Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Отоскопия уха

Отоскопия уха
Отоскопия — метод прямой визуализации барабанной перепонки и ряда других структур уха. Это одно из первичных исследований, необходимых для диагностики заболеваний наружного и среднего уха. Барабанную перепонку называют «зеркалом» среднего уха, так как оценка её состояния играет первостепенную роль при верификации любого отиатрического заболевания. Осмотр барабанной перепонки с помощью металлической ушной воронки и налобного рефлектора, предложенный в середине XIX в., в настоящее время широко применяется в клинической практике. Однако сейчас всё чаще (особенно в педиатрической оториноларингологии) отоскопию проводят с помощью увеличительных оптических систем. Это обусловлено определёнными трудностями при проведении отоскопии у детей, особенно раннего возраста: анатомические особенности строения наружного уха (щелевидная форма наружного слухового прохода, наличие эпидермальных масс у новорождённых и грудных детей и др.), необходимость фиксации ребёнка помощником. Для выпрямления слухового прохода ребёнка ушную раковину необходимо оттянуть вниз и назад (у взрослых — вверх и назад).


Необходимо также учитывать, что барабанная перепонка у маленьких детей расположена более наклонно и образует с наружным слуховым проходом угол 20°. У грудных детей сложно как выполнить отоскопию, так и оценить полученные результаты. Быстрое возникновение гиперемии неизменённой барабанной перепонки у детей грудного и раннего возраста при плаче может быть причиной гипердиагностики острого среднего отита. При выраженном беспокойстве ребёнка нужно его успокоить и повторно осмотреть через 15-20 мин.

Согласно большинству международных рекомендаций, пневматическая отоскопия — обязательное исследование при диагностике острого экссудативного и адгезивного среднего отита у детей. Её проводят при герметичной обтурации наружного слухового прохода. Для пневматической отоскопии используют воронки Зигле и некоторые отоскопы. Воронка или камера отоскопа соединяется с оливой, с помощью которой регулируют давление в наружном слуховом проходе, что в норме вызывает смещение барабанной перепонки относительно фиброзного кольца.


Нарушение её подвижности говорит о резком изменении интратимпанального давления и/или наличии жидкости в полостях среднего уха.

Наибольшее распространение, в том числе в амбулаторной практике, получило использование отоскопов. Небольшое (в 2-4 раза) увеличение смотрового окна позволяет значительно повысить диагностическую ценность исследования. При смещении лупы отоскопа возможно выполнение ряда манипуляций: туалет наружного слухового прохода, удаление инородных тел, парацентез. Регулятор яркости светового пучка обеспечивает оптимальный режим освещения, исключая появление бликов. Кроме того, возможность герметичного соединения отоскопа с оливой позволяет проводить пневматическую отоскопию.

Совмещение отоскопа с микрочиповой видеокамерой ознаменовало появление нового метода визуализации барабанной перепонки — видеоотоскопии. Основным преимуществом метода является многократное увеличение: диаметр барабанной перепонки у грудного ребёнка составляет 8-9 мм, а изображение передаваемое на экран монитора, — до 25 см на 14-дюймовом мониторе, до 35 см при наличии 21-дюймового монитора, что позволяет увидеть даже минимальные изменения.


Большая кратность увеличения и высокое разрешение обеспечивают качество не только статической отоскопической картины, но и позволяют наблюдать за движениями барабанной перепонки как при выполнении функциональных проб (проба с пустым глотком, пробы Тоинби, Вальсальвы и др.) детьми старшего возраста, так и при плаче у пациентов первых лет жизни. Кроме того, видео- и фотодокументация позволяют объективнее оценивать отоскопическую картину в процессе лечения. Видеоотоскопия оптимальна для обучения студентов и молодых специалистов. Единственный недостаток метода — невозможность манипуляций в наружном слуховом проходе.

Этого недостатка лишено видеоэндоскопическое исследование уха с помощью ригидных отоэндоскопов с углом зрения 0° и 30°. В отличие от аналогичной «жёсткой» эндоскопической техники, применяемой в ринологии, длина оптической трубки отоэндоскопа не превышает 6 см. Для предотвращения травмы барабанной перепонки при исследовании инструмент снабжён ограничителем. Метод обладает всеми возможностями видеоотоскопии (увеличение, документация, использование в педагогическом процессе), однако требует более дорогостоящего оборудования. Кроме того, существует ряд преимуществ перед отоскопией и видеоотоскопией. Использование угловой оптики обеспечивает обзор всех отделов барабанной перепонки. В первую очередь, это касается осмотра переднего меатотимпанального угла, визуализация которого затруднена у многих пациентов из-за анатомических особенностей костного отдела наружного слухового прохода. Возможность манипулирования в наружном и среднем ухе под контролем отоэндоскопии послужила предпосылкой развития нового направления отохирургии — «эндоскопически ассистируемая микрохирургия уха». «Золотым стандартом» отоскопической диагностики патологии уха до настоящего времени остаётся отомикроскопия.

Детям с такими заболеваниями, как экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит, адгезивный средний отит, а также при подозрении на наличие ретракционного кармана, холестеатомы, пациентам после хирургических вмешательств на среднем ухе исследование с помощью смотрового или операционного микроскопа проводят обязательно. Широкий диапазон (от 3 до 25 раз) степени увеличения вместе с бинокулярным зрением обеспечивают наилучшее пространственное восприятие отоскопической картины. При этом руки врача остаются свободными для пальпации и зондирования, что некоторых случаях необходимо для правильной интерпретации отоскопических данных.


Оцените статью: (13 голосов)
4.38 5 13

Вернуться в раздел: Отоларингология / Отоскопия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти