Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Виды эндоназальных эндоскопических операций полости носа и околоносовых пазух

Виды эндоназальных эндоскопических операций полости носа и околоносовых пазух
Инфундибулотомия — открытие воронки. Первый этап — смещение средней носовой раковины распатором Фреера к носовой перегородке. Инфундибулотомию начинают с того, что серповидным скальпелем иссекают место прикрепления крючковидного отростка. Начинают рассечение в передней части прикрепления крючковидного отростка, двигаясь в строго сагиттальной плоскости, чтобы избежать риска проникновения в глазницу (часто непосредственно сбоку от крючковидного отростка находится глазничная пластинка). Иссечение продолжают в направлении кзади, приблизительно на уровне свободного края средней носовой раковины, до конца отростка. Распространённая ошибка — осуществление разреза слишком низко, на кости валика носа. Полноту иссечения крючковидного отростка можно проверить с помощью элеватора Фреера, вставив его в рану и мягко сместив медиально. Затем крючковидный отросток отделяют от оставшихся передних и задних прикреплений прямыми щипцами Blakesley, стараясь не повредить слизистую оболочку. Возможна (а в некоторых случаях предпочтительна) парциальная резекция крючковидного отростка.


Открытия воронки с одновременной медиальной конхопексией бывает иногда достаточно для дренирования лобного кармана и лобной пазухи при поражении передней группы клеток решётчатого лабиринта, гайморите.

Удаление большого решётчатого пузырька (решётчатой буллы). Поверхность буллы появляется после полного удаления крючковидного отростка. Для вскрытия пузырька его необходимо осторожно перфорировать в передненижнемедиальном отделе закрытыми щипцами Blakesley. Как только подтверждают наличие воздушной ячейки буллы, её поверхность следует полностью удалить с помощью щипцов Blakesley и Strumpel-Voss. В этой зоне необходимо очень осторожно обращаться с латеральной стенкой решётчатого пузырька, так как это медиальная стенка глазницы. На протяжении всего хода операции всё, что удаляют щипцами, рекомендуют погружать в раствор, чтобы контролировать возможное удаление жировой клетчатки орбиты (всплывает на поверхность). Как только булла удалена на всем её протяжении, открывается основная пластинка средней носовой раковины.


Решётчатый пузырёк у детей может суживать лобный карман, полулунную щель, ограничивая естественное отверстие верхнечелюстной пазухи. У детей с хроническим гайморитом, осложнённой формой этмоидита с орбитальным процессом чаще достаточно вскрытия решётчатого пузырька.

Для вскрытия задней группы решётчатых клеток основную пластинку средней носовой раковины перфорируют закрытыми щипцами Blakesley в нижнемедиальном отделе. Через небольшое проделанное отверстие необходимо проконтролировать, видны ли задние ячейки решётчатой кости, прежде чем удалить остальную часть основной пластинки. По мере удаления тонких перегородок этмоидальных ячеек следует идентифицировать основание черепа. При выполнении полной эндоскопической этмоидэктомии должны быть удалены ббльшая часть основной пластинки и нижние внутрисинусные перегородки. На практике нужно попытаться сохранить как можно больше слизистой оболочки пазухи. Если решётчатые клетки открываются широко, то внутрисинусные пере¬городки, вставляющиеся в основание черепа, лучше всего оставить интактными.


Чрезмерное и обширное удаление их для создания идеальной полости может привести к перелому в месте их прикрепления к боковой пластине решётчатой пластинки решётчатой кости и к утечке ликвора. В этой зоне может быть травмирована задняя решётчатая артерия. В задних отделах, ближе к верхушке орбиты, бумажная пластинка истончена и может определяться выступ зрительного бугорка и канала зрительного нерва. Задние клетки решётчатого лабиринта могут охватывать клиновидную пазуху сбоку, сверху; к ним может прилежать внутренняя сонная артерия, поэтому по мере вскрытия клеток необходимо проводить ориентировочный замер расстояния до передней стенки клиновидной пазухи через операционное пространство и со стороны естественного соустья.

Вскрытие клиновидной пазухи. Три внутриносовых пути к клиновидной пазухе:
• транссептальный;
• трансэтмоидальный;
• трансназальный через сфеноэтмоидальный карман.

Первый путь самый безопасный, однако он включает выполнение резекции носовой перегородки. Носовой путь относительно прямой, но предполагает высокий риск повреждения жизненно важных структур боковой стенки при проведении инструментов внутрь просвета синуса.

Трансэтмоидальный подход. После выполнения задней этмоидотомии входят в полость с помощью эндоскопа 0°. Конечную стенку самой задней клетки решётчатой кости условно делят на четыре сектора. В клиновидную пазуху нужно входить через нижнемедиальный сектор. Костная перегородка здесь обычно тоньше, чем окружающая кость, и может формировать выпуклость. Перфорируют эту пластинку закрытыми щипцами Blakesley. Перед перфорацией желательно проверить операционный уровень, выйдя из полости назад в нос, и определить расстояние до клиновидной пазухи медиально от средней носовой раковины. Затем можно удалить переднюю стенку, используя перфорирующие щипцы Hajek с захватом как сверху вниз, так и снизу вверх и круговой выкусыватель для клиновидной пазухи.

Трансназальный подход. При трансназальном подходе к клиновидной пазухе приближаются через сфеноэтмоидальный карман. Тотчас после обнаружения отверстие просто расширяют, обычно книзу, щипцами Hajek или Вейсса. Недостаток этого метода в том, что иногда для получения адекватного доступа к отверстию приходится резецировать дистальный конец верхней или средней носовой раковины.


Оцените статью: (11 голосов)
3.64 5 11
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Антростоглия среднего носового хода
Вмешательства на соустье лобной пазухи
Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей
Медиальное смещение средней носовой раковины
Синусоскопия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти