Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Отогенный абсцесс мозга

Отогенный абсцесс мозга
Отогенный абсцесс мозга — патологическая полость в веществе большого мозга, заполненная гноем, сформировавшаяся на фоне острого или хронического воспаления органа слуха. Отогенный абсцесс мозга составляет 11% всех отогенных внутричерепных осложнений у детей.

Этиология. Из полости абсцесса мозга чаще высевают стрептококк, однако не исключено присутствие самой разнообразной микрофлоры.

Патогенез. Развитие отогенного абсцесса мозга чаще происходит при хронических гнойных эпитимпанитах, осложнённых холестеатомой, кариесом, грануляциями. Инфекция контактным путём переходит на твёрдую мозговую оболочку средней черепной ямки и последовательно вызывает в ней некротические изменения, что и позволяет высоковирулентной инфекции проникать в субарахноидальное пространство и вызывать воспалительные явления в мозговых оболочках. Нагноение мягкой мозговой оболочки сопровождается застоем лимфы и тромбозом вен. Процесс тромбообразования и некроза идёт также в белом веществе головного мозга, усугубляя нарушения кровоснабжения в определённых участках мозгового вещества больших полушарий.


Значительно реже отогенные абсцессы мозга возникают при острых средних отитах в результате гематогенного распространения инфекции в структурные образования головного мозга.

Патологическая анатомия. Вещество головного мозга инфильтрировано полиморфноядерными лейкоцитами; периваскулярный отёк мозговой ткани. Сосуды полнокровны, тромбоз мелких сосудов. Некроз и размягчение мозговой ткани. Иногда в полости абсцесса среди воспалительного экссудата обнаруживают островки мозгового вещества. Полость абсцесса заполнена гноем различной консистенции жёлтого, зелёного или коричневого цвета, со зловонным запахом.

Клиническая картина. Различают четыре стадии возникновения и формирования абсцесса головного мозга.
I стадия — начальная. Характеризуется изменениями общего состояния ребёнка. Отмечают быструю утомляемость, вялость, плохой аппетит, негативное отношение к учёбе. На фоне субфебрильной температуры возникает головная боль, чаще локализованная в височной области.


Такое состояние довольно часто расценивают как обострение хронического среднего отита или очередного острого респираторного заболевания. Проведение симптоматического лечения ещё больше сглаживает симптоматику начальной стадии заболевания.
II стадия — скрытая. Характеризуется угасанием начальных симптомов формирования внутричерепного осложнения. Температура, как правило, нормальная; иногда по вечерам она достигает 37-37,2 °С. Уменьшаются или постепенно исчезают головные боли. Общее состояние ребёнка несколько улучшается, что даёт ему возможность посещать детский сад или школу. Применение антибиотиков приводит к ещё большей стушёванности имеющейся клинической симптоматики скрытой стадии. Тем не менее у таких детей сохраняется бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, продолжается похудение, сохраняются изменения в поведении и психике. Течение скрытой стадии отогенного абсцесса мозга может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем наступает третья стадия.
III стадия — явная.


Появление явной стадии сигнализирует о том, что в определённом участке головного мозга в результате размягчения и некроза мозгового вещества сформировался ограниченный абсцесс мозга, определяющий очаговую клиническую симптоматику, сопровождающуюся судорогами, парезами и параличами конечностей противоположной заболеванию стороны, перекрестными гемианестезиями, аносмиями и гемианопсиями.
IV стадия — терминальная. Развивается обычно в результате прорыва абсцесса мозга в желудочки или субарахноидальное пространство, что ведёт к развитию молниеносного гнойного менингита с быстрым летальным исходом.

Возникновение очаговых симптомов происходит обычно на фоне ухудшения общего состояния ребёнка. У него вновь возникает вялость, апатия, сонливость. Почти постоянно беспокоят головные боли, усиливающиеся при перкуссии над сформировавшимся абсцессом мозга. Температура тела обычно повышена, особенно у детей раннего возраста. В результате повышения внутричерепного давления возникают тошнота, рвота, брадикардия. Отмечают изменения на глазном дне.

Частым спутником отогенных абсцессов головного мозга служит менингеальный синдром, однако основными проявлениями отогенных абсцессов мозга считают очаговые симптомы. Наиболее часто отогенные абсцессы мозга локализуются в височной доле мозга. Если абсцесс формируется в левой височной доле мозга у правшей, то возникают характерные расстройства речи по типу амнестической афазии. Ребёнок с такой локализацией абсцесса не может вспомнить название того или иного предмета и пытается заменить забытое им название предмета описанием его внешнего вида или функционального назначения. У левшей аналогичные расстройства речи возникают при локализации абсцесса в правой височной доле мозга.

В зависимости от величины абсцесса мозга, его локализации в височной доле и состояния окружающей абсцесс мозговой ткани наряду с амнестической афазией нередко развивается сенсорная и оптическая афазия, моторные расстройства речи, реже — аграфия и алексия. При абсцессах височной доли мозга довольно часто развиваются судороги, кон-тралатеральные гемипарезы, гемиплегии. Вначале обычно возникает парез лицевого нерва, затем верхней, а потом и нижней конечностей. Нередко возникают патологические рефлексы Оппенгейма, Гордона, Бехтерева, Бабинского и другие. В результате сдавления и смещения мозговых структур патологические симптомы могут возникнуть и на стороне больного уха. Помимо лицевого нерва в патологический процесс могут быть вовлечены III, IV и VI пары черепных нервов, обычно на стороне локализации абсцесса. Очень редко отогенные абсцессы локализуются в стволовой части мозга и сопровождаются нарушениями глотания, фонации и дыхания.

Диагностика. Основывается на характерной очаговой симптоматике. Изменения крови при отогенных абсцессах мозга обычно соответствуют выраженности воспалительного процесса: постепенно нарастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов. СОЭ повышается до 20-45 мм/ч. Всегда возрастает давление спинномозговой жидкости. При неосложнённых абсцессах ликвор светлый с небольшим содержанием лимфоцитов. При осложнённых абсцессах, сопровождающихся менингитом или энцефалитом, ликвор мутный с большим содержанием нейтрофилов. Наряду с плеоцитозом нарастает содержание белка. В наши дни диагностика самых сложных патологических процессов в центральной нервной системе стала возможной благодаря применению в этих целях компьютерной томографии.

Лечение. Цели лечения. Срочная элиминация основного очага воспаления в органе слуха и абсцесса в веществе головного мозга.

Хирургическое лечение. При хронических гнойных средних отитах проводят расширенную общеполостную операцию, а при остром воспалении среднего уха — расширенную мастоидоантротомию с широким обнажением твёрдой мозговой оболочки средней черепной ямки. Обезболивание общее, эндотрахеальный наркоз. Руководствуясь результатами исследований, полученными при компьютерной томографии, определяют наиболее оптимальный подход к отогенному абсцессу мозга. Если гнойник расположен в височной доле мозга, близко к обнажённой твёрдой мозговой оболочке, его пунктируют специальной толстой иглой после предварительной обработки твёрдой мозговой оболочки 5% спиртовым раствором йода. При получении гноя по игле разрезают твёрдую мозговую оболочку, браншами носового зеркала разводят мозговое вещество и достигают полости абсцесса. Всё патологическое содержимое осторожно удаляют, полость абсцесса орошают антибактериальными препаратами. Для более надёжного дренирования патологической полости в неё вводят эластическую трубочку с отверстиями на боковых стенках. Перевязку проводят ежедневно. Ведут тщательное наблюдение за течением раневого процесса. При обнаружении капсулы абсцесса её осторожно удаляют.

Медикаментозное лечение. В послеоперационном периоде проводят комплексную противовоспалительную, дегидратационную, дезинтоксикационную терапию с тщательным контролем общего состояния ребёнка, показателей ликвора, изменений глазного дна и неврологической симптоматики.

Прогноз. Несмотря на применение самых современных методов диагностики, оперативного лечения и мощных антибиотиков, смертность при отогенных абсцессах мозга составляет от 30 до 60%.

Диспансеризация. После выписки — наблюдение оториноларинголога, педиатра, невропатолога, семейного врача.


Оцените статью: (13 голосов)
4.23 5 13
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Наружный пахименингит
Отогенные внутричерепные осложнения у детей
Отогенный абсцесс мозжечка
Отогенный арахноидит
Отогенный менингит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти