Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит (хронический тонзилофарингит, хроническое воспаление нёбных миндалин) — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выраженной в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Формированию хронического тонзиллита у детей способствуют нарушения дренажа лакун миндалин, иммунный дисбаланс, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания. В свою очередь эти предрасполагающие факторы могут быть следствием длительного воздействия неблагоприятных внешних причин: атмосферного и пищевого загрязнения, носителей инфекции среди близкого окружения ребёнка, частых переохлаждений, нерационального режима дня и т. д.

Эпидемиология. Распространённость хронического тонзиллита у детей на территории РФ составляет от 6 до 16%. Заболеваемость повышена в регионах с суровыми кли-матическими условиями: в Западной и Восточной Сибири, на Крайнем Севере.


Свыше 70% детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имеют сочетанную патологию органов дыхания и пищеварения в форме различных синдромов.

Проилактика. Профилактика хронического тонзиллита складывается из нескольких направлений:
• регулярная диспансеризация ребёнка с первого месяца жизни и до 18 лет для обнаружения и устранения пороков развития, очагов инфекции верхних дыхательных путей и ротовой полости;
• обеспечение соответствующей возрасту ребёнка диеты, рациональной продол-жительности сна, двигательной активности и информационной нагрузки;
• иммунизация часто болеющих детей;
• круглогодичное закаливание с использованием местных природно-климатических факторов;
• пропаганда здорового образа жизни;
• устранение длительного воздействия на ребёнка неблагоприятных факторов внешней среды.

Скрининг. В рамках диспансеризации детского населения необходим ежегодный осмотр отоларингологом здоровых детей для обнаружения ранних признаков заболевания.


Дополнительному осмотру ЛОР-органов с оценкой основных параметров сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, оценка частоты сердечных сокращений, артериального давления) подлежат дети, подвергающиеся высокой физической нагрузке (учащиеся детско-юношеских спортивных школ).

Классификация. Далее приведены классификации хронического тонзиллита, используемые в настоящее время в лечебной и научной работе.

Классификация:
• хронический тонзиллит;
• хронический неспецифический тонзиллит:
❖ компенсированная форма;
❖ декомпенсированная форма;
• хронический специфический тонзиллит.

При компенсированной форме можно обнаружить лишь местные признаки заболевания, барьерная функция миндалин и реактивность организма предотвращают общую реакцию организма. При декомпенсированной форме, помимо местных признаков воспаления, возникают рецидивы ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов и различные патологические реакции, а также сопряжённые заболевания отдалённых органов и систем.

Хронический тонзиллит подразделяют на две формы:
• Простая форма: начальная стадия.


Характерны не столько частые ангины в анамнезе, сколько местные признаки. При этом могут возникать сопутствую-щие заболевания, не имеющие единой патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.
• Токсикоаллергическая форма I: характерны периодические ангины в анамнезе, все признаки первой стадии в сочетании с общими токсико-аллергическими симптомами.

Патоморфологический изменения. При хроническом тонзиллите гистологическое исследование глубоких отделов лакун нёбных миндалин позволяет обнаружить лейкоцитарную инфильтрацию эпителиальных и стромальных элементов, дистрофические и некротические изменения в базальных отделах крипт. Отмечается повышение активности фагоцитов.

Клиническая картина. Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:
• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;
• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;
• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).

Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более указанных признаков. При компенсированном хроническом тонзиллите возникают только местные признаки хронического воспаления нёбных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей воспалительной реакции организма не возникает. Диагноз чаще всего устанавливают при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми. Из-за застоя и распада содержимого лакун возникает неприятный запах изо рта.

При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома — субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве ангин, осложнённого течения ангин, развития заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно зависимая бронхиальная астма).

Диагностика хронического тонзиллита основана на фарингоскопии и изучении анамнеза заболевания, при этом в анамнезе выясняют наличие ангин, их количество и тяжесть протекания каждого случая. Ангины более одного раза в два года указывают на хронический тонзиллит, а течение ангины, осложнённое паратонзиллярным или глоточным абсцессом, — на декомпенсацию хронического тонзиллита. В анамнезе больных хроническим тонзиллитом отмечают рецидивы паратонзиллярных или глоточных абсцессов. При безангинном течении хронического тонзиллита жалобы больных соответствуют патологическим изменениям систем организма, вовлечённых в патологический процесс. Например, у подростков нередки жалобы на частые боли в горле и сердцебиения, тахикардию, нарушения сердечного ритма. Изменения сердечно-сосудистой системы чаще отмечают у детей, испытывающих высокую эмоциональную или физическую нагрузку. У детей 3-7 лет высок риск развития ревматического процесса, поэтому изначально пациент может обратиться к педиатру или ревматологу, пациенты с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой обращаются к пульмонологу или аллергологу. Последние и направляют пациента к отоларингологу для подтверждения или исключения хронического тонзиллита.

Диагностика. Клиническая диагностика. Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более объективных симптомов из указанных ниже патологических изменений нёбных миндалин, миндаликовых ниш и регионарных лимфатических узлов:
• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;
• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;
• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).

Лабораторные исследования. Из лабораторных методов в диагностике хронического тонзиллита используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты). Сопряжённую патологию сердечной мышцы исследуют с помощью электрокардиографии, биохимического анализа крови; при патологии суставов или почек также назначают биохимическое исследование крови с определением белков острой фазы, мочевины.

Инструментальные методы исследования. Осмотр нёбных миндалин проводят одним шпателем по методике мезофарингоскопии. В некоторых случаях используют два шпателя, одним из которых фиксируют язык, а другим при надавливании на переднюю нёбную дужку «вывихивают» из ниши нёбную миндалину.

Дифференциальная диагностика. При фарингоскопических признаках хронического тонзиллита дифференциальную диагностику проводят между неспецифической формой хронического тонзиллита и вторичным характером воспалительного процесса миндалин на фоне инфекционных гранулематозных процессов — туберкулёза, склеромы, а также вторичного сифилиса. Для исключения данной патологии выполняют рентгенографическое исследование грудной клетки, исследование периферической крови на реакцию Вассермана, посев отделяемого лакун нёбных миндалин на стандартные питательные среды.

При декомпенсации хронического тонзиллита консультации других специалистов показаны в следующих случаях:
• при сопряжённой с хроническим тонзиллитом патологии отдалённых от глотки органов и систем организма;
• при подготовке пациента к оперативному лечению.

Для декомпенсированной стадии перечисляют все проявления декомпенсации. Можно привести следующие примеры формулировки диагноза:
• хронический неспецифический компенсированный тонзиллит;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин, инфекционно зависимая бронхиальная астма;
• хронический специфический тонзиллит на фоне туберкулёза глотки, туберкулёмы верхней доли правого лёгкого.

Лечение. Цели лечения. Цель лечения хронического тонзиллита — санация очага инфекции и профилактика развития сопряжённых заболеваний отдалённых от миндалин органов и систем.

Показания к госпитализации:
• Ангина на фоне хронического тонзиллита, тяжёлая степень (тяжесть состояния зависит от выраженности общеинфекцинного синдрома).
• Ангина на фоне хронического тонзиллита у ребёнка из закрытого детского коллектива (детский дом, интернат, детский оздоровительный лагерь и т. д.).
• Течение ангины, осложнённое развитием паратонзиллярного абсцесса, бокового глоточного абсцесса, заглоточного абсцесса, абсцедирующего шейного лимфаденита, сепсиса.

В случае неосложнённого течения ангины ребёнка госпитализируют в инфекционную больницу. При местных гнойных осложнениях ангины, сепсисе — в оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы. Показание для госпитализации в стадии ремиссии: плановое оперативное лечение хронического тонзиллита.

Немедикаментозное лечение:
• Механическое очищение лакун миндалин от застоявшегося содержимого.
• Физиотерапия области нёбных миндалин.
• Климатические курорты, спелеотерапия.
• Закаливание организма.

Механическое очищение лакун миндалин проводят двумя способами:
1) Через введённую в лакуну канюлю промывают поочерёдно лакуны миндалин. В качестве раствора для промывания можно использовать минеральную воду, физиологический раствор, озонированный физиологический раствор или растворы лекарственных средств, обладающие антисептическими свойствами.
2) Аппаратное промывание лакун миндалин через вакуумную насадку, позволяющую очищать лакуны проточными промывными водами под небольшим давлением.

Из физиотерапевтических методов воздействия используют фонофорез лекарственных средств в ткани миндалин, ультрафиолетовое облучение ротоглотки, лазерное освечивание нёбных миндалин, электрофорез области подчелюстных лимфатических узлов, чаще с грязевым отжимом. Климатотерапия включает пребывание и активный отдых ребёнка на климатическом курорте в летнее время.

Медикаментозное лечение. В стадии ремиссии используют следующие лекарственные препараты:
• лекарственные растительные препараты — лекарственный фитопрепарат, обладающий комплексным противовоспалительным, противовирусным, противоотёчным и местным обволакивающим анальгезирующим действием. Действующие компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению неспецифических факторов защиты организма, что позволяет применять препарат у часто и длительно болеющих детей.

Хирургическое лечение. Цель хирургического лечения — полное удаление очага хронической инфекции. Показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение года; 
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.

В настоящее время существуют разные способы удаления нёбных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция, коблационные методики и др.), широкое распространение получила классическая двусторонняя тонзиллэктомия.

При проведении классической двусторонней тонзиллэктомии под местной или общей анестезией паратонзиллярную клетчатку инфильтрируют раствором новокаина. Нёбную миндалину фиксируют на цапку. На передней нёбной дужке у верхнего полюса миндалины параллельно краю нёбной дужки проводят надрез слизистой оболочки, распатором высвобождают верхний полюс миндалины. Далее тупым путём (тупфером или миндаликовой ложкой) экстракапсулярно её выделяют из ниши. Складку Гисса рассекают. Если не удаётся выделить миндалину тупым путём, её отсечение проводят петлёй Бахона. Аналогично удаляют нёбную миндалину противоположной стороны.

Хронический тонзиллит ограничивает трудоспособность только при обострении воспалительного процесса — во время ангины или развитии местных гнойных осложнений (абсцессов). Примерные сроки нетрудоспособности при адекватном консервативном лечении катаральной ангины — 3-4 дня, фолликулярной ангины — 6-7 дней, лакунарной ангины — 9-10 дней. Срок нетрудоспособности при лечении местных гнойных осложнений хронического тонзиллита может варьироваться от 10 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния пациента и локализации абсцесса, распространённости гнойного натёчника. После тонзиллэктомии пациент нетрудоспособен в течение 10 дней. Сроки ограничения физической нагрузки — до 1 мес.

В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету в течение 2 нед, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение глотки спреями с антисептическими, антибактериальными и обезболивающими свойствами, рассасывание антисептиков. В течение месяца рекомендовано ограничение физической нагрузки.

Сам по себе хронический тонзиллит не представляет угрозы для жизни, он опасен своими последствиями: гнойными осложнениями ангин в виде абсцессов различной локализации; развитием сопряженных заболеваний суставов, почек, сердечно-сосудистой системы, приводящих к инвалидизации. Следует знать, что хронический тонзиллит — пусковой фактор сопряжённых заболеваний, вносящий в их течение коррективы через патологическое нейрорефлекторное влияние, вызывает также аллергизацию организма инфекционными агентами, длительное микробное раздражение иммунной системы, приводящее к вторичному иммунодефициту. Полноценное и своевременное лечение хронического тонзиллита предотвращает развитие сопряжённой патологии других органов и систем. В то же время, если сопряжённые заболевания уже появились, удаление нёбных миндалин не повлечёт ликвидацию сопряжённой патологии, а лишь устранит одно из патогенетических звеньев этих заболеваний.

Прогноз. Хронический тонзиллит в стадии компенсации при своевременной санации миндалин имеет благоприятный прогноз. Оперативное лечение хронического тонзиллита (тонзиллэктомия) устраняет субстрат заболевания — нёбные миндалины, что автоматически ликвидирует и хронический тонзиллит. Однако для благоприятного прогноза (восстановление организма, улучшение течения сопряжённой патологии) необходимо наблюдение и лечение у оториноларинголога, ревматолога, иммунолога и т. д. Течение декомпенсированного тонзиллита на фоне обменных заболеваний (сахарный диабет) может приводить к тяжёлым осложнениям, при неблагоприятном течении которых не исключён летальный исход.


Оцените статью: (11 голосов)
3.36 5 11
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Аденоиды и аденоидиты у детей
Хронический аденоидит
Хронический фарингит

Вернуться в раздел: Отоларингология / Болезни глотки





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти