Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хирургическое лечение переломов перегородки носа в остром периоде травмы

Хирургическое лечение переломов перегородки носа в остром периоде травмы
Эффективность редрессации перегородки носа в остром периоде травмы у детей составляет не более 12% в связи с невозможностью вправления отломков четырёхугольного хряща. Опыт практического использования современных методов диагностики (эндоскопия, компьютерная томография) и тканесохраняющих способов септопластики лёг в основу принципиально нового, высокоэффективного способа открытой эндоназальной репозиции перегородки носа для устранения деформации вследствие перелома в остром периоде травмы.

Показания для данной операции:
❖ перелом перегородки носа (не позднее 15 сут после травмы);
❖ травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.

Абсолютными противопоказаниями к поведению операции служат переломы перегородки носа, комбинированные с переломами основания черепа и носовой ликвореей или сочетанные с травматическими повреждениями других органов, протекающими с тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций организма.

Методика операции: под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией производят полупроникающий разрез в преддверие носа по каудальному краю четырёхугольного хряща на стороне деформации, продолжающийся по дну полости носа в сторону нижней носовой раковины.


Если до операции больному производили вскрытие гематомы перегородки носа, то разрез мукоперихондрия начинают, используя линию вскрытия гематомы. Такой широкий доступ и выделение скелета перегородки носа с обеих сторон даёт возможность детальной визуальной оценки локализации и степени травматических повреждений всех её отделов. Далее проводят репозицию отломков костной части перегородки носа. При необходимости производят щадящую резекцию травмированных краёв четырёхугольного хряща в пределах 1-3 мм для выравнивания линии перелома и удаления мелких отломков, не подлежащих репозиции.

Для фиксации наиболее подвижных участков травмированного хряща производят их сквозное перфорирование специальным инструментом собственной конструкции, задающее направление для формирования удерживающих перихондриальных рубцов. Процессы регенерации в хрящевой ткани перегородки носа развиваются медленно, образование полноценной плотной соединительной ткани в этом месте происходит примерно через год.


Регенерация надхрящницы в силу её васкуляризации происходит значительно быстрее, хрящ «прошивается» насквозь в местах перфораций соединительнотканными рубцами между листками мукоперихондрия обеих половин носа. Диаметр перфораций не превышает 1 мм, общее их количество — не более семи.

В случаях гнойного расплавления четырёхугольного хряща с образованием секвестра проводят резекцию хряща, иссечение секвестрированного участка в пределах здоровой ткани, перфорирование и реинплантацию с инверсией на 180°, фиксацию хряща в передних отделах кетгутовыми швами (сверху — к медиальным ножкам крыльных хрящей, снизу — к мукоперихондрию). При сопутствующем переломе костей носа с деформацией наружного носа сначала производят эндоназальную репозицию, что в ряде случаев позволяет одномоментно репонировать переломы перегородки носа в костной её части, не отсепаровывая мукопериоста. Открытую эндоназальную репозицию перегородки носа в этих случаях производят на следующем этапе операции. Далее листки мукоперихондрия укладывают в исходное положение, перегородку носа устанавливают в серединное положение и накладывают на линию разреза 2-3 шва.


Операцию заканчивают двухэтапной передней тампонадой носовой полости.

Преимущества метода открытой эндоназальной репозиции перегородки носа при переломах:
❖ возможность визуальной оценки травматических повреждений перегородки носа;
❖ возможность детальной репозиции костной части перегородки носа с удалением мелких отломков;
❖ возможность реконструкции хрящевой части перегородки носа с надёжной фиксацией в физиологически правильном положении за счёт направленного формирования рубцов;
❖ дренирование гематом и предупреждение развития посттравматических абсцессов перегородки носа;
❖ предупреждение грубых рубцовых деформаций перегородки носа, нарушающих респираторную функцию;
❖ предупреждение развития посттравматических деформаций наружного носа.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Ведение послеоперационного периода при травмах носа
Оперативно - технические способы репозиции костей носа
Особенности риносептопластики у детей различных возрастных групп
Переломы скелета носа





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти