Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Вмешательства на соустье лобной пазухи

Вмешательства на соустье лобной пазухи
Эндоназальный доступ к лобным пазухам, несомненно, требует анатомических знаний, очень хороших хирургических навыков и сноровки. Лобные карманы анатомически очень сложные структуры, и выглядят они как решётчатые предкамеры к соответствующей лобной пазухе. Их конфигурация зависит от разновидности клеток и пластинок, которые могут быть различны по строению. Почти всегда патология лобных пазух возникает в результате патологических процессов, имеющих место в полости лобных углублений. Атравматическая функциональная хирургия в области входа в лобную пазуху, если учитывать топографическую анатомию этой области, может проводиться лишь с использованием эндоскопов с различными углами. С этой целью разработаны два сорокапятиградусных эндоскопа, которые позволяют хорошо осмотреть лобные углубления.

Тип 1, Stammberger-Kuhti. Технология удаления под контролем оптической системы (45°) с использованием специальных инструментов, предложенных Штаммбергером, основана на концепции «обезглавливания яйца», «скорлупу» которого составляют часть крючковидного отростка, клетки вала носа и верхней части решётчатой буллы.


Задача состоит в том, чтобы извлечь эти элементы «яичной скорлупы», которые плотно разместились в лобном углублении. При соблюдении этих тонкостей и использовании новых 45° телескопов обычные высверливающие процедуры применяются редко.

Тип 2, Draf 1. Другой вариант операции на лобной пазухе может быть выполнен в области лобного кармана. Доступа к лобной пазухе обычно достигают, используя щипцы Hajek-Kofler с захватом сверху вниз для удаления кости, формирующей соединение между передним концом средней носовой раковины и валиком носа (так называемое удаление клюва). Этот манёвр эффективно расширяет средний носовой ход спереди, позволяя визуализировать соустье лобной пазухи. Любые остающиеся внутрисинусные перегородки передневерхней группы этмоидальных клеток следует удалять до тех пор, пока не становится видимым внутренний вход лобной пазухи.

Тип 3, Draf 2. Доступ к внутреннему входу можно улучшить, полностью удалив клюв (передний костный выступ) с помощью эндоназальной дрели.


В дополнение к удалению переднего клюва, переднее нависание высверливают медиально вплоть до места вставки носовой перегородки. При этом стараются сохранить заднюю слизистую оболочку, не высверливая её по кругу.
У взрослых пациентов при хроническом фронтите, мукоцеле возможно выполнение срединной лобной синусотомии.

Тип 4, Draf 3. Для этого удаляют кусочек слизистой носа размером 0,8-1 см в области, прилежащей к передневерхнему соединению перпендикулярной пластинки решётчатой кости с основанием черепа. Затем резецируют подобного размера область подлежащей хрящевой перегородки, перпендикулярной пластины и слизистой на противоположной стороне перегородки, создавая расположенную сверху перфорацию перегородки, неразрывную с передней частью основания черепа. Впереди по средней линии основания черепа, там, где вставлена перпендикулярная пластинка, определяют область, известную как киль, довольно похожую на киль яхты. Это ориентир для центральной части дна лобных синусов.


Под контролем пальца ассистента на кости носа снаружи под непосредственным зрительным контролем с помощью эндоскопа 0° тщательно высверливают киль по средней линии. После входа в лобную пазуху пытаются сохранить внутрисинусную перегородку. Затем высверливают «мост», отделяющий вновь созданную синостому от естественного отверстия на поражённой стороне. При этом в верхних отделах передней части перегородки носа образуется огромное дренажное отверстие в полость носа.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Антростоглия среднего носового хода
Виды эндоназальных эндоскопических операций полости носа и околоносовых пазух
Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей
Медиальное смещение средней носовой раковины
Синусоскопия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти