Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Слуховой ответ на постоянный модулированный тон

Слуховой ответ на постоянный модулированный тон
Обоснование. Получение объективных количественных данных о состоянии слуха у детей в любом возрасте и у неконтактных детей.

Цель. Получение объективных количественных данных о состоянии слуха у новорождённых и детей раннего возраста.

Показания. Исследование слуха у новорождённых и детей раннего возраста, когда обычная аудиометрия неприменима, а также у недоношенных; при скрининге слуха у новорождённых из группы повышенного риска по врождённой глухоте и тугоухости; умственно отсталых, страдающих психическими заболеваниями детей; при подборе слухового аппарата; детей с неопределённым диагнозом; при отборе на кохлеарную имплантацию детей раннего возраста.

Противопоказания. Отсутствуют.

Подготовка. Отоскопия; при необходимости — туалет уха или промывание серных пробок; обезжиривание кожи в местах установки электродов.

Методика и последующий уход. Обследование маленьких детей проводят в состоянии естественного (после кормления) или медикаментозного сна.


Для проведения исследования используют системы для регистрации слуховых вызванных потенциалов. Исследования желательно проводить в звукозаглушённой, электроэкранированной камере, слуховые вызванные потенциалы отводят с помощью специальных электродов. Активный устанавливают на макушку, а индифферентный и заземляющий — на сосцевидные отростки или на мочки уха. Стимулами, используемыми для регистрации слухового ответа на постоянный модулированный тон, служат модулированные тоны в стандартном диапазоне аудиометрических частот — 250-8000 Гц. Тон можно модулировать по амплитуде или по частоте, при этом оба вида модуляции сочетаются. В процессе регистрации ASSR проводится автоматический количественный анализ слуховых ответов мозга. Для этого данные о вызванных слуховых потенциалах мозга, поступающие от микрофона, система сравнивает с данными электроэнцефалографии, поступающими с лобного датчика. Для каждой частоты и уровня звукового стимулирующего сигнала оценивают степень связанности этих двух ответных сигналов.


Наличие или отсутствие связи между ответами на стимулирующие сигналы, определяемое объективно при помощи когерентного анализа ответных сигналов, позволяет судить о функциональной способности определённых групп волосковых клеток улитки, ответственных за слуховой ответ на данной частоте. В случаях, когда система расценивает полученный сигнал как содержащий ответ мозга на поданный тон, этот ответ формируется в виде вектора, который отображается на круговой векторной диаграмме. Положение вектора определяется сдвигом между ответными сигналами. Поскольку этот сдвиг в норме незначительно отличается для сигналов, поданных на разных частотах, выводимые вектора ложатся в достаточно узкую область диаграммы. В случаях, когда система расценивает сигнал как содержащий значительный шум или вообще не содержащий ответа мозга, сдвиги между ответными сигналами

Методика и последующий уход. При помощи такого алгоритма каждый вновь полученный ответный сигнал может быть автоматически отнесён к ответу мозга («информативный» ответ) или к постороннему шуму, не содержащему ответа мозга.


Такая оценка проводится вероятностным методом и считается надёжной, если вероятность попадания в выборку сигналов, содержащих только посторонний шум, не превышает заданной величины. При достижении такого количества ответов, среди которых «информативные» надёжно определяют фазу и амплитуду выборки, система автоматически прекращает посылку сигналов и переходит к следующей частоте. Следует подчеркнуть, что слуховой ответ на постоянный моделированный тон — очень маленький вызванный потенциал и его надёжной регистрации тяжело добиться без наиболее оптимального соотношения сигнал/шум между фоновой электроэнцефалографией и слуховой ответ на постоянный моделированный тон. Исследование не может быть проведено у бодрствующего пациента. Исследование следует проводить в состоянии естественного (после кормления младенца) или медикаментозного сна. Исследования показали, что седативные препараты не влияют на слуховой ответ на постоянный моделированный тон при использовании скорости модуляции >60 Гц.

Интерпретация результатов. Слуховой вызванный ответ — ответ мозга, вызванный постоянными (или стационарными) акустическими стимулами. Ответ мозга на стационарные стимулы также «стационарный», то есть присутствует всё время действия стимула, вызвавшего его. Постоянные тоны, используемые для возникновения слуховой ответ на постоянный моделированный тон, оптимизированы для частотной специфичности и более сравнимы с чистыми тонами, чем акустический щелчок или тональная посылка, используемые при регистрации слухового вызванного ответа. Слуховой ответ на постоянный моделированный тон анализируют в частотной области с помощью спектрального анализа. Оценка осуществляется с помощью автоматических, объективных, статистических методик, которые и определяют «ответ». Пороговая оценка основана на базе автоматической, объективной процедуры детектирования, а пороги для отдельных частот могут быть использованы для расчёта тональной пороговой аудиограммы.

Операционные характеристики. Детектирование слухового ответа на постоянный моделированный тон осуществляют путём использования компьютерного алгоритма, который применяется к регистрируемому сигналу электроэнцефалографии для анализа величины и фазы электроэнцефалографии активности, связанной модулированной частотой тона, и определения наличия или отсутствия слухового ответа на постоянный моделированный тон. Эти объективные приёмы гарантируют не только качественный контроль в оценке регистрации, но также исключают субъективизм оператора в оценке результатов и интерпретации формы волны. Вся информация о ходе исследования выводится на дисплей персонального компьютера. Простым нажатием кнопки врач может перейти к наблюдению результатов измерений, графиков порогов и получаемой на их основе аудиограммы. Пороги слухового ответа на постоянный моделированный тон с помощью специального алгоритма используют для расчёта тональной пороговой аудиограммы. Объективно установленные пороги звукового восприятия в высокой степени (>90%) коррелируют с порогами поведенческой аудиограммы. Эта корреляция ещё выше (>95%) для средней и высокой степени потери слуха (когда это наиболее важно), и поэтому данная методика может быть использована для построения объективной тональной пороговой аудиограммы в диапазоне частот 250-8000 Гц с точностью 5-10 дБ на каждой из частот.

Факторы, влияющие на эффективность. Отсутствие сна и беспокойное поведение ребёнка; недостаточное обезжиривание кожи в месте контакта с отводящими электродами; электрические наводки по сети, затрудняющие выделение слухового ответа на постоянный моделированный тон.

Осложнения. Возможны осложнения от применения препаратов для вызывания медикаментозного сна (возникают крайне редко).

Альтернативные методы. Компьютерная аудиометрия по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам.


Оцените статью: (8 голосов)
4.13 5 8
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Акустическая импедансометрия
Аудиометрия по длиннолатентным слуховым вызванным потенциалам
Аудиометрия по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам
Воспалительные заболевания глотки
Врождённые аномалии развития гортани и трахеи





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти