Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хронический гнойный мезотимпанит

Хронический гнойный мезотимпанит
Хронический гнойный мезотимпанит — хроническое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, антрума и ячеек сосцевидного отростка.

Эпидемиология. Хронический мезотимпанит составляет 55% среди всех форм хронического гнойного среднего отита у детей.

Патогенез и патологическая анатомия. Хронический мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением. Перфорация барабанной перепонки стойкая (от относительно небольшой до субтотальной) с омозолелыми краями, локализация её чаще центральная. Края перфорации могут вдаваться в просвет барабанной полости, нередко образовывая грубые спайки. Особенно часто наблюдают сращение рукоятки молоточка с промонториумом. При этом возможен переход эпидермиса с остатков барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости. Морфологические изменения слизистой оболочки зависят отстадии процесса. При ремиссии она утолщена, находится в состоянии пролиферации. Это приводит к резкому сужению воздухоносных полостей среднего уха.


При мезотимпаните в процесс могут быть вовлечены и другие отделы среднего уха: сосцевидный отросток чаще имеет компактное, склеротическое строение; нередко вокруг антриума наблюдают только несколько пневматических клеток. Пещера и аттик узкие, покрыты утолщённой слизистой оболочкой, как и слуховые косточки, причём последние могут быть спаяны соединительнотканными тяжами.

При обострении процесса и центральной перфорации барабанной перепонки появляется обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое без примеси
крови, без запаха и боли. Остатки барабанной перепонки гиперемированы, утолщены, как и слизистая оболочка полости. Часто диагностируют мелкие кисты, грануляции и полипы, затрудняющие отток гноя.

Клиническая картина. Основные жалобы: постоянная или перемежающаяся оторея, снижение слуха и шум в поражённом ухе. Тугоухость при мезотимпанитах вариабельна. Снижение слуха зависит от длительности и формы заболевания и может быть непостоянным.


Слуховые нарушения могут быть в виде кондуктивной или смешанной тугоухости. Кондуктивная тугоухость чаще связана с особенностями дефекта барабанной перепонки. Имеет значение не только уменьшение её вибрирующей части или нарушение герметичности барабанной полости, но и нарушением нормальной цепи звукопроведения. Степень изменения слуха зависит от размеров и локализации перфорации. Нарушается проведение низких частот (до 2 кГц) и высокочастотных звуков при субтотальном или тотальном дефекте.

Одновременное нарушение целостности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек приводит к значительному снижению слуха (до 50-90 дБ). Нарушение слуха при этом состоит из потери трансформационного механизма и интерференции звуковых колебаний. При обострении заболевания и гноетечении иногда возможно улучшение слуха благодаря экранизации круглого окна (блокада окон лабиринта гноем или отёчной слизистой оболочкой). Со временем острота слуха у больных хроническим гнойным мезотимпанитом снижается.


Появление нейросенсорного компонента при смешанной тугоухости обусловлено токсическим влиянием продуктов воспаления, распада микроорганизмов, а также воздействием некоторых лекарственных препаратов на внутреннее ухо. Установлена зависимость между степенью снижения слуха по костной проводимости, длительностью заболевания и возрастом больных. У многих детей с мезотимпанитом диагностируют нарушения дренажной и вентиляционной функций слуховых труб. Этому способствуют очаги инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, изменения барабанного устья слуховой трубы, которое может быть прикрыто грануляционной тканью или вовлечено в рубцовый процесс вплоть до её облитерации.

Диагностика. Клиническая диагностика. Для диагностики хронического гнойного среднего отита необходимо полное обследование ребёнка.

Инструментальные методы исследования. Кроме тщательно собранного анамнеза и отоскопии выполняют отомикроскопию.

Лабораторные исследованияю Из дополнительных методов в диагностике хронического гнойного среднего отита проводят бактериологические и микологические исследования, что помогает в дальнейшем проводить целенаправленную терапию. Важным считают и полное исследование остальных ЛОР-органов, в том числе носа, околоносовых пазух, особенно носоглотки. Определение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы необходимо для выбора метода лечения, особенно при планируемой слухоулучшающей операции.

Лечение. Цели лечения.
❖ Элиминация воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха.
❖ Медикаментозное лечение.
❖ Восстановление звукопроведения. 

Хроническое воспаление среднего уха — полиэтиологическое заболевание, требующее комплексного лечения. Выбор метода связан с характером заболевания, его длительностью, объёмом патологического процесса, осложнениями и общим состоянием ребёнка. Для терапии больных хроническим гнойным средним отитом необходим индивидуальный подход и определённый опыт лечащего врача. В большинстве случаев мезотимпанит лечат консервативно, а эпитимпанит оперативно. Однако такое разделение условно, так как при выполнении тимпанопластики и при мезотимпаните возможна санирующая операция.

При относительно благоприятном течении процесса у ребёнка лечение начинают с устранения этиопатогенетических причин, способствующих развитию хронического отита. Выполняют санацию носоглотки и ротоглотки, хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, коррекцию патологически изменённых носовых структур (например, искривлённой носовой перегородки). Эти мероприятия способны благоприятно воздействовать на течение патологического процесса, особенно при устранении частых обострений. Большое значение имеет лечебная физическая культура (для общего и местного закаливания и профилактики респираторных заболеваний). Основной принцип консервативной терапии хронических гнойных мезотимпанитов — комплексный, сочетающий местное лечение с общим воздействием на организм ребёнка. При обострении процесса (появлении или усилении гноетечения из уха) проводят активную общую антибактериальную терапию с учётом чувствительности патогенной микрофлоры.

Наиболее часто используют:
❖ пенициллины с расширенным спектром активности;
❖ цефалоспорины I поколения;
❖ цефалоспорины II поколения;
❖ цефалоспорины III поколения.

Применяют и другие виды антибиотиков, кроме ототоксичных, с учётом чувствительности патогенной микрофлоры. Выбор метода введения (внутрь или внутримышечно) зависит от возраста, состояния ребёнка и тяжести процесса. Общую антибактериальную терапию проводят согласно основным принципам лечения инфекций (дозы, полнота и адекватная длительность курса, при необходимости смена препарата и т. д.).

В стадии ремиссии хронического гнойного среднего отита проведение такой терапии нецелесообразно из-за возникновения резистентных форм микроорганизмов, подавления местного иммунитета и сенсибилизации организма. Местную терапию начинают с удаления патологического отделяемого из среднего уха механическим способом или при помощи отсоса со специальным наконечником. Тщательная обработка уха оказывает определённое терапевтическое действие, ликвидируя питательную среду для патогенной микрофлоры. Используют 3% раствор пероксида водорода, при её разложении в результате контакта с органическими веществами выделяется кислород, губительно действующий на анаэробную инфекцию. Для уменьшения отёчности слизистой оболочки барабанной полости проводят её анемизацию с местным применением сосудосуживающих препаратов (закапывание или транстимпанальное введение, используя нагнетание), что облегчает воздействие лекарственных веществ на слизистую оболочку среднего уха. Очень важно создание оттока из барабанной полости, особенно при грануляциях и полипах, так как они способствуют задержке гноя и приводят к развитию деструктивного процесса в костной ткани.

Следующий этап — непосредственное воздействие на хронический воспалительный процесс в среднем ухе. Большое значение имеет способ введения и формы лекарственных препаратов, они не должны иметь ототоксического или раздражающего действия и легко растворяться. Лекарственные вещества местно применяют в различных формах: растворах, порошках, мазях, суспензиях, свечах, аэрозолях. При выборе способа введения и форм препарата ориентируются на данные отоскопии для определения оптимальной возможности проникновения лекарства в среднее ухо. При небольших перфорациях барабанной перепонки используют растворы, которые вводят путём закапывания, при этом возможно транстимпанальное нагнетание с помощью надавливания на козелок или использования баллона Политцера, что позволяет проникнуть лекарственному веществу во все отделы среднего уха, вплоть до слуховой трубы. При обширных дефектах барабанной перепонки используют препараты в виде порошков (инсуффляция), мазей, суспензий, желе. Мазевые препараты назначают реже, так как они затрудняют отток экссудата из среднего уха. Метод выбора — использование препаратов в виде заушных (парамеатальных) блокад. Данный вариант не считают общепризнанным, но в практике широко используют.

Для местного лечения хронического гнойного среднего отита назначают антибиотики. Их применяют в виде растворов (вводят в каплях, при промывании, на турундах). Терапию проводят с учётом чувствительности патогенной микрофлоры, при этом целесообразно не менее одного раза в неделю проводить микробиологическое исследование и корректировать терапию. Необходимо учитывать следующие факторы: избегать использования ототоксических препаратов; длительное применение антибиотиков без коррекции чувствительности микрофлоры способствует возникновению резистентных форм, развитию грибковой патологии; применение антибиотиков в виде инсуффляций может привести к развитию грануляционной ткани; их длительное использование подавляет местный иммунитет.

Медикаментозное лечение хронического гнойного среднего отита сочетают с физиотерапевтическими методами. Большое распространение получили УВЧ, микроволновая терапия, диадинамические токи, электрофорез, фонофорез лекарственных препаратов, аэроионотерапия, грязелечение, парафинотерапия, фарадизация, электростимуляция мышц глотки (воздействие на слуховую трубу). Использование низкоэнергетических лазеров способствует не только хорошему бактерицидному эффекту, но и улучшает обменные и регенераторные процессы, ускоряет эпителизацию раневой поверхности. Все физиотерапевтические методы применяют только в дополнение к другим лечебным воздействиям. 

Хирургическое печение. Полипотомию уха у детей желательно проводить под общим обезболиванием и контролем операционного микроскопа, что позволяет полностью удалить патологические ткани. Грануляционную ткань при небольших размерах чаще прижигают растворами нитрата серебра (5-10%). При этом соблюдают осторожность, при проведении локального воздействия без повреждения слизистой оболочки во избежание образования рубцовой ткани. Для лечения грануляций используют лазерную и коблатерную хирургию. Особую осторожность необходимо соблюдать при удалении грануляций из области окон лабиринта и канала лицевого нерва.

Прогноз. Благоприятный.


Оцените статью: (12 голосов)
4.25 5 12
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Хронический гнойный эпитимпанит
Хронический средний отит у детей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти