Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хронический ларингит

Хронический ларингит
Хронический ларингит — воспалительный процесс в гортани, распространяющийся не только на слизистую оболочку и подслизистой слой, но и захватывающий надхрящницу и хрящ.

Эпидемиология. Хронический ларингит составляет 8,4% всех заболеваний ЛОР-органов у детей, его чаще встречают у мальчиков от 4 до 10 лет. Узелки голосовых складок чаще наблюдают у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:1) в возрасте от 5 до 10 лет; взрослые женщины страдают чаще мужчин. Их обнаруживают у 80% детей с расстройствами голоса. Возможно случайное их обнаружение при углубленном эндоскопическом исследовании, особенно у часто болеющих детей.

Профилактика:
• Адекватная и своевременная терапия острой респираторной вирусной инфекции.
• Голосовой режим во время и после перенесённого заболевания, обучение детей правильному пользованию голосом и дыханием.
• Полное и своевременное лечение острых воспалительных процессов (для профилактики развития хронических).
• Профилактика сезонной заболеваемости (закаливание, витаминотерапия, иммунокоррекция).
• Закаливание организма.


Не следует слишком тепло одеваться, кутать шею теплым шарфом, пить только теплую воду и т. д. Необходимо постепенно и систематически приучать свой организм без ущерба для голосового аппарата переносить перепады температуры.
• Своевременная санация хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта).

Скрининг. Оценка качества голоса (субъективная) при проведении клинического ЛОР-осмотра, эндоскопическое исследование гортани (разновидности непрямой ларингоскопии).

Классификация. Хронический ларингит бывает: катаральный, гиперпластический (гипертрофический), атрофический; диффузный и ограниченный (узелки голосовых складок, кератозы).

Этиология. Хроническое воспаление слизистой оболочки гортани возникает под влиянием тех же причин, в результате которых развивается острое воспаление, но медленно и длительно действующих. Предрасполагающие факторы — частые простудные заболевания, нарушение носового дыхания, хроническая патология верхних дыхательных путей, чрезмерная голосовая нагрузка (в том числе в период мутации и на выходе из респираторных заболеваний), аллергические заболевания, климат с влажным холодным воздухом или высокая температура и запыленность воздуха; неблагоприятные бытовые, профессиональные, а также конституциональные факторы.


Не остаются без влияния хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, которые бывают причиной застоя крови и лимфы. В результате длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс.

Патогенез. При катаральных хронических ларингитах на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия. Эпителий метаплазируется из цилиндрического в плоский, разрыхляется и слущивается. В подэпителиальном слое отмечают круглоклеточную инфильтрацию. Патогистологическую сущность гиперпластического хронического ларингита характеризует разрастание соединительной ткани за счёт организации экссудата, что ведёт к припуханию тканей гортани. При атрофических хронических ларингитах имеют место более глубокие изменения, выражающиеся, помимо метаплазии эпителия, в гиалинизации соединительной ткани по преимуществу в стенках вен. В железах также наблюдают патологические процессы — вплоть до жирового перерождения и распада. 

Если речь идёт об образовании узелков голосовых складок, то выделяют три стадии их развития:
❖ начальные проявления, когда появляется незначительная локальная гиперемия свободного края голосовой складки, что бывает признаком микрокровоизлияния на границе передней и средней трети голосовых складок;
❖ формирующиеся узелки — края голосовых складок утолщаются и набухают, возможна гиперемия.


На этой стадии узелки представляют собой полупрозрачные утолщения, которые при устранении травмирующего воздействия достаточно быстро исчезают;
❖ при сохранении перенапряжения голоса — отчётливый, сформированный узелок из фиброзной ткани.

К факторам, предрасполагающим к развитию хронического атрофического ларингита, относят патологию желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронические бронхиты, хронические нефриты, эндокринные заболевания, нарушения углеводного обмена.

Клиническая картина. Основной симптом при всех формах хронического ларингита — дисфония (различной степени выраженности, особенно по утрам), доходящая иногда до афонии. Неприятные ощущения в области гортани, потребность постоянно откашляться. На общее состояние болезнь не оказывает никакого влияния.

Хронический катаральный ларингит — самая частая и самая лёгкая форма хронического воспаления гортани у детей. Жалобы на охриплость, быструю утомляемость голоса, «першение» в горле, частое покашливание с выделением мокроты. При ларингоскопии определяют различной степени гиперемию и утолщён- ность слизистой оболочки голосовых складок, неполное смыкание, иногда — слизь на голосовых складках. Возможно присоединение пареза голосовой и поперечной мышцы. Вестибулярные складки изменены: уплотнены, красны, отёчны, иногда закрывают голосовые складки, препятствуя правильному голосообразованию.

Хронический гипертрофический ларингит. Различают диффузную и ограниченную формы заболевания.
❖ При диффузной форме слизистая оболочки гортани (особенно голосовых складок) равномерно утолщена, гиперемирована. Слизистая оболочка имеет серовато-красный или серый цвет. Иногда голосовые складки прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Изменение голоса более стойкое. В некоторых случаях наблюдают особый вид хронического гипертрофического подскладочного ларингита, когда под голосовыми складками параллельно им образуются валики гиперплазированной слизистой оболочки.
❖ Ограниченная форма проявляется в виде кератозов (пахидермии, лейкоплакии, гиперкератоза) и узелков голосовых складок, которые многие авторы выделяют в самостоятельное нозологическое заболевание. Узелки голосовых складок вызваны в первую очередь неправильной техникой голосообразования, чрезмерно активным смыканием голосовых складок и форсированной твёрдой атакой. Далеко не у всех детей страдает техника голосообразования, но абсолютно все дети с данной патологией не в меру словоохотливы. Частота обнаружения узелков голосовых складок зависит от времени наблюдения при осмотре, оснащённости рабочих мест врачей эндоскопической техникой. Узелки голосовых складок представляют собой микроскопические изменения слизистой оболочки в 1-2 мм в диаметре, расположенные в передней трети голосовых складок, в так называемой «узелковой зоне».

Клинически узелки голосовых складок проявляются различными вариантами нарушений тембра голоса: охриплость, придыхание, грубость и усталость голоса после длительного использования. Затруднённого дыхания не бывает. У некоторых детей есть периоды «пропадающего» голоса, возможны кашель или покашливание. Иногда голос блокируется с задержкой начала фонации при разговоре или чтении в классе. Некоторые дети, особенно девочки, могут быть осмеяны или передразнены из-за необычного голоса.

Дети обычно говорливы, используют громкий голос, эмоционально лабильны, гиперактивны, некоторые нервозны, напряжены и агрессивны; часто из неблагополучных семей. Узелки голосовых складок могут быть и у новорождённых и проявляются грубыми, шероховатыми звуками при вокализации у детей, которые все время (избыточно) плачут или кричат, за что и получили название «узелки крикунов».

При ларингостробоскопии узелки могут быть веретенообразной или почковидной формы, выступать по свободному краю голосовых складок, могут варьироваться по форме, размерам и цвету. Фонаторные колебания носят равномерный характер с малой амплитудой, отмечают смещение слизистой оболочки по свободному краю, положительный стробоскопический комфорт, неравномерные колебания отмечают при неодинаковых узелках справа и слева. На стороне более крупного узелка движения голосовых складок изменены больше.

При односторонней локализации возможно, что это:
❖ двусторонние узелки, один из которых больше;
❖ маленький односторонний полип голосовых складок;
❖ подслизистая киста голосовой складки;
❖ специфическая гранулёма голосовой складки;
❖ реактивный отёк слизистой голосовой складки, симулирующий узелок голосовой складки, при вышеперечисленных односторонних поражениях другой голосовой складки.

Широко используют физические методы лечения: ультразвуковую терапию, ультрафонофорез или электрофорез глюкокортикоидов, диадинамический ток (с целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани). Показания к хирургическому удалению узелков голосовых складок:
❖ расстройства голоса в течение нескольких лет при неэффективности консервативного лечения;
❖ тяжёлая охриплость, вызывающая трудности при общении и чтении в классе (обучении);
❖ неэффективность консервативного лечения.

Прогноз. Прогноз благоприятный при раннем выявлении и систематически проводимой медикаментозной и фонопедической коррекции.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Воспаление гортани
Гортанная ангина
Острый ларингит
Острый ларинготрахеит
Отек гортани





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти