Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Субдуральный абсцесс

Субдуральный абсцесс
Субдуральный абсцесс (ограниченный гнойный пахилептоменингит, ограниченный межоболочечный абсцесс) — скопление гноя между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и паутинной оболочкой. Субдуральный абсцесс составляет 8% всех отогенных внутричерепных осложнений у детей. При отсутствии адекватного патогенетического лечения возможно развитие отогенного менингита.

Патогенез. Субдуральные абсцессы развиваются в результате последовательного распространения воспалительного процесса контактным путём за пределы твёрдой мозговой оболочки при обострениях хронических гнойных эпитимпанитов, осложнённых кариесом, холестеатомой или грануляциями в сторону средней или задней черепной ямки. Реже патологический процесс в субдуральное пространство распространяется при острых средних отитах. Субдуральный абсцесс в задней черепной ямке обычно возникает при гнойных лабиринтитах или тромбозах венозных синусов.

Патологическая анатомия. Все слои твёрдой мозговой оболочки интенсивно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами.


Сосуды тромбированы. Внутренняя поверхность твёрдой мозговой оболочки мутная, шероховатая. Сосуды паутинной оболочки полнокровны, извиты, расширены. Можно видеть скопление воспалительного экссудата между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной поверхностью паутинной оболочки, а также между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В отдельных участках мозговые оболочки спаяны между собой, некротизированы; сформированы субарахноидальные абсцессы.

Клиническая картина. В зависимости от локализации субдурального абсцесса и выраженности патологических изменений в мозговой ткани возникает специфический симптомокомп- лекс с характерными очаговыми признаками. Начальные симптомы распространения воспалительного процесса в субдуральное пространство нередко затушёваны обострением воспалительного процесса в полостях среднего уха; тем не менее генерализация воспалительного процесса и переход его на внутреннюю поверхность твёрдой мозговой оболочки сопровождается, как правило, повышением температуры тела до 38-39 °С, а у детей раннего возраста — до 40-41 °С.


На высоте температурной реакции возникают ознобы, особенно в ночное время. Ознобы могут неоднократно повторяться в течение одной ночи. Закономерно усиливаются головные боли. Головная боль становится постоянной, разлитой, но наиболее интенсивна в височной области, особенно в области локализации субдурального абсцесса. При физической нагрузке головная боль становится невыносимой. Ребёнок малоподвижен, вял, сонлив. На фоне сильной головной боли возникает тошнота, рвота. Иногда отмечается нарушение психики — от незначительной заторможенности до полной комы.

При значительных сдавлениях головного мозга развивается брадикардия. При поражении средней черепной ямки нередко возникают контралатеральные парезы и параличи лицевого нерва и конечностей. По мере сдавления мозгового вещества и развития в нём энцефалитических явлений последовательно возникают ощущения онемения и слабости в дистальных отделах конечностей. При больших субдуральных абсцессах, сдавливающих и смещающих здоровое полушарие головного мозга, возникают гомолатеральные парезы.


Изредка возникают судороги джексоновского типа. При локализации субдурального абсцесса значительных размеров в височной области развиваются сенсорная и амнестическая афазии, слуховые галлюцинации. Формирование субдуральных абсцессов в задней черепной ямке часто сопровождается мозжечковыми симптомами. При этом у детей почти всегда возникает нистагм, направленный в сторону поражения головного мозга, адиадохокинез и промахивание руки на стороне поражения при указательной и пальценосовой пробе. Развивается гемианопсия, часто отмечают головокружения.

Диагностика. При хорошей инкапсулированное субдурального абсцесса отмечают незначительное повышение давления спинномозговой жидкости, умеренный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Содержание сахара и хлоридов обычно не изменяется. Специфических изменений в анализах крови, как правило, не отмечается. Формирование субдурального абсцесса часто сопровождается нарастанием лейкоцитоза до 12-18х109/л, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов. Отмечается повышение СОЭ до 15-25 мм/ч. При накоплении гнойного экссудата в закрытых субдуральных полостях, сдавлении и смещении мозгового вещества начинает возникать очаговая симптоматика, зависящая от локализации и размеров формирующегося субдурального абсцесса. Значительную диагностическую ценность могут оказать дополнительные методы диагностики — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение. Цели лечения. Цель — элиминация основного очага инфекции. Широкое вскрытие субдурального абсцесса с оптимальным дренированием патологической полости.

Хирургическое лечение. При острых средних отитах, антритах и мастоидитах производят расширенную мастоидоантротомию с удалением всех нагноившихся клеток сосцевидного отростка, удалением всей патологически изменённой костной ткани и широким обнажением в пределах здоровых тканей твёрдой мозговой оболочки средней и задней черепной ямки. Обезболивание общее, эндотрахеальный наркоз. При хронических гнойных средних отитах, осложнённых кариесом, холестеатомой, грануляциями, производят расширенную общеполостную операцию с удалением всех патологически изменённых тканей и широким обнажением твёрдой мозговой оболочки преимущественно средней черепной ямки. Производят тщательную ревизию состояния твёрдой мозговой оболочки. При выпяченной некротизированной твёрдой мозговой оболочке после её тщательного туалета и смазывания йодной настойкой осторожно производят крестообразный разрез. Патологический экссудат осторожно удаляют стерильными марлевыми турундами или аспирируют электроотсосом. Нельзя травмировать грануляционную ткань и мягкую мозговую оболочку. Нельзя пунктировать мягкую мозговую оболочку и вещество мозга в целях поиска возможного абсцесса при отсутствии для этого убедительных показаний. Патологическую полость субдурального абсцесса промывают антисептиками или растворами антибиотиков. Для оптимального дренирования патологического содержимого в полость абсцесса вводят трубочки из эластичного материала. Желательно на боковых стенках трубочки, вводимой в полость абсцесса, вырезать множественные отверстия; это создаёт наилучшие условия для эвакуации патологического отделяемого из полости абсцесса. Рану не зашивают. Заживление ведут вторичным натяжением, что позволяет наблюдать в динамике за течением раневого процесса и своевременно корректировать комплексную терапию послеоперационного периода.

Медикаментозное лечение. В обязательном порядке назначают активную антибиотикотерапию путём внутримышечного или внутривенного введения преимущественно для профилактики возникновения и развития более грозных внутричерепных осложнений, в частности, отогенного менингита.

Прогноз. Зависит от своевременности оперативного вмешательства.

Диспансеризация. Под контролем оториноларинголога, педиатра, невропатолога, семейного врача.


Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Наружный пахименингит
Отогенные внутричерепные осложнения у детей
Отогенный абсцесс мозга
Отогенный абсцесс мозжечка
Отогенный арахноидит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти