Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Объёмные образования носа и околоносовых пазух

Объёмные образования носа и околоносовых пазух
Данная группа заболеваний включает врождённые образования, доброкачественные и злокачественные опухоли.

ВРОЖДЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. Среди объёмных образований врождённого характера различают черепно-мозговые грыжи, дермоидные кисты, тератомы, липомы, гемангиомы.

Мозговые грыжи обусловлены пролабированием мозга и его оболочек через врождённые дефекты в костях основания черепа. К вовлечению в патологический процесс полости носа и околоносовых пазух приводят только трансэтмоидальные и транссфеноидальные грыжи. При риноскопии мозговая грыжа может быть ошибочно расценена как полип, а попытка оперативного удаления приводит к таким серьёзным осложнениям, как ликворея и рецидивирующий менингит. Во избежание вышеперечисленных осложнений при наличии интра- или экстраназальных объёмных образований диагностический алгоритм должен обязательно включать выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография выявляет в полости носа и околоносовых пазухах наличие дополнительного образования жидкостной и/или мягкотканной плотности в сочетании с костным дефектом продырявленной пластинки, расширением слепого отверстия, расщеплением петушиного гребня или персистирующим сфенофарингеальным отверстием в дне турецкого седла.


Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить содержание грыжевого мешка, его связь с внутричерепными структурами. Рентгенография в редких случаях позволяет выявлять костные грыжевые ворота больших размеров.

Дермоидные кисты, тератомы, липомы, гемангиомы встречаются во фронтоназальной ямке и могут распространяться в полость черепа. Классические рентгенологические методики при данных заболеваниях малоинформативны. Диагностику проводят при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, при которых все перечисленные образования находят отображение и имеют свои отличия. Для тератом и дермоидных кист характерна гетерогенность строения (как на компьютерных томограммах, так и на магнитно-резонансных изображениях), при которой в опухоли наряду с мягкотканными и жидкостными участками можно встретить участки жировой плотности, а также кальцификаты и зачатки зубов. Липомы при проведении компьютерной томографии характеризуются патогномоничными отрицательными значениями плотности (-100 HU), отличающими их от объёмных образований иной природы.


Гемангиомы активно накапливают контрастный агент при его внутривенном введении. Мрезонансная томография имеет неоспоримые преимущества при исследовании мягкотканных образований, поэтому в данном случае служит методом выбора.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Среди доброкачественных опухолей в детском возрасте наиболее часто встречаются остеома, ангиофиброма, инвертируемая папиллома.

Остеомы в основном встречаются в лобной пазухе, клетках решётчатого лабиринта и рентгенологически проявляются в виде округлой тени костной плотности с чёткими контурами размерами 0,5 см и более. Определить локализацию остеомы в пазухе и место прикрепления её ножки по рентгенографическим данным можно далеко не всегда. Компьютерная томография позволяет не только выявить остеому, определить вариант строения (губчатая, компактная, смешанная), но и установить место исходного роста опухоли, так как денситометрические показатели ножки остеомы ниже, чем показатели в остальных отделах опухоли.


Ориентируясь на результаты компьютерной томографии, хирург может избрать наиболее рациональный хирургический доступ.

Ангиофиброма носоглотки — одна из немногих опухолей, имеющих характерные рентгенографические признаки — отклонение кпереди задней стенки гайморовой пазухи и крыловидных отростков. На компьютерных томограммах выявляют мягкотканные массы, исходящие из боковой стенки носоглотки на уровне крылонёбного отверстия. Отсюда, вызывая как смещение, так и деструкцию прилегающих костей, опухоль может распространяться в различных направлениях: в полость носа и околоносовые пазухи, в крылонёбную и подвисочную ямки, в полость черепа (среднюю черепную ямку и параселлярную область) и глазницы. Ангиофиброма хорошо васкуляризована, поэтому активно накапливает контрастный препарат, который вводят внутривенно при проведении компьютерной томографии и ангиографии. В режимах Т1 и Т2 ангиофиброма характеризуется сигналом низкой или промежуточной интенсивности, причём на Т2-изображении опухоль имеет крапчатое строение.

Инвертируемые (переходно-клеточные) папилломы нередко представляют определённые диагностические трудности. Часто в ранних стадиях развития они напоминают полипы. В большинстве случаев переходно-клеточные папилломы располагаются односторонне, развиваясь на боковой стенке полости носа около средней носовой раковины. По мере роста папилломы происходит расширение соответствующей части полости носа с односторонним блоком придаточных пазух. Переходная папиллома обладает способностью к малигнизации (в 10-15%), при этом её рост приобретает деструктивный характер. Традиционное рентгенологическое исследование выявляет нечёткость медиальной стенки верхнечелюстной пазухи только с одной стороны. Комрьютерная томомграфия даёт возможность определить деструкцию стенок пазух и распространение опухоли в область глазницы и на крылонёбную ямку. При проведении магнитно-резонансной томографии переходная папиллома проявляется низкоинтенсивным сигналом в Т1- и средне- или гиперинтенсивным сигналом в Т2-зависимых режимах.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Злокачественные опухоли (рабдомиосаркома, назофарингеальная саркома, меланома, эстезионейробластома, лимфома) полости носа у детей встречаются редко. Рентгенологический симптом, позволяющий заподозрить злокачественную опухоль носа и околоносовых пазух, — быстро прогрессирующая костная деструкция. При подозрении на опухолевый процесс диагностическая схема должна включать выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография позволяет оценить локализацию, размеры, плотность, гомогенность опухоли, распространение опухолевого процесса на лицевой скелет и в полость черепа. Кроме того, компьютерная томография позволяет оценить выраженность костных деструктивных изменений. магнитно-резонансная томография, обладая высокой контрастностью изображения мягких тканей, позволяет дифференцировать опухоль от присоединившихся изменений слизистой оболочки и нарушений дренажной функции пазух, сопровождающихся скоплением в них жидкости. На Т2-взвешенных изображениях практически все злокачественные опухоли околоносовых пазух имеют гипо- или изоинтенсивный сигнал, в то время как воспалительные изменения слизистой оболочки и экссудат характеризуются гиперинтенсивным сигналом.


Оцените статью: (6 голосов)
4 5 6
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Возрастные особенности околоносовых пазух
Воспалительные заболевания околоносовых пазух
Врождённые аномалии развития носа и околоносовых пазух
Инородные тела носа и околоносовых пазух
Компьютерная томография носа и околоносовых пазух





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти