слуховой проход и среднее ухо.

Обычно исследование одного уха с помощью указанной методики занимает от 1 до 10 мин в зависимости от поведения ребёнка. Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения. При наличии широкополосной эмиссии с пиковым звуковым давлением свыше 10 дБ в ответ на акустическую стимуляцию интенсивностью около 80 дБ УЗД можно с высокой степенью вероятности констатировать нормальные пороги слышимости у данного обследуемого. Важное условие регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии — состояние ребёнка. Он должен быть спокоен либо должен спать. Основа для успешного скрининга — правильная установка зонда, которая, в частности, зависит от выбора вкладыша в соответствии с размером наружного слухового прохода.


Неправильная установка зонда обычно сопровождается высоким уровнем шума и отсутствием или регистрацией неадекватной задержанной вызванной отоакустической эмиссии. Необходимо подобрать адекватный спектр стимула (как минимум, 40 дБ в частотном диапазоне 1-1,5 кПц). Низкая амплитуда стимула обычно обусловлена засорением зонда или его неправильной установкой. Поэтому, когда интенсивность стимула во всём частотном диапазоне меньше 40 дБ, следует извлечь зонд из слухового прохода, осмотреть и, при необходимости, очистить его, а затем установить повторно. Необходимо накопление, как минимум, 50 образцов. При высоких уровнях шума образцы автоматически исключаются из процесса накопления. Программным путём необходимо обеспечить установку пиковой интенсивности стимула между 71 и 83 дБ уровнем звукового давления.

Интерпретация результатов. Результаты исследования оценивают на основании как визуальной идентификации ответа в конечной кривой, так и анализа достоверности эмиссии в различных частотных диапазонах, производимого системой автоматически. При анализе полученных результатов о прохождении теста можно судить, если амплитуда ответа или спектр задержанной вызванной отоакустической эмиссии превышают шум, как минимум, на 3 дБ. При этом спектр ответа должен охватывать не менее половины ширины каждой из следующих частотных полос: 1-2, 2-3 и 3-4 кГц. О частичном прохождении теста можно говорить, когда лишь в одной или двух из вышеуказанных полос отмечается адекватный ответ. Принято считать, что тест не пройден, если ответ полностью отсутствует во всех частотных полосах. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия не регистрируется при повышении порогов слышимости порядка 25-30 дБ нормального порога слышимости. Среднее значение нормального порога слышимости соответствует 25 дБ уровня звукового давления.

Операционные характеристики
Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия характеризуется продолжительностью, амплитудой, спектром и латентностью. Продолжительность адержанной вызванной отоакустической эмиссии колеблется от нескольких миллисекунд до нескольких десятков миллисекунд. Амплитуда и спектр адержанной вызванной отоакустической эмиссии очень индивидуальны и зависят от акустического импеданса среднего и наружного уха, от мощности и спектра стимула, от характеристик регистрирующего прибора. Латентность адержанной вызванной отоакустической эмиссии колеблется в пределах 10-16 мс для частоты 1 кГц.

Факторы, влияющие на эффективность. Беспокойное поведение ребёнка; проведение исследования в шумном помещении; засорение зонда; электрические наводки по сети, затрудняющие выделение задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Осложнения. Отсутствуют.

Альтернативные методы
Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения — отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Акустическая импедансометрия
Аудиометрия по длиннолатентным слуховым вызванным потенциалам
Аудиометрия по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам
Воспалительные заболевания глотки
Врождённые аномалии развития гортани и трахеи





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти