Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Тимпаносклероз

Тимпаносклероз
Синонимы — адгезивный отит, склеротит, слипчивый отит, сухой перфоративный отит (особый вид послевоспалительных изменений в среднем ухе).

Термин «тимпаносклероз» был предложен Ф. Трольтч в 1882 г. для обозначения последствий среднего отита на основании изучения гистологических изменений тканей в среднем ухе — фиброзных мембран с признаками гиалиновой дегенерации в барабанной полости, которые облитерировали круглое окно, закрывали устье слуховой трубы и antrum mastoideum. Таким образом, классики отиатрии под тимпаносклерозом понимали далеко зашедшие процессы фиброза слизистой оболочки среднего уха, возникшего вследствие гнойного воспалительного процесса. Однако в дальнейшем этим термином стали широко пользоваться для обозначения всех поствоспалительных изменений в среднем ухе. Так же обратили внимание на категорическую разницу между банальным рубцовым изменением в среднем ухе и совершенно своеобразным, редко встречающимся в практике отохирурга состоянием дегенерации соединительной ткани в барабанной полости с отложением известковых солей и новообразованием костной ткани.


Помимо гистологических особенностей, было отмечено и то, что удалённые тимпаносклеротические конгломераты, в отличие от келлоидных рубцов, не рецидивируют и, несмотря на различие причин, вызвавших гнойный процесс в среднем ухе, всегда однородны. Часто тимпаносклеротические массы занимают почти всё пространство между промонторитиумом и барабанной перепонкой. В этом конгломерате, как из воска или парафина, может оказаться вся цепь слуховых косточек, а лежащая под ними костная ткань медиальной стенки и сами слуховые косточки имеют деструктивные изменения.

Эпидемиология. В своей классической форме тимпаносклероз встречается достаточно редко (по одним данным, 16 случаев на 310 операций; 37 случаев на 281 операцию, по другим данным, 14 случаев на 270 операций). Трудно говорить о профилактике тимпаносклероза, но существует предположение, что гнойный процесс на фоне аллергии может закончиться в ряде случаев образованием тимпаносклеротических конгломератов в барабанной полости.

Классификация.


Выделяют следующие формы тимпаносклероза:
❖ ограниченная форма — тимпаносклеротические массы только в области ниши окна преддверия, окна улитки или только на поверхности мыса; о распространённая форма — вся барабанная полость вместе с цепью слуховых косточек или их остатков занята единым конгломератом.

Этиология. Этиология заболевания не совсем ясна, проявления могут возникнуть у людей, перенёсших гнойный отит в детском возрасте, после туберкулёзного отита.

Патогенез. Считают, что образование тимпаносклеротических масс — защитная реакция, прикрытие повреждённой слизистой оболочки инертными бесструктурными массами для предотвращения контакта с внешней средой.

Клиническая картина. Понижение слуха спустя разные сроки после перенесённого воспалительного процесса в ухе. Отсутствие гноетечения, тугоухость кондуктивного типа. Различная отоскопическая картина — обширный атрофический рубец барабанной перепонки, большая перфорация, порой тотального типа.


Края перфорации утолщены, с беловатыми отложениями. Через перфорацию видна медиальная стенка с хорошо различимыми беловатыми пятнами, возвышающимися над уровнем медиальной стенки. Сама стенка — сухая, шероховатая. При рентгенографическом исследовании височных костей — выраженный склероз.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с адгезивным средним отитом, холестеатомой, иногда — отосклерозом.

Лечение. Консервативные методы лечения неэффективны. Типичная для тимпаносклероза отоскопическая картина: обширная сухая перфорация перепонки, её остатки касаются мыса, видимая часть которого прикрыта неровной, с отложениями серовато-белых масс, бесструктурной тканью. Эта фиброзная ткань заполняет нишу окна улитки, преддверие, захватывает наковальне-стременное сочленение. Отделяемого нет. При исследовании с помощью компьютерной томографии — облитерация барабанной полости бесструктурными массами, дефект цепи слуховых косточек.

Лечение — только хирургическое. Предложены слуховосстанавливающие операции различного типа — удаление очагов, прикрытие раневой поверхности биотканями, тимпанопластика, стапедопластика в самых различных вариантах, так как изменения в среднем ухе бывают непредсказуемы и оценить их можно только во время операции. Цель лечения — улучшение слуха. Показана госпитализация для дифференциальной диагностики и хирургического лечения. Сроки нетрудоспособности — три недели. Дальнейшее ведение больного под постоянным контролем оториноларинголога: назначение гипосенсибилизирующих препаратов.

Прогноз. При ограниченной форме заболевания прогноз хороший, при распространённой — неблагоприятный, так как на месте удалённой тимпаносклеротитческой ткани пышно развивается грануляционная ткань, что требует повторных вмешательств.


Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Адгезивный средний отит
Отосклероз
Экссудативный средний отит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти