Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Наружный пахименингит

Наружный пахименингит
Наружный пахименингит — ограниченное или диффузное воспаление наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки. Составляет 23% всех отогенных внутричерепных осложнений у детей.

Патогенез. Наружный пахименингит обычно возникает при острых средних отитах, осложнённых антритом, мастоидитом, тромбозом сигмовидного синуса. При хроническом гнойном среднем отите нередко отмечают агрессивный рост холестеатомы с разрушением крыши барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка. При распространении остита на внутренний кортикальный слой височной кости в области крыши барабанной полости или пещеры гной попадает в пространство между её костной стенкой и наружной поверхностью твёрдой мозговой оболочки, и развивается наружный пахименингит.

Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании вначале отмечают серозное пропитывание всех слоёв твёрдой мозговой оболочки. В дальнейшем возникает инфильтрация твёрдой мозговой оболочки полиморфноядерными лейкоцитами и миграция последних на поверхность твёрдой мозговой оболочки.


Вследствие неравномерной инфильтрации и серозного пропитывания наружная поверхность твёрдой мозговой оболочки становится неровной, бугристой, покрытой фибринозными наложениями, а в дальнейшем — грануляционной тканью. В зависимости от выраженности воспалительного процесса цвет твёрдой мозговой оболочки может резко меняться. Она может оставаться бледно-фиолетовой, быть резко гиперемированной, серой или принимать тёмный некротический вид.

Клиническая картина. Развиваясь на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, острого среднего отита, антрита, мастоидита, тромбоза сигмовидного синуса, острых инфекционных заболеваний детского возраста, обострений хронического гнойного среднего отита, симптоматика наружного пахименингита довольно часто маскируется основными симптомами перечисленных заболеваний. Довольно часто отмечают жалобы на локальные головные боли в височ¬ной области, снижение слуха, общую слабость, повышенную температуру тела. Головная боль обычно усиливается в ночное время.


Односторонняя головная боль пульсирующего характера сопровождается усилением гноетечения из наружного слухового прохода.

Если наружный пахименингит формируется на фоне мастоидита или обострения хронического гнойного эпитимпанита, то при отоскопии ясно видно нависание задневерхней стенки костных отделов наружного слухового прохода, усиливаются боли при глубокой пальпации сосцевидного отростка, а гнойные выделения из наружного слухового прохода иногда обладают гнилостным запахом. У детей раннего возраста эти симптомы чаще маскируются диспепсией, заболеваниями бронхолёгочной системы и другими болезнями детского возраста, поэтому педиатру и оториноларингологу необходимо всегда помнить о возможности развития у них внутричерепных осложнений и стараться обнаружить самые начальные симптомы этого осложнения, что позволит предотвратить развитие более грозных состояний и спасти жизнь ребёнку.

При исследовании ЛОР-органов у ребёнка особое внимание обращают на состояние слизистой оболочки полости носа, носоглотки, определяют функцию носового дыхания, состояние лимфоидного аппарата глотки, исследуют аденоидные вегетации и состояние глоточного устья слуховой трубы.


Бесспорно, основное внимание следует уделять изменениям органа слуха. Изучают состояние барабанной перепонки, определяют её опознавательные пункты, положение, цвет. Даже незначительное изменение цвета барабанной перепонки, помутнение отдельных квадрантов должно настораживать врача, особенно у детей раннего возраста. Проводят тщательный осмотр области сосцевидного отростка, его пальпацию и перкуссию. Изучают состояние слуховой функции. Неоценимую помощь в диагностике начальных симптомов отогенных внутричерепных осложнений, в частности наружного пахименингита, оказывают новейшие методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Срочная госпитализация в оториноларингологический стационар с целью элиминации воспалительного процесса в органе слуха и структурах головного мозга.

Хирургическое лечение. Даже при подозрении на наружный пахименингит показано срочное оперативное вмешательство. Обезболивание общее, эндотрахеальный наркоз. При острых средних отитах, мастоидитах проводят расширенную мастоидоантротомию с широким обнажением твёрдой мозговой оболочки средней или задней черепной ямки. Костную ткань в очаге поражения надо удалить до здоровых участков височной кости. Во время хирургического вмешательства необходимо взять патологическое содержимое из барабанной полости, антрума, перисинусового абсцесса или гнойный экссудат на поверхности твёрдой мозговой оболочки для последующего определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. После тщательной санации первичного очага воспаления послеоперационную полость рыхло заполняют стерильными турундами. Рану не зашивают и ведут открытым способом. При хронических гнойных эпитимпанитах необходимо произвести расширенную общеполостную (радикальную) операцию с тщательным удалением грануляций, холестеатомы, кариозно изменённых слуховых косточек. Под операционным микроскопом надо удалить все остатки матрикса холестеатомы, произвести ревизию твёрдой мозговой оболочки, тщательно удалить патологически изменённую костную ткань. Послеоперационную полость, как и при расширенной мастоидоантротомии, оставляют открытой, заживление должно идти вторичным натяжением.

Медикаментозное лечение. Адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Прогноз. Благоприятный.

Диспансеризация. Под наблюдением оториноларинголога, педиатра, невропатолога, семейного врача.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Отогенные внутричерепные осложнения у детей
Отогенный абсцесс мозга
Отогенный абсцесс мозжечка
Отогенный арахноидит
Отогенный менингит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти