Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Симметричное снижение слуха

Симметричное снижение слуха
При симметричном снижении слуха, наиболее часто встречаемом у детей, больные выделяют те же преимущества бинаурального слухового восприятия, что и лица с нормальным слухом, хотя и менее выраженные. Однако не следует забывать и о дополнительных искажениях, вносимых самими слуховыми аппаратами, а также о возможных временных задержках и фазовых изменениях, снижающих эффективность бинауральной коррекции. Однако несмотря на это, преимущества бинаурального слухопротезирования перед моноауральным у этой группы больных не вызывают сомнений.

Подходы к бинауральному слухопротезированию (к определению параметров коррекции) аналогичны подходам, применяемым при моноауральной коррекции. При этом на бинауральное протезирование затрачивают на 25% больше времени. В то же время нередко прибегают и к некоторым отклонениям от классических методик. Если у больного возникают затруднения с усилением высокочастотных звуков, в том числе при обратной акустической связи, можно уменьшить усиление в высокочастотной области на этом ухе, при условии компенсации высокочастотного усиления на противоположном ухе.

При бинауральном слухопротезировании используют два основных подхода: первый предусматривает протезирование одного уха, подстройку характеристик слухового аппарата сурдопедагогом на основании реакций ребёнка, а затем — протезирование второго уха.


При втором подходе одновременно протезируют оба уха. При этом отсутствуют указания на преимущества того или иного подхода. Однако не следует забывать о феномене бинауральной суммации громкости, компенсация которой предусматривает соответствующее уменьшение величины усиления. Кроме того, важно помнить и о способности ребёнка воспринимать свою речь.

При бинауральном слухопротезировании уменьшается утомление и улучшаются локализационные способности, что в свою очередь улучшает восприятие речи. Наличие при бинауральном слухопротезировании эффекта бинауральной суммации позволяет уменьшить общее усиление при коррекции, что значительно облегчает задачу обратной акустической связи и уменьшает вероятность нарушений слуховой функции шумовой этиологии.

Бинауральное усиление при асимметричной тугоухости. Асимметричная тугоухость — различие в порогах слышимости. Однако это определение недостаточно точно, так как у одного пациента возможны нормальный слух на одно ухо и выраженная степень тугоухости, не поддающаяся коррекции, на второе.


У другого же больного снижение порогов слышимости с обеих сторон бывает одинаковым, в то время как разборчивость речи значительно отличается, либо имеет место асимметричное повышение порогов слышимости или различная степень нарушения функции громкости. Многообразие перечисленных возможностей определяет необходимость использовать принципиально различающиеся подходы при выборе параметров электроакустической коррекции.

Исходя из значительного различия в порогах слышимости между ушами при данной патологии использование усиления должно улучшить слуховое восприятие таким образом, чтобы оно могло быть верифицировано при субъективных и объективных исследованиях. Это выражается в улучшении порогов слышимости, порогов комфорта и разборчивости речи, в компенсации нарушенной функции громкости, а также положительной субъективной оценке усиленных звуков в каждодневной ситуации. Субъективной оценке необходимо уделять особое внимание: в зависимости от выраженности тугоухости пациент может отмечать эффективность коррекции в случаях, когда обычные методики оценки не дают эффекта, особенно когда в качестве основного критерия оценки используют определение разборчивости речи.




Асимметричное снижение слуха выражается в различиях в слуховой чувствительности на различных частотах между ушами. В клиническом плане особое значение приобретает величина этого различия, от которой зависит и выбор способа коррекции — слухопротезирование хуже или лучше слышащего уха либо обоих ушей. До сего времени сохраняются довольно жёсткие показания и противопоказания к бинауральному слухопротезированию при асимметричной тугоухости, подлежащие безусловному пересмотру. Так, считают, что бинауральная коррекция показана:
❖ когда разница средних порогов слышимости между ушами на частотах 500, 1000 и 2000 Гц не превышает 15 дБ;
❖ когда процент разборчивости речи между ушами не различается более чем на 8%;
❖ когда разница между порогами комфорта и дискомфорта не превышает 6 дБ.

Очевидно, что, принимая решение о показаниях к бинауральному слухопротезированию, сурдолог должен основываться не только на этих принципах выбора параметров бинауральной электроакустической коррекции. При протезировании больных с асимметричной тугоухостью чрезвычайно важно понимать и учитывать принципиальную значимость субъективной оценки, которую больной даёт качеству усиленных звуков. У пациентов, не имеющих опыта пользования слуховым аппаратом, возможны следующие варианты:
❖ больные без особых проблем, адекватно и довольно быстро адаптируются к подобранным аппаратам;
❖ больные без особых сложностей адаптируются к слуховым аппаратам, но период адаптации и подстройки должен быть пролонгирован;
❖ больные испытывают сложности при настройке слуховых аппаратов и адаптации к ним.

Рекомендовать следует подход, предусматривающий попытку использовать бинауральное усиление при наличии остаточного слуха в хуже слышащем ухе, что, в свою очередь, может обеспечить удовлетворительное восприятие звуков больным.

Новейшие технологии обработки речевых сигналов, используемые в современных слуховых аппаратах, предоставляют сурдологу большие возможности для эффективной коррекции асимметричной тугоухости. Прежде всего это касается выраженных различий в динамическом диапазоне у этих больных. Как правило, чем уже динамический диапазон, тем сложнее обеспечить удовлетворительное усиление при использовании линейных систем, что обусловлено непропорциональным ростом громкости. Исходя из этого преимущество при данном виде патологии нужно отдавать слуховым аппаратам с компрессией. Однако оптимальных результатов достигают при использовании аппаратов, в которых предусмотрено раздельное регулирование 2-3-частотных полос, в том числе раздельное регулирование усиления, коэффициента компрессии, времени атаки и высвобождения и т. д. Подобное регулирование амплитудно-частотных характеристик и выходного уровня слухового аппарата повышает эффективность коррекции у больных с ограниченным динамическим диапазоном.

В данном случае приоритет должен быть отдан программируемым и цифровым слуховым аппаратам. Использование цифровых технологий обеспечивает цифровую обработку сигнала; автоматическое определение акустической ситуации; использование набора независимых цифровых каналов, обеспечивающих точную компенсацию потери слуха, повышенную комфортность использования слухового аппарата в различных ситуациях; эффективное подавление акустической обратной связи; оптимизацию сигнала; систему распознавания речи; автоматическую направленность. 

Было бы неверным рекомендовать бинауральное усиление во всех случаях асимметричной тугоухости. И прежде всего бинауральное слухопротезирование противопоказано в трёх ситуациях.
❖ Когда при измерении функционального усиления пороги слышимости не определяются на одном ухе даже при использовании усиления (в пределах возможностей аудиометра). В подобных ситуациях хорошие результаты могут быть достигнуты, если микрофон слухового аппарата расположить у хуже слышащего, а телефон — у нормально слышащего уха (contralateral routing of signals) или если микрофоны расположены с обеих сторон, а телефон — у лучше слышащего уха (Bi-conntralateral routing of signals).
❖ В случаях медицинских противопоказаний (например, при обострениях хронического гнойного среднего отита). В последующем вопрос о бинауральном слухопротезировании может быть поставлен вновь.
❖ В случаях, когда больной с асимметричной тугоухостью пользовался бинауральной коррекцией, но без эффекта.

При определении эффективности бинаурального слухопротезирования используют, как правило, следующие подходы:
❖ определение вносимого усиления при измерениях непосредственно у барабанной перепонки при использовании различных формул расчёта:
❖ оценку эффективности коррекции самим больным;
❖ психоакустическое исследование слуха без слуховых аппаратов и при их использовании (определение порогов комфорта и дискомфорта, определение функционального усиления).

Правила, рекомендуемые при определении показаний к бинауральному слухопротезированию:
❖ Никогда не отказываться от использования бинауральной электроакустической коррекции только на основании различий в порогах между ушами.
❖ Нельзя пренебрегать субъективной оценкой качества усиления больным.
❖ Когда пациент или врач не уверены, что использование усиления на хуже слышащем ухе эффективно, необходимо продлить испытательный период: это позволит пациенту определить, помогает ли ему бинауральная коррекция.
❖ При асимметричной тугоухости, при которой на одном ухе невозможно опре-деление порогов слышимости, оптимальные результаты могут быть достигнуты при использовании методов contralateral routing of signals и Bi-conntralateral routing of signals;
❖ Когда при бинауральном предъявлении сигналов хуже слышащее ухо резко ухудшает бинауральное восприятие, положительного эффекта можно достигнуть, используя методы contralateral routing of signals и Bi-conntralateral routing of signals.
❖ При воспалительном процессе в одном из ушей от бинаурального слухопротезирования следует воздержаться.
❖ При асимметричной тугоухости следует протезировать лучше слышащее ухо, если на хуже слышащем в определённых частотных полосах сохранены нормальные пороги слышимости, а на остальных частотах они резко повышены.
❖ При окончательном анализе результатов предпочтение нужно отдавать субъективной оценке пациента.

Безусловно, когда речь идёт о субъективной оценке восприятия самим пациентом, имеются в виду дети, возрастное развитие которых позволяет дать эту оценку. Основное показание к бинауральному слухопротезированию: симметричное или асимметричное кондуктивное или сенсоневральное ухудшение слуха со средними порогами слышимости 40/50-90 дБ (на частотах 0,5; 1 и 2 кГц). При снижении слуха, превышающем 90 дБ, усиление должно быть на 20 дБ больше порога восприятия речи на каждом ухе.

Относительные противопоказания к бинауральному слухопротезированию:
❖ наличие плоской аудиограммы в одном ухе и круто нисходящей в другом;
❖ наличие преимущественно ретрокохлеарного поражения;
❖ наличие у больных манипуляционных проблем;
❖ невозможность протезировать одно из ушей.

Обоснованный выбор модели слухового аппарата. Процедура проведения пробной электроакустической коррекции предполагает использование нескольких (аналоговых и цифровых) аппаратов требуемого усиления и последующий обоснованный выбор модели такого аппарата.

При врождённых аномалиях развития наружного и среднего уха, оценивая слуховую функцию, нельзя вносить коррекцию на величину костно-воздушного интервала. Наличие пороков развития определяет необходимость согласовывать хирургическую тактику и подбирать слуховой аппарат в очерёдности, которая должна обеспечить оптимальные условия для развития речи и дальнейшего обучения ребёнка. На период лечения часто рекомендуют временно назначать слуховой аппарат.

Параметры, позволяющие комплексно оценить эффективность и правильность подбора слухового аппарата:
❖ медицинские (определение реального вносимого усиления, достижение наиболее комфортного звучания и разборчивости речи по результатам речевой аудиометрии);
❖ социальные (обучение школьников и студентов, возможность сохранить работу и продолжить активную социальную деятельность, улучшить качество жизни);
❖ педагогические (эффективность протезирования оценивают совместно с сурдопедагогами).

Динамическое наблюдение. Улучшать параметры настройки нужно с учётом индивидуальных особенностей адаптации. В среднем оптимального режима работы аппарата достигают после 3- 4 настроек. В детском протезировании настройку осуществляют по рекомендациям сурдо-педагога, данные о состоянии слуха со временем уточняют и учитывают в настройках аппаратов.

Правила выбора параметров электроакустической коррекции. Правила подбора слуховых аппаратов основаны на предположении о возможности расчитывать необходимое усиление на каждой частоте, что позволило бы добиться оптимальной разборчивости речи при использовании слухового аппарата.

Основы методик предписания параметров слухопротезирования:
❖ расчёт частотных характеристик и усиления должен базироваться на данных тональной пороговой аудиометрии;
❖ необходимо предусматривать достижение усиления всех частот до субъективных уровней равной (комфортной) громкости либо усиление должно обеспечивать максимальную разборчивость речи;
❖ методики по степени сложности и длительности должны соответствовать возможностям сурдологопедического кабинета;
❖ методики должны быть эффективными при слухопротезировании больных с различными конфигурациями аудиограмм, нарушениями громкости, степенями тугоухости.

Необходима верификация данных электроакустической коррекции, в основу которой должны быть положены методики предписания параметров усиления, что не исключает использования речевых тестов для окончательной субъективной оценки эффективности у детей, способных дать её. При использовании методик предписания усиления необходимо дать определение двум различающимся параметрам — функциональному и вносимому усилению.

Функциональное усиление — разница в дБ между порогами слышимости, определёнными в свободном звуковом поле при включённом слуховом аппарате и без него при использовании в качестве стимулов воющих тонов и двусложных слов. Регулятор громкости устанавливают на уровне, соответствующем уровню комфортной громкости. Вносимое усиление — разница в дБ между уровнем звукового давления, измеренным у барабанной перепонки при включённом слуховом аппарате и без него. Регулятор громкости устанавливают на уровне, соответствующем уровню комфорта.

Измерения в реальном ухе обеспечивают определение индивидуальных, а не усреднённых групповых характеристик; информацию, необходимую для оценки или улучшения параметров коррекции; документирование результатов коррекции; определение индивидуальной передаточной функции ухо/камера, которую можно использовать при дальнейших визитах больного, а также демонстрируют возможные эффекты электронных и акустических модификаций слухового аппарата и систем его звукопроведения.

Оптимизировать параметры настройки необходимо, учитывая индивидуальные особенности процессов адаптации. В среднем оптимального режима работы аппарата достигают после 3-4 настроек. Таким образом, современное детское слухопротезирование — комплексная система, эффективность которой определяют многие взаимосвязанные факторы. Прежде всего это сроки выявления тугоухости (её необходимо определить в первый год жизни ребёнка). Также эффективность зависит от сроков и правильности подбора слухового аппарата. И, наконец, эффективность во многом определяется адекватностью сурдопедагогической реабилитации.

Практические рекомендации. Общие подходы к выбору слухового аппарата. Основные требования:
• Звуковой тракт слухового аппарата должен минимально искажать передаваемый сигнал. Значительным преимуществом в этом плане обладают цифровые слуховые аппараты.
• Слуховой аппарат для детского слухопротезирования должен обеспечивать возможность очень точно настраивать частотные и динамические характеристики усиления, чтобы наиболее полно соответствовать современным формулам настройки. Здесь преимущество — за многоканальными аппаратами.
• Детский слуховой аппарат должен адекватно воспроизводить речь различной громкости — от тихой до громкой. Аппараты с компрессией в широком динамическом диапазоне позволяют добиться наиболее комфортного звучания речи.
• Эффективно и точно ограничить выходной уровень звукового давления слухового аппарата можно путём компрессии по выходу (АРУ — автоматическая регулировка усиления, AGC-0 — автоматический контроль усиления по выходу). Не следует назначать детям аппараты без ограничения выходного уровня звукового давления либо аппараты, использующие для этого системы пикклиппирования.
• Слуховой аппарат для детского слухопротезирования должен иметь значительную гибкость настройки для того, чтобы обеспечить адаптацию настроек к постоянно меняющимся характеристикам слуха ребёнка.

Программируемые многоканальные аппараты наиболее полно удовлетворяют этим требованиям. Современные возможности:
• Автоматические адаптивные алгоритмы подавления обратной связи желательны из-за растущего уха и повышенной активности ребёнка. К недостаткам таких систем относят снижение усиления в высокочастотной области в процессе подавления обратной связи, что может сказаться на разборчивости речи.
• Многоканальность позволяет не только точнее настроить слуховой аппарат в сложных случаях потери слуха, но и реализовать преимущества компрессии, улучшить работу сложных алгоритмов шумоподавления и выделения речи, подавления обратной связи.
• Специальные алгоритмы подавления шумов микрофона (система MNR — подавление шума микрофона) в сочетании с компрессией в широком или пол-ном динамическом диапазоне (WDRC — компрессия в широком динамическом диапазоне или FDRC — компрессия в полном динамическом диапазоне) позволяют регулировать усиление самых тихих звуков (включая собственные шумы, издаваемые микрофоном слухового аппарата).

В связи со значительным ростом наружного уха в течение первых лет жизни ребёнка аппаратами выбора служат заушные слуховые аппараты, как более надёжные по сравнению с внутриушными, менее сложные в обращении, реже вызывающие обратную связь и обладающие набором функций, необходимых ребёнку (телефонная катушка, аудиовход и др.).

Для детей раннего возраста внутриушные аппараты просто физически невозможно изготовить вследствие узкого слухового прохода. Опасность травм наружного уха во время игр, занятий физкультурой также служит противопоказанием к применению внутриушных слуховых аппаратов. Внутриушные слуховые аппараты можно рекомендовать, взвесив все «за» и «против» по достижении ребёнком возраста 8-10 лет, когда рост наружного уха не так стремителен. Частотный диапазон. В процессе развития ребёнок чаще общается со сверстниками и окружающими лицами женского пола, т. е. с имеющими более высокочастотный спектр речи. Поэтому для детей в общем рекомендованы аппараты, имеющие более широкий спектр воспроизводимых частот, в частности обеспечивающие адекватное усиление в высокочастотной области.

Для развития слуха ребёнка важны не только звуки речевого диапазона, но и более низко- и высокочастотные звуки. Шелест листьев, мурлыканье кошки, звук холодильника — все эти звуки могут оказаться полезными для развития слуха ребёнка. Поэтому для детского слухового аппарата необходим максимально широкий диапазон воспроизводимых частот. Этому требованию наиболее полно удовлетворяют цифровые слуховые аппараты.

В случаях выраженной потери слуха, граничащей с глухотой, а также остатков слуха только на низких частотах высокочастотное усиление может не принести очевидного эффекта. К примеру, у взрослых с аналогичной потерей слуха чрезмерное усиление в высокочастотной области иногда ухудшает разборчивость речи. Однако поскольку существует вероятность неточно диагностировать частотную потерю слуха у ребёнка, детям с выраженной потерей слуха рекомендуют всё же широкополосные слуховые аппараты с возможностью регулировать усиление высокочастотных звуков.

Программы. Переключение программ может понадобиться для занятий ребёнка с сурдопедагогом, в различных акустических ситуациях и в случаях флюктуирующей потери слуха. Детям доречевого периода наличие нескольких программ не столь необходимо, но может понадобиться в некоторых случаях. К примеру, в одной из программ слухового аппарата можно предусмотреть работу адаптивного алгоритма подавления обратной связи. В этом случае при возникновении обратной связи вследствие активных движений ребёнка или роста наружного уха родителям будет достаточно лишь включить программу с настроенным алгоритмом подавления обратной связи. Остальные программы слухового аппарата должны быть настроены одинаково либо вовсе отключены для того, чтобы ребёнок не смог случайно изменить настройки аппарата.

Для работы с телефоном детский слуховой аппарат должен иметь программируемую телефонную катушку. Индивидуальный вкладыш. Решение о типе вкладыша, его форме и материале специалист принимает индивидуально. Чтобы предотвратить травмы наружного уха у детей, предпочтительнее изготовление индивидуальных вкладышей из мягкого материала (силикон, вариофлекс). Частота смены вкладышей зависит от мощности аппарата и роста наружного уха. В процессе роста наружного уха появляется зазор между вкладышем и стенками наружного слухового прохода, что приводит к возникновению обратной связи. Грудным детям в некоторых случаях бывает необходима ежемесячная замена вкладыша. Детям более старшего возраста обычно необходимо менять вкладыши один раз в полгода.

Акустические модификации. Венты, демпферы и горны также назначают индивидуально. Следует отметить, что специальные детские рожки для слуховых аппаратов могут влиять на звукопроведение и изменять в ту или иную сторону частотную характеристику аппарата. Рекомендовать венты необходимо с осторожностью ввиду значительного риска возникновения обратной связи. Детям грудного возраста назначать вент или горн практически невозможно вследствие узкого слухового прохода.

Контроль и настройка. Гибкость настройки — важный фактор успешного слухопротезирования ребёнка. В процессе развития могут появиться новые диагностические данные, возникнуть необходимость изменить текущие характеристики аппарата. С этой точки зрения неоспоримыми преимуществами обладают программируемые слуховые аппараты. Возможность сохранить настройки аппарата в компьютере, быстрый доступ к различным вариантам настройки обеспечивают дополнительные преимущества.

Предыдущий опыт. Ребёнок, имеющий опыт ношения слухового аппарата, воспринимает окружающие звуки так, как воспроизводит их его слуховой аппарат. Все звуковые образы, формирующиеся в коре головного мозга, напрямую зависят от характеристик слухового аппарата. Поэтому при его смене ребёнок может первое время не замечать преимуществ нового аппарата. Напротив, он может вызывать дискомфорт и ухудшить разборчивость речи. В результате специалист ошибочно постарается адаптировать настройки к характеристикам старого слухового аппарата.

В связи с этим важно выбрать модель с наилучшими параметрами и свойствами и производить самую первую настройку как можно тщательнее. Детям, имеющим опыт ношения слухового аппарата, скорее всего потребуется адаптационный период при смене аппарата. При резкой смене технологий (например, с аналоговой на цифровую) необходима более длительная, ступенчатая адаптация.

Вспомогательные устройства. Устройства коллективного обучения, аудио- и радиоклассы в специализированных учреждениях могут иметь различные принципы работы со слуховым аппаратом. При назначении слухового аппарата необходимо учитывать типы устройств, применяемых в учреждении, где предстоит учиться ребёнку, и выбирать аппараты, наиболее соответствующие конкретной системе.

Элемент питания. Элементы питания, применяемые в слуховых устройствах, могут иметь различную ёмкость, размер и другие свойства. Эксплуатация слухового аппарата с элементом питания, для него не предназначенным, может привести к выходу аппарата из строя. Использование аккумулятора или батареи также имеет свои особенности, и это нужно учитывать при подборе модели слухового аппарата. В большинстве случаев применение аккумулятора у детей крайне нежелательно. Батарейный отсек слухового аппарата для детей раннего возраста должен запираться, чтобы ребёнок не смог достать и проглотить элемент питания.

Регулятор громкости. Необходимость в ручной регуляции громкости зависит от возможностей аппарата и предыдущего опыта пользования. Современные механизмы компрессии, применяемые в слуховых аппаратах, обеспечивают автоматическую регулировку громкости, т. е. в этом случае нет необходимости регулировать громкость вручную. Это необходимо в линейных аппаратах, на занятиях с сурдопедагогом, для избежания обратной связи в случае несоответствия вкладыша (при росте наружного уха). Но и в этих случаях должна быть возможность фиксировать выбранное положение регулятора громкости (программно или физически — с помощью защитной крышки), чтобы ребёнок не мог случайно его изменить.

Консультация относительно использования слухового аппарата и ухода за ним. Консультацию, раскрывающую особенности использования слухового аппарата, необходимо проводить для тех, кто будет непосредственно работать с ребёнком: для родителей, родственников, сурдопедагогов или воспитателей.

Консультация должна включать следующие положения:
❖ обращение со слуховым аппаратом: включение и выключение, процедуры надевания и снимания;
❖ график адаптации;
❖ установка и выемка источника питания слухового аппарата;
❖ хранение, токсичность и продолжительность работы элементов питания;
❖ основные проблемы, которые могут возникнуть в процессе эксплуатации слухового аппарата;
❖ использование телефона или аудиовхода слухового аппарата;
❖ использование дополнительных средств ухода за аппаратом (пакеты для сушки, таблетки, салфетки и др.);
❖ обращение с аксессуарами (тестер для батареек, стетоклип, груша для продувания вкладыша и др.);
❖ гарантийные и сервисные обязательства;
❖ график последующих занятий, обследований и профилактических мероприятий.

Адаптация к слуховому аппарату, развитие слуха у ребёнка. После подбора слухового аппарата ребёнку дальнейшую, более тонкую настройку аппарата может проводить после консультаций и занятий сурдопедагог. Развитие слуха ребёнка обусловлено конкретными обстоятельствами, вызвавшими потерю слуха, но зависит оно и от ряда других, не менее значимых факторов:
❖ особенностей окружающей среды;
❖ возможностей развития слуха ребёнка;
❖ возможностей слухового аппарата;
❖ персональных требований и пожеланий родителей, а также от их усилий, направленных на развитие слуха ребёнка.

Таким образом, современное детское слухопротезирование — комплексная система, эффективность которой определяют многие взаимосвязанные факторы:
❖ сроки выявления тугоухости (её необходимо выявить в первый год жизни ребёнка);
❖ сроки и правильность подбора слухового аппарата;
❖ адекватность проведения сурдопедагогической реабилитации.


Оцените статью: (14 голосов)
3.79 5 14
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Слухопротезирование у детей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти