Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хронический аденоидит

Хронический аденоидит
Хроническое воспаление глоточной миндалины на фоне её гиперплазии (термином «аденоиды» называют увеличение размера глоточной миндалины), проявляющееся частыми насморками, затруднением носового дыхания и способствующее развитию воспалительной патологии носа и уха.

Эпидемиология. Хронический аденоидит — наиболее характерная патология у детей, наблюдаемых отоларингологом. Во всём мире существует тенденция к увеличению заболеваемости детей аденоидитом, существенно нарушающим функции носоглотки. В настоящее время гипертрофия глоточной миндалины без признаков воспаления встречается не более чем у 15-20% детей в возрасте 3-13 лет. В 45-50% случаев хронический аденоидит протекает параллельно с рецидивирующими и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы. У 40% больных хроническим аденоидитом обнаруживают сопутствующий синусит.

Профилактика. Профилактика хронического аденоидита затруднительна ввиду физиологической роли глоточной миндалины. Глоточная миндалина — орган иммунитета.


В её задачи входит постоянная активная «переработка» многообразного спектра антигенов, находящихся в воздушном потоке, что сопряжено с возникновением воспаления. Иными словами, на тканевом уровне функционирует «физиологический аденоидит». Его течение не должно приводить к развитию патологических клинических симптомов. Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на количественную и качественную регуляцию потока антигенов, на совершенствование адаптационных механизмов организма ребёнка, а не на искоренение воспалительной реакции. Профилактика хронического аденоидита как болезни немыслима без проведения социальных мероприятий. Сократить поток поступающих в дыхательные пути аллергенов, раздражающих веществ возможно через улучшение экологии жилья и окружающей среды. Уменьшить количество и разнообразие микробных агентов высокой вирулентности можно, устранив хронические очаги гнойной инфекции у лиц, проживающих вместе с ребёнком. Сопротивляемость организма инфекциям растёт при ежедневном закаливании естественными факторами окружающей среды.


Ребёнок круглогодично нуждается в ежедневном, достаточно длительном, активном пребывании на свежем воздухе. В тёплое время года полезно купание в естественных водоёмах и солнечные ванны.

Скрининг. Скрининг-диагностику проводят при обычном осмотре полости носа, носоглотки и ротоглотки.

Классификация. В настоящее время к нозологической единице «хронический аденоидит» классификации не применяют.

Этиология и патогенез. Гипертрофия глоточной миндалины может быть симптомом гиполимфопластического диатеза, а также симптомом респираторного аллергоза, первичных Т-лимфоцитарных иммунодефицитов, неопластических процессов. Увеличение размера миндалины способствует повышению количества иммунных клеток и биологических веществ, участвующих в защитных реакциях иммунитета, однако функциональная активность клеток зависит от фонового состояния. Развитие хронического гнойного воспаления аденоидных вегетаций связано с количеством поступающих в носоглотку аллергенов, микробных антигенов, их инвазивностью, вирулентностью.


Длительный контакт или массивный поток антигенов, превышающий компенсационные возможности структур местного иммунитета, приводит к развитию процессов альтерации и экссудации на уровне органа, что клинически выражается отёком трабекул, застоем гнойного экссудата в лакунах. Аденоиды превращаются в «резиденцию» патогенной микрофлоры. Увеличение глоточной миндалины за счёт гиперплазии и отёка может нарушать функции полости носа или слуховых труб. Непосредственный контакт с глоточным устьем слуховых труб, носовыми ходами и раковинами способствует их инфицированию и развитию ринитов, синуситов, средних отитов. Стекание гнойного экссудата по задней стенке глотки вызывает развитие фарингита. Поскольку при хроническом аденоидите воспалительные изменения отмечают на протяжении нескольких месяцев или лет, течение синусита, отита, фарингита также принимает рецидивирующий или хронический характер. Длительное течение хронического аденоидита усугубляет нарушение реактивности организма, способствует реализации аллергических реакций, развитию воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Процесс гипертрофии тканей глоточной миндалины при её хроническом воспалении не отражается на соотношении основных субпопуляций лимфоцитов, что указывает на функциональную состоятельность ткани глоточной миндалины как иммунного органа и в состоянии болезни.

Клиническая картина. Периодическая или постоянная заложенность носа, затрудняющая дыхание. У детей рот постоянно полуоткрыт, во сне возникает храп, периодически может беспокоить головная боль. Дети быстро утомляются при физической и умственной нагрузке, отстают в физическом развитии. Для хронического аденоидита характерно одутловатое лицо, нижняя губа толстая, отвисает. Значительное увеличение глоточной миндалины может вызывать снижение слуха. «Аденоидные» дети рассеянны, нередко страдают ночным недержанием мочи, косноязычием, обоняние снижено. Хронический аденоидит сопровождается частыми простудными заболеваниями, рецидивами среднего отита, неправильным развитием лицевого черепа и зубочелюстной системы.

Диагностика. Клиническая диагностика. При осмотре полости носа и носоглотки составить представление о размере и пропорциях носоглотки возможно, используя приёмы передней и задней риноскопии. Если проведение данных методов невозможно, необходим осмотр с помощью эндоскопической техники, а при её отсутствии используют пальцевое исследование носоглотки. Признаки аденоидита складываются из обнаружения гиперплазии глоточной миндалины I, II или III степени, а также сглаженности рельефа и гиперемии слизистой оболочки поверхности миндалины, обнаружения на аденоидах гнойных наложений. Обильную экссудацию можно обнаружить и при мезофарингоскопии в виде слизисто-гнойного отделяемого, свисающего из-за мягкого нёба. При пальцевом исследовании после массажа аденоидов на пальце остаётся слизисто-гнойное отделяемое.

Бактериологическое исследование экссудата лакун миндалины проводят посевом отделяемого на питательные среды. Для взятия материала проводят ватным тампоном по поверхности миндалины.

Лабораторные исследования. Для определения видового состава микрофлоры, вегетирующей на глоточной
миндалине, используют бактериологический метод исследования, который позволяет определить чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам различных групп.

Инструментальные методы исследования. Осмотр носоглотки проводят с помощью носоглоточного зеркала и шпателя.
При наличии эндоскопического оборудования проводят эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику хронического аденоидита проводят с хроническим синуситом, преимущественно гаймороэтмоидитом. Для исключения патологии необходимо рентгенологическое исследование. Гиперплазия лимфоидной ткани глоточной миндалины, наблюдаемая у подростков, требует исключения неопластических процессов. В частности, необходимо исключить ювенильную ангиофиброму носоглотки.

Показания для консультации других специалистов связаны с обнаружением признаков фоновой патологии. Например, обнаружение симптомов аллергического ринита, респираторного аллергоза служит показанием для консультации пульмонолога-аллерголога. Обнаружение множественных очагов хронической инфекции, грибковой микрофлоры служит показанием для консультации иммунолога.

Лечение. Цели лечения. Восстановление функций носоглотки, устранение колонизации слизистой оболочки носоглотки патогенной микрофлорой. Лечение проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при необходимости оперативного лечения.

Хронический аденоидит подлежит амбулаторному консервативному лечению. Показанием для госпитализации могут быть сопряжённые с аденоидитом воспалительные заболевания уха, околоносовых пазух. Плановое оперативное лечение хронического аденоидита — показание для плановой госпитализации.

Немедикаментозное лечение. К немедикаментозным методам лечения аденоидита относят элиминационную терапию солевыми растворами, физиолечение (эндоназальное ультрафиолетовое облучение, лазерное освечивание носоглотки, контактное низкочастотное ультразвуковое воздействие, а также токи УВЧ, спелеотерапия), санаторно-курортное лечение на климатических курортах в тёплое время года.

Медикаментозное лечение. Консервативное лечение проводят преимущественно местным воздействием на носоглотку. Ведущая роль принадлежит элиминационной терапии (промыванию носоглотки). После очищения носоглотки и аденоидов поверхность слизистой оболочки орошают аэрозолями, содержащими антибиотики, противовоспалительные средства. Особенности лимфоидной ткани носоглотки и полости носа, развитие мукозального иммунитета ЛОР-органов и способность формировать полноценные общие вакцинальные реакции обеспечивают возможность применения бактериальных лизатов интраназального введения для лечения аденоидитов и повышения местного иммунитета к определённым штаммам бактерий. Иногда лечение дополняют назначением фитопрепаратов внутрь. Фитопрепараты обладают муколитическим, противовоспалительным и мягким иммуностимулирующим действием. Часто используют гомеопатические препараты.

Хирургическое лечение. Показания для оперативного лечения делят на безусловные и относительные. Безусловным показанием служит исключительно синдром обструктивных ночных апноэ. Относительные показания: неэффективность консервативной терапии аденоидита в течение 6 мес, рецидивирующие средние отиты, синуситы. Цель оперативного лечения состоит в том, чтобы путём частичного отсечения аденоидных вегетаций восстановить функции носоглотки. Операция имеет несколько названий. Наиболее ёмкий и краткий термин — аденотомия («томия» — рассечение). Выполнение операции с помощью эндоскопической техники называют селективной парциальной аденотомией. Иногда встречается термин «аденоидэктомия», не отражающий сути оперативного лечения.

Термин «эктомия» (полное удаление, устранение) в отношении вмешательств на глоточной миндалине не подходит, поскольку эта миндалина не имеет капсулы на задней поверхности, а значит, нет границы, на которую хирург может ориентироваться во время операции. Перед аденотомией рекомендован курс консервативной санации полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, что даёт возможность добиться более гладкого течения послеоперационного периода.

Аденотомия. Аденотомию в настоящее время выполняют под общей анестезией, к местной анестезии прибегают в редких случаях. Местная анестезия нецелесообразна, поскольку болевых рецепторов в ткани самой глоточной миндалины мало, проведение анестезии нужно скорее для психологического воздействия на пациента. Более того, полноценная местная анестезия носо- и ротоглотки приводит к исчезновению глоточного рефлекса и затруднению сглатывания стекающей крови, что повышает риск аспирации.

Преимущества местной анестезии: исключено токсическое действие средств для наркоза, нет контакта с голосовыми складками эндотрахеальной трубки, есть возможность операции при противопоказаниях для наркоза. Преимущества общей анестезии: предотвращение психической травмы ребёнка, хирург получает возможность работать на неподвижном операционном поле, возможен качественный гемостаз и визуальный контроль операционного поля. Ход операции: с помощью аденотома или шейвера выполняют резекцию аденоидов так, чтобы отсечь лакуны миндалины. Контроль глубины вмешательства визуальный. Обычно операция сопровождается незначительным кровотечением, быстро наступает гемостаз. Течение хронического аденоидита на фоне иммунодефицита — показание для консультации врача-иммунолога; сопутствующие аллергические заболевания требуют консультации аллерголога.

Ведение больного в послеоперационном периоде: назначают щадящую диету в течение 2-3 дней. В день операции разрешена только жидкая пища, запрещён приём кислого, горячего. В последующие 1-2 дня разрешены каши, пюре и фарш. Далее рекомендована диета, соответствующая возрасту. Необходимо ограничение физической нагрузки в течение 7-10 дней. После аденотомии при отсутствии жалоб и признаков гнойного процесса в носоглотке ребёнок не нуждается в диспансерном наблюдении у оториноларинголога по поводу хронического аденоидита.

Хроническии аденоидит — самая распространённая патология ЛОР-органов у детей. Очаг инфекции в носоглотке способствует рецидивирующему течению синуситов, среднего отита, изменению иммунологической реактивности организма. В большинстве случаев подлежит консервативному лечению. При оперативном лечении придерживаются органосохраняющего подхода. Если не устранены факторы, спровоцировавшие развитие хронического аденоидита, после операции есть высокий риск рецидива заболевания.

Прогноз. После аденотомии может возникать компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани трубных миндалин, боковых валиков глотки. Если ребёнок находится в условиях, провоцирующих развитие хронического аденоидита, высок риск рецидива аденоидных вегетаций. Аденотомия у детей с атопическими симптомами может привести к утяжелению течения бронхиальной астмы, аллергического ринита, что требует соответствующей подготовки ребёнка к оперативному лечению и усиления противоаллергической терапии в послеоперационном периоде.


Оцените статью: (8 голосов)
4.5 5 8
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Аденоиды и аденоидиты у детей
Хронический тонзиллит
Хронический фарингит

Вернуться в раздел: Отоларингология / Болезни глотки





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти