Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Снижение заболеваемости управляемыми инфекциями и их ликвидация

Снижение заболеваемости управляемыми инфекциями и их ликвидация
XX в. характеризовался бурным развитием цивилизации, науки, техники, технологий, в частности, в медицине (в том числе в сфере диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний). В то же время этот период отмечен и социальными потрясениями, такими как: Октябрьская революция, две мировые войны, разрушение колониальной системы, образование новых государств. Характерны для этого времени массовые миграционные процессы, урбанизация, развитие международных связей, торговли, транспортной инфраструктуры. Изменения в социальной жизни общества оказывают непосредственное влияние на эпидемический процесс различных инфеционных заболеваний. «Возникновение и эволюция заразных болезней человека определяются условиями общественной жизни людей».

Открытый Э. Дженнером в конце XVIII в. способ профилактики натуральной оспы путем применения ослабленного возбудителя положил начало эре вакцинопрофилактики, которую в настоящее время мировое сообщество рассматривает как «наиболее экономичное и доступное средство в борьбе с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев развитых и развивающихся стран».

В XX в.


были достигнуты впечатляющие успехи в предупреждении возникновения и распространения, а также в ликвидации инфекционных заболеваний, для профилактики которых используют вакцины (управляемые инфекции). Подавляющая часть вакцин, используемых в настоящее время, разработана и внедрена в практику в XX в. Если до начала XX столетия было создано всего 5 вакцин (против натуральной оспы, бешенства, брюшного тифа, холеры, чумы), то в течение XX в. (в основном, во второй половине) — около 40.

Оценивая роль науки в жизни общества в XX в., участники широкомасштабной дискуссии, авторитетные эксперты в 2008 г. подготовили перечень самых ярких научных проектов^ определивших лицо мира, в котором все мы живем. В этом перечне вакцинопрофилактика указана наряду с такими достижениями современной цивилизации, как лазер, нефть, электричество, атомная энергия, компьютер, полиэтилен, антибиотики.

Вакцинопрофилактика, по данным Центра контроля и профилактики заболеваний, входит в число самых значительных достижений XX в.


в сфере охраны здоровья людей наряду с прогрессом в лечении инфекционных заболеваний, охране материнства и младенчества, планировании семьи; со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; с внедрением фторирования питьевой воды; установлением вреда от курения; достижениями в области гигиены питания, труда, обеспечения безопасности автомобильного транспорта. Общепризнанно, что в XXI в. вакцинопрофилактика будет играть все более возрастающую роль в защите мирового сообщества от инфекционных заболеваний, сохраняя здоровье и обеспечивая долголетие, способствуя развитию цивилизации.

Многоплановое значение вакцинопрофилактики для общества заключается в предупреждении возникновения, распространения и в ликвидации управляемых инфекций, снижении смертности от них, предупреждении инвалидности, укреплении здоровья, увеличении продолжительности жизни, повышении экономической эффективности, возможности создания вакцин для профилактики ряда неинфекционных заболеваний и использования их в клинической практике.


Многолетний опыт вакцинопрофилактики в мире, в том числе в России, показал, что вакцинопрофилактика; является ключевым звеном (краеугольным камнем) в системе мероприятий по ликвидации управляемых инфекций, предупреждению их возникновения и распространения.

Вакцинация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и иммунизация по эпидемическим показаниям являются эффективными средствами контроля и управления эпидемическим процессом управляемых инфекций. Вакцинация предотвращает возникновение и распространение этих заболеваний спасает жизни многих людей. (Внедрение вакцинопрофилактики только против полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша ежегодно спасает жизни миллионов людей в мире, избавляет от страданий и инвалидности, вызванных этими заболеваниями. Кроме того, благодаря формированию популяционного иммунитета против управляемых инфекций обеспечивается защита от возникновения и распространения этих заболеваний у лиц, по каким либо причинам не прошедших вакцинации.

Ежегодно в мире иммунизируют более 1 500 000 000 человек (около 1/3 всего населения), применение вакцин в рамках Национального календаря профилактических прививок спасает жизни 3 000 000 детей. Внедрение в практику новых, современных вакцин предотвращает еще 8 000 000 смертей детей. Из 12 000 000 детей, умирающих ежегодно в мире.(в том числе более 4 000 000 — от управляемых инфекций), можно было спасти 2 000 000 с помощью иммунизации. Ряд зарубежных исследователей приводят расчеты, согласно которым ежегодно вакцинопрофилактика сохраняет. 400 000 000 лет жизни, предотвращает более 750 000 случаев инвалидизации детей в результате инфекционных заболеваний. Иммунизация против кори в 1999-2004 гг. спасла 1400 000 жизней. В ряде стран управляемые инфекции до сих пор продолжают уносить жизни людей. До внедрения вакцинопрофилактики инфекционные заболевания были главной причиной детской смертности, часто возникали эпидемические вспышки. В 2002 г. более 2 000 000 человек погибли от заболеваний, предупреждаемых с помощью широко используемых вакцин.

В допрививочный период до 20% смертельных исходов у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 40 лет были связаны с дифтерией. Только в XX в. в странах Америки, Азии и Африки от управляемых инфекций умерло около 500 000 000 человек. До введения иммунизации против кори от этого инфекционного заболевания в мире ежегодно умирало до 1 000 000 детей. В XVIII в. среди причин смерти в Европе 20% приходилось на натуральную оспу. Ежегодно в мире регистрируют до 2 500 000 врожденных уродств, связанных с перенесенной матерью краснухой.
В Европейском регионе отмечаются самые низкие показатели заболеваемости управляемыми инфекциями: вероятность умереть от этих заболеваний в 10 раз меньше, чем в развивающихся странах. Несмотря на это, в Европейском регионе от управляемых инфекций ежегодно умирает около 32 000 детей младшего возраста. В 2003 г. от кори погибло около 5000 детей.

Прекращение иммунизации или недостаточный охват населения профилактическими прививками приводит к тому, что возобновляется или активизируется эпидемический процесс управляемых инфекций — появляются заболевания, ранее не выявлявшиеся или регистрируемые на спорадическом уровне, возникают эпидемические вспышки управляемых инфекций (вакцинозависимость общества). Так, в Европе в результате отказа от вакцинации против коклюша был отмечен значительный рост заболеваемости этим инфекционным заболеванием. При этом потребовалась госпитализация 75% детей раннего возраста, что привело к существенным финансовым затратам. Больше 35 000 человек заболели коклюшем в Японии в 1970-х гг. и около 1000 человек заболели корью на Гаити в 2000 г. в результате прекращения иммунизации против этих инфекционных заболеваний. Отмечены эпидемические вспышки кори в Американском регионе в 1990 г. (больше 250 000 больных, около 10 000 летальных исходов), в странах Центральной и Западной Европы в 2002-2004 гг. (больше 100 000 больных).

Резкое сокращение числа детей, иммунизированных против полиомиелита в конце 1980-х гг., привело к подъему заболеваемости этим инфекционным заболеванием в Азербайджане Узбекистане, Туркмении, Грузии. Призыв некоторых политических деятелей в Нигерии к отказу от иммунизации против полиомиелита и кори («вакцины — это изобретение чуждой африканцам западной медицины») повлек за собой возникновение вспышек полиомиелита и кори. На эту страну в 2006 г. приходилось более 50% всех случаев полиомиелита, зарегистрированных в мире. Эпидемия дифтерии в 1990-х гг. в России, некоторых странах Содружества Независимых Государств (больше 80 000 человек) возникла как следствие низкого (менее 80%) охвата населения вакцинацией против этого инфекционного заболевания. В1990-1993 гг. против дифтерии было вакцинировано лишь 69-79% детей из числа подлежащих иммунизации. После прекращения , иммунизации против полиомиелита в Чеченской Республике (Россия) зарегистрирована крупная эпидемическая вспышка (143 ребенка) с летальным исходом.

Неблагоприятной тенденцией является также возрастающая (в связи с широким международным общением) угроза завоза инфекционных заболеваний из эндемичных стран (территорий) в государства, свободные от них (например, завоз дикого полиовируса, вируса кори и др.). Финансовые затраты на организацию и проведение иммунизации населения значительно меньше экономического ущерба от управляемых инфекций (экономическая эффективность вакцинопрофилактики).

Вакцинопрофилактика — одна из самых эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. При сравнительно небольших материальных затратах достигается значительный положительный результат, отражающийся на здоровье и благополучии всего населения. Иммунизация ежегодно предотвращает миллионы случаев заболеваний управляемыми инфекциями, а также обусловленных этими заболеваниями смертности и инвалидности. При этом финансовые, затраты значительно меньше, чем стоимость лечения.

Финансовые затраты на реализацию Программы глобальной ликвидации натуральной оспы в 1967-1980 гг. составили около 100 млн долларов США, что примерно равно стоимости лечения больных во всем мире в течение 1 мес. Таким образом, все расходы на искоренение натуральной оспы в масштабах всей планеты были компенсированы в течение 1 мес. Независимое исследование, проведенное в 11 странах Западной Европы, показало, что стоимость лечения и программы иммунизации из расчета на один случай заболевания корью составляла 209-480 евро, в то время как затраты на вакцинацию и борьбу с корью, включая косвенные расходы на одного человека — 0,17-0,97 евро. Каждый доллар США, израсходованный на поликомпонентную (комбинированную) вакцину против кори, краснухи и ЭП, экономит больше 21 доллара США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Экономическая эффективность при использовании монопрепаратов против кори, краснухи и ЭП составила в США 11,9; 7,7 и 6,7 соответственно. При использовании трехкомпонентной вакцины на 1 доллар США, затраченный на иммунизацию, прибыль достигала 14,4 доллара США.

При оценке затрат, связанных с эпидемической вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003 гг., было определено, что прямые издержки составили 9,9-12,4 млн евро, что равно объему финансовых средств, необходимых для двукратной иммунизации 1 358 100 детей. Эффективная вакцинопрофилактика повышает качество здравоохранения'в целом. Предупреждая возникновение и распространение управляемых инфекционных заболеваний, вакцинация обеспечивает значительную экономию средств, не поддающуюся оценке, что способствует повышению уровня жизни, производительности труда, облегчению доступа к образованию, медицинским услугам, а также снижению расходов на лечение. Эффективную систему вакцинопрофилактики следует рассматривать не только как расходы, но и как инвестиции в систему здравоохранения, что обеспечивает сохранение и укрепление здоровья населения и. способствует экономическому развитию. Вакцинопрофилактика станет одним из факторов подъема мировой экономики в XXI в.

Вакцинопрофилактика способствует увеличению продолжительности жизни населения. Она является одним из важнейших факторов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и качества жизни населения всех возрастных и социальных групп. Средняя продолжительность жизни в Европе только за счет вакцинопрофилактики увеличилась на 20 лет. Только в. результате расширения перечня инфекционных заболеваний, против которых применяют вакцины (Hib-инфекция, вирусный гепатит А, пневмококковая инфекция, ветряная оспа, вирусная папиллома человека и др.), можно увеличить продолжительность жизни на 7-8 лет. При этом необходимо отметить, что увеличение продолжительности жизни населения только на 1 год обеспечивает прирост внутреннего валового продукта на 4%.

Ожидается, что в результате вакцинопрофилактики в странах Африки и Азии с высокой детской смертностью продолжительность жизни к 2025 г. увеличится на 4 года, а смертность снизится на 33%. Создание, производство и внедрение комбинированных (поликомпонентных) вакцин значительно сокращает количество инъекций при проведении иммунизации без потери иммунологической и эпидемиологической эффективности каждого из компонентов.

В последние годы активно разрабатывают и внедряют комбинированные вакцины, содержащие антигены нескольких возбудителей. Это вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка; кори, краснухи и ЭП (тривакцины); против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (тетравакцины); против дифтерии, коклюша, столбняка, Hib-инфекции и гепатита В (пентавакцины); против дифтерии, коклюша, столбняка, Hib-инфекции, гепатита В и полиомиелита (секставакцины). Разрабатывают вакцины против семи инфекционных агентов и более. В России в настоящее время зарегистрированы и разрешены к применению 18 комбинированных вакцин (в том числе девять — зарубежного производства), в стадии регистраций еще четыре такие вакцины.

Преимущества комбинированных вакцин заключаются в сокращении числа инъекций при введении препаратов; уменьшении стрессовой нагрузки на детей и нагрузки на медицинский персонал, связанной с вызовом на иммунизацию; в сокращении необходимого количества посещений пациентами, лечебно-профилактических учреждений; а также в уменьшении финансовых затрат на приобретение расходных материалов для иммунизации (шприцы, спирт, вата и др.) и на обеззараживание медицинских отходов, образующихся при иммунизации. моновакцинами.

Люди с хронической патологией, особенно дети, составляют группу высокого риска заражения управляемыми инфекционными заболеваниями. Именно поэтому для них вакцинопрофилактика является первоочередной и обязательной, а в ряде случаев — жизненно необходимой. Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики напрямую зависит от полноты охвата иммунизацией (не менее 95%) возрастных, социальных и профессиональных групп населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцины эффективны в предупреждении ряда онкологических заболеваний, ассоциированных с патогенными микроорганизмами. Они стали важным компонентом лечения многих хронических инфекционных заболеваний. Показана принципиальная возможность конструирования вакцин против аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Существует постоянная угроза возникновения эпидемических вспышек управляемых инфекций: В результате внедрения программ иммунизации большинство населения развитых стран никогда не испытывало на себе неблагоприятных последствий таких вспышек. В связи с этим появилось чувство самоуспокоенности; многие люди полагают,что, поскольку некоторые заболевания ликвидированы или встречаются редко, они уже не представляют угрозы для их здоровья и что вакцинопрофилактика более опасна, чем само инфекционное заболевание. Такое положение может привести к снижению уровня охвата населения вакцинопрофилактикой, и как следствие этого — к возникновению и распространению управляемых инфекционных заболеваний.

На фоне успехов вакцинопрофилактики (снижения заболеваемости, смертности, в ряде регионов — ликвидации управляемых инфекций) отмечают повсеместно ослабевающее внимание органов государственного управления и здравоохранения, а также общества и отдельных граждан к вопросам вакцинации, что связано с наличием или возникновением более актуальных в настоящее время проблем в сфере охраны здоровья населения. В современном обществе родители детей либо не информированы о последствиях, к которым может привести отсутствие специфической защиты от инфекционных заболеваний, либо забыли про них. В представлении граждан, инфекционные заболевания уже не являются проблемой, они отошли в прошлое. В связи с этим важна активная разносторонняя информационно-пропагандистская деятельность с обширным вовлечением средств массовой информации, где разъясняли бы цели и задачи вакцинопрофилактики, рассказывали бы о ее достижениях в глобальном и региональном, историческом и современном аспектах.

Цели и задачи вакцинопрофилактики в глобальном, региональном и национальном масштабах были сформулированы в 1974 г. Определены следующие основные положения Расширенной программы иммунизации:
• Вакцинопрофилактика — наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций, достижения активного долголетия во всех социальных группах населения развитых и развивающихся стран.
• Каждый ребенок мира любой национальности и любой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же незыблемое право, как вправо человека на жизнь. Дети с хронической патологией составляют группу высокого риска. Вакцинопрофилактика для них обязательна в первую очередь.
• Выраженный эпидемиологический эффект вакцинопрофилактики обеспечивается только при условии, что в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизируют не менее 95% подлежащих вакцинации контингентов.

Кроме того, отмечена актуальность рациональной организации системы вакцинопрофилактики, использования эффективных вакцин, развития системы эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, управляемыми вакцинопрофилактикой; В качестве задач Расширенной программы иммунизации выдвинуты снижение заболеваемости управляемыми инфекциями, снижение детской смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни, обеспечение активного долголетия и ликвидация ряда антропонозных инфекционных заболеваний;

Цели и задачи Расширенной программы иммунизации Всемирной организации здоровья пересматривались в соответствии с достигнутыми результатами, новыми научными данными. Целью Расширенной программы иммунизации-1 (до 1990 г.) было существенное снижение заболеваемости и смертности от кори, дифтерии, коклюша, туберкулеза, столбняка, полиомиелита, а для стран Африки такая цель была поставлена в отношении желтой лихорадки. Обеспечить достижение поставленных целей должен был охват иммунизацией против этих инфекционных’заболеваний не менее 80% детей первых лет жизни.

В период 1990-2000 гг. к указанным целям были добавлены снижение заболеваемости и смертности от вирусного гепатита В и краснухи, ликвидация полиомиелита, столбняка новорожденных. Данные цели планировалось реализовать путем вакцинации против этих заболеваний не менее 95% детей.

В XXI в. поставлена цель глобальной ликвидации кори и, возможно, краснухи: В настоящее время Расширенная программа иммунизации преобразована в глобальную программу Всемирногой организации здоровья «Вакцины и иммунизация», девизом которой является: «Мир, в котором все люди группы риска защищены против инфекций, предупреждаемых вакцинацией». Для профилактики управляемых инфекционных заболеваний разработан достаточный арсенал специфических препаратов.

В России зарегистрирована и разрешена к применению 101 вакцина (в том числе 44 — зарубежного производства) против 35 инфекционных заболеваний. Только за последние 2 года зарегистрировано 16 новых отечественных и зарубежных вакцин [против гриппа, ветряной оспы, пневмококковой инфекции, ВПЧ-инфекции, КЭ, Hib-инфекции, дифтерии, столбняка и коклюша (ацеллюлярная вакцина), полиомиелита и гепатита В, герпеса и др.], в стадии регистрации еще 15 вакцин, [против пневмококковой и Hib-инфекции, ротавирусной инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярная) и гепатита В, гепатита А].

Достижения в сфере разработки вакцин позволяют прогнозировать расширение перечня управляемых инфекций до 27 в развитых и до 37 в развивающихся странах (в том числе паразитарных заболеваний). В перспективе. — создание вакцин против респираторно-синтициального вируса, гепатита С, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр-вируса простого герпеса, вирусов парагриппа, аденовирусов, малярии, шистоеомоза, лихорадки Денге. Также разрабатывают вакцины для применения внутрь;

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными заболеваниями, в ряде стран послужили основанием для разработки и реализации программ глобальной ликвидации таких заболеваний. Однако, несмотря на значительные организационные, кадровые и материальные затраты, международные программы глобальной ликвидации желтой лихорадки, фрамбезии, малярии поставленной цели не достигли. Только в США на реализацию, двух программ глобальной ликвидации малярии израсходован 1 млрд долларов. В то же время успешный опыт ликвидации натуральной оспы в СССР лег в основу плана глобальной ее ликвидации. Возможности и перспективы ликвидации конкретных инфекционных заболег ваний определяются степенью и глубиной: их изученности, эпидемиологическими характеристиками, наличием доступных и эффективных средств и методов профилактики таких заболеваний и борьбы с ними, а также возможностью использования этих средств на практике.

В бюллетене Всемирной организации здоровья за 1998 г. были опубликованы «индикаторы» возможности ликвидации заболеваний:
• наличие эффективных и доступных способов прерывания передачи патогена;
• наличие доступных диагностических средств с достаточными чувствительностью и специфичностью для определения уровня инфекции, способного привести к трансмиссии патогена;
• строго антропонозный характер инфекции, отсутствие резервуара патогена среди других позвоночных и неспособность возбудителя размножаться в
• окружающей среде (неживой природе).

Обобщив литературные данные по этим вопросам, предложили следующий перечень факторов, обеспечивающих успешную ликвидацию инфекционных заболеваний, управляемых вакцино-профилактикой:
• наличие иммуногенной вакцины;
• доступность препарата;
• достаточный охват населения профилактическими прививками;
• оптимальный календарь иммунизации;
• адекватность вакцины циркулирующим генотипам возбудителя;
• ограниченное число генетических линий (антигенных вариантов) возбудителя;
• достоверная специфическая и дифференциальная диагностика (полнота выявления источников инфекции);
• объединение усилий международного сообщества;
• единая программа действий;
• единая инфраструктура и методы контроля.

Иммунизация является одним из основных прав человека и должна быть доступна для всех. Официальные показатели охвата иммунизацией не всегда отражают истинное положение дел и колеблются в широких пределах не только между отдельными странами, но даже в рамках одной страны. В ряде случаев для некоторых групп населения (уязвимых, труднодоступных) иммунизация недоступна или же ограничена, в связи с чем они остаются восприимчивыми к управляемым инфекциям. Это лица, проживающие на отдельных труднодоступных территориях, национальные меньшинства, мигранты, социально и экономически не обеспеченные слои населения. Кроме того, к этим группам относят лиц, отказывающихся от вакцинации по причине недостаточной информированности о ведущей роли иммунизации в профилактике ряда инфекционных заболеваний или же по религиозным причинам.

Именно поэтому важно внедрение многоуровневого надзора (контроля) за состоянием иммунизации не только в разрезе субъектов Российской Федерации, но также городов, районов, населенных пунктов, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждений, школ, врачебных фельдшерских участков. Такой надзор (контроль) позволит выявлять отдельные территории (учреждения), где не достигнуты нормативные показатели вакцинации, ревакцинации против отдельных управляемых инфекций.

До настоящего времени некоторые вакцины, широко используемые в странах Западной Европы, не вполне доступны по стоимости для некоторых стран Восточной Европы и Содружества Независимых Государств, где их применяют в крайне ограниченном объеме, в основном в рамках партнерского финансирования. По этой причине важно устойчивое и полное обеспечение населения вакцинами. В 2008 г. глобальный рынок вакцин составил больше 10 млрд долларов США, к 2012 г. он достигнет 15-23 млрд. В ряде документов Организации Объединенных Наций (Декларация тысячелетия, Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей) указано, что иммунизация является не только эффективной мерой снижения заболеваемости и смертности детей в возрасте до 5 лет, но также и мероприятием, направленным на сокращение неравенства.

Важный аспект вакцинопрофилактики — применение эффективных, безопасных и доступных вакцин. Система регистрации новых вакцин и контроля качества вакцинных препратов на всех этапах производства и потребления многоступенчата, регламентирована соответствующими нормативными и методическими документами. В развитых странах, РФ эта система успешно функционирует, гарантируя использование в практике препаратов с гарантированными параметрами.

При достигнутом и поддерживаемом на высоком уровне охвата иммунизацией против управляемых инфекций возможны снижение заболеваемости и полная ликвидация ряда инфекционных заболеваний. Натуральная оспа, от которой ежегодно погибало 5 000 000 человек, ликвидирована во всем мире, и сегодня о ней уже почти забыли. К 2002 г. Американский, Западно-Тихоокеанский и Европейский регионы, в том числе Российская Федерация, сертифицированы ВОЗ как территории, свободные от полиомиелита;

В Европейском регионе показатель охвата вакцинацией против дифтерии и коклюша увеличился с 63% в 1980 г. до 93% в 2000 г. и 96% в 2007 г. В 2004 г. по сравнению с периодом максимального уровня заболеваемости количество случаев дифтерии в регионе уменьшилось в 79,4, коклюша — в 4,6, кори — в 21,7, краснухи — в 6,3, ЭП — в 4,2, вирусного гепатита В — в 4,4, Hib-инфекции — в 10,4 раза. В 2007 г. зарегистрировано 228 случаев дифтерии, 28 798 случаев коклюша, 6949 случаев кори. По сравнению с 1990 г. эти значения снизились в 14,2; 4,5 и 33,8 раза соответственно. Значительное и реально ощутимое достижение системы охраны здоровья граждан РФ - снижение заболеваемости управляемыми инфекциями (дифтерией, коклюшем, столбняком, ЭП, вирусным гепатитом В, краснухой), ликвидация паралитического полиомиелита, вызываемого диким полиовирусом, успешная реализация программы ликвидации кори.

Успех достигнут благодаря широкомасштабным организационным и практическим мероприятиям, созданию и развитию нормативной правовой и методической базы обеспечения вакцинопрофилактики, проведению научных исследований и внедрению их результатов в практику. И самый главный фактор достижения успеха — постоянная, напряженная, самоотверженная совместная работа врачей: эпидемиологов, педиатров, микробиологов, средних медицинских работников, организаторов здравоохранения и органов Госсанэпиднадзора, научных работников.

Вакцинопрофилактика как система создавалась в 1950-1960-х гг. Она постоянно развивается и совершенствуется в соответствии с научными достижениями, эпидемиологической обстановкой, опытом работы. Организация и осуществление вакцинопрофилактики в РФ получили в 1995 г. высокую оценку экспертов Всемирной организации здоровья, признавших ее одной из самых эффективных в мире; основные направления дея¬тельности в этой сфере соответствовали рекомендациям Всемирной организации здоровья и опыту развитых стран.

Организация вакцинопрофилактики предусматривает:
• создание и совершенствование нормативной и методической базы;
• информационное обеспечение и повышение квалификации медицинских работников по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики управляемых инфекций;
• пропаганду профилактики управляемых инфекционных заболеваний среди населения;
• обеспечение взаимодействия различных учреждений по вопросам контроля над управляемыми инфекциями;
• учет населения, подлежащего иммунизации;
• планирование профилактических прививок и необходимого для иммунизации количества вакцин, обеспечение кадровыми ресурсами, необходимым оборудованием и расходными материалами;
• бесперебойное снабжение вакцинами;
• обеспечение безопасности иммунизации;
• государственный учет и отчетность;
• эпидемиологический надзор за управляемыми инфекциями.

Вакцинопрофилактика является важной составляющей первичной медико-санитарной помощи и осуществляется за государственный счет. Созданы и успешно функционируют специализированные структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений (прививочные кабинеты, кабинеты иммунопрофилактики, прививочные бригады), развивается сеть коммерческих прививочных центров. О приоритетах вакцинопрофилактики в первичной медико-санитарной помощи свидетельствует включение показателей заболеваемости управляемыми инфекциями и охвата иммунизацией в критерии, по которым оценивают эффективность деятельности участковых врачей педиатров и терапевтов. Были приняты и реализуются федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О лекарственных средствах», «О лицензировании отдельных видов деятельности» и другие законы; соответствующие постановления Правительства РФ; нормативные, методические и организационно-распорядительные документы.

Федеральным законом № 157-ФЗ от 17 сентября 2008 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» впервые в истории отечественного здравоохранения установлены правовые основы государственной политики в сфере вакцинопрофилактики, осуществляемой для охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; определены права и обязанности граждан при ее реализации, финансовое обеспечение, организационные основы деятельности, социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. В рамках реализации этого закона издано пять постановлений Правительства РФ, разработаны, изданы и реализуются государственные санитарно-эпидемиологические правила, методические указания, приказы Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзора, инструкции. по заполнению форм федерального статистического наблюдения, справочники, руководства по вопросам вакцинопрофилактики.

В соответствии с результатами научных исследований неоднократно пересматривались сроки проведения иммунизации, медицинские противопоказания к профилактическим прививкам. В рамках реализации федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» с 1994 г. осуществлены мероприятия по укреплению материально-технической базы предприятий, производящих медицинские иммунобиологические препараты, по разработке современных вакцин, совершенствованию эпидемиологического надзора, созданию и развитию системы Холодовой цепи и др. Активизировалась работа по подготовке и реализации региональных целевых программ «Вакцинопрофилактика».

Количество региональных целевых программ «Вакцинопрофилактика» увеличилось с 270 на 63 территориях в 1994 г. до 131S во всех регионах России в 2007 г. При этом в 2007 г. 93,1% программ были профинансированы в размере 2,7 млрд рублей. Снижение заболеваемости в бывшем СССР в 1990 г. по сравнению с пиком заболеваемости в довакцинальный период составило для дифтерии 96,5%, для коклюша - 97,6%, для столбняка — 96,4%, для кори - 98,6%. В США эти показатели составляли 99,9; 98,9; 90,3 и 91,1% соответственно. Случаев паралитического полиомиелита не выявляли с 1990 г.

Анализ заболеваемости управляемыми инфекциями в России в довакцинальный период и после введения вакцинопрофилактики убедительно свидетельствует о ее эффективности. Так, средний показатель заболеваемости корью за 5-летний период снизился в 10,2 раза в 1984-1988 гг., в 41,7 раза — в 1989-1993 гг., в 125,2 раза — в 1994-1998 гг. и в 355,6 раза — в 1999-2003 гг. по сравнению с довакцинальным периодом (1964-1968). Уровень заболеваемости ЭП в период 1991-1995 гг. был в 15,5, а в 2001-2005 гг. — в 65,8 раза ниже по сравнению с периодом до введения иммунизации. Заболеваемость столбняком снизилась в 5,7-20 раз (в разные периоды); не выявляют столбняка новорожденных. К концу 1970-1980-х гг. средние показатели заболеваемости дифтерией по сравнению с довакцинальным периодом снизились в 266,3 (1969-1973) и в 133,2 (1984-1988) раза. После ликвидации эпидемии дифтерии уровень заболеваемости неуклонно снижался, в 1999-2003 гг. он был ниже довакцинального периода в 133,2 раза, в 2004-2008 гг. — в 799 раз. Заболеваемость коклюшем по сравнению с допрививочным периодом снизилась в 39,6 раза в 1979-1983 гг., в 24 раза в 1984-1988 гг., в 35 раз в 1999-2003 гт. и в 79,2 раза в 2004-2008 гг. В результате массовой иммунизации против краснухи и вирусного гепатита В показатель заболеваемости краснухой на 100 000 населения снизился с 396 в 2001 г. до 21,6 в 2007 г. и до 6,8 в 2008 г., а показатель заболеваемости вирусным гепатитом В — с 35,3 до 5,3 и 4,0 соответственно.

Даже на фоне ухудшения в 1990-х гг. демографических (депопуляция) показателей и социально-экономических условий эпидемическая обстановка по управляемым инфекциям в России благодаря эффективной организации и осуществлению вакцинопрофилактики находилась под контролем и в целом оценивалась как благополучная. Важнейшее событие политического и организационного характера, оказавшее существенное влияние на стратегию и тактику борьбы с управляемыми инфекциями, на снижение заболеваемости и смертности, обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия населения — реализация в стране с 2006 г. приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, одним из компонентов которого была названа дополнительная вакцинация против вирусного гепатита В, краснухи, гриппа и полиомиелита (инактивированной полиомиелитной вакциной — а с 2008 г. — также и иммунизация против кори.

Определены цели: снижение заболеваемости вирусным гепатитом В к 2008 г. не менее чем в 3 раза, краснухой — в 10 раз; ликвидация врожденной краснухи; снижение заболеваемости гриппом в периоды эпидемического подъема, количества осложнений и летальных исходов; профилактика заболеваний вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом.

Для достижения указанных целей предусмотрено в течение 2 лет вакцинировать против вирусного гепатита В 25 000 000, против краснухи — 11 000 000, против гриппа - 22 000 000 человек и иммунизировать ИПВ ежегодно 150 000 детей из групп риска.

Установлены контингенты населения, подлежащие иммунизации:
• против вирусного гепатита В — дети в возрасте от 1 года до 17 лет, не привитые ранее взрослые;
• против краснухи — не болевшие краснухой и не вакцинированные ранее дети в возрасте от 1 года до 17 лет, девушки и женщины в возрасте 18-25 лет;
• против гриппа - дети, посещающие детские дошкольные учреждения, учащиеся 1-9 классов школ, медицинские работники, работники образовательных учреждений, лица в возрасте старше 60 лет;
• против полиомиелита. — дети с первичным иммунодефицитом; дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека; рожденные ВИЧ-инфицированными матерями; дети в семьях, где находятся ВИЧ-инфицированные; дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; воспитанники домов ребенка; недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые 3 мес жизни.

3а период 2006-2008 гг. против гепатита В вакцинировано дополнительно около 29 000 000 детей и взрослых; против краснухи — более 11 500 000 детей, девушек и женщин в возрасте до 25 лет; против полиомиелита ИПВ иммунизировано около 630 000 детей раннего возраста, входящих в группы риска; против гриппа — больше 65 000 000 детей и взрослых из групп риска.

В 2005 г. Европейское региональное бюро Всемирной организации здоровья выдвинуло инициативу провести в странах региона Европейскую неделю иммунизации, мероприятия которой направлены на повышение уровня информированности органов государственного управления, общественности, населения, медицинских работников об особенностях инфекционных заболеваниях, для профилактики которых используют вакцины, о необходимости защиты населения от них, о праве на это каждого ребенка, а также о преимуществах вакцинопрофилактики.

Присоединение РФ к этой инициативе обусловлено также необходимостью привлечь внимание органов государственного управления, общественности, населения и медицинских работников к проблеме вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. Несмотря на высокий уровень охвата иммунизацией в среднем по стране, необходимые показатели по регионам, в отдельных городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках не достигнуты. Это может привести к возникновению эпидемических вспышек на фоне низкого уровня популяционного иммунитета.

Основные задачи, поставленные перед Европейской неделей иммунизации, заключаются в «повышении уровней охвата вакцинацией посредством достижения более глубокого понимания того, что каждый ребенок нуждается в защите от болезней, предупреждаемых средствами специфической профилактики, и имеет на это право. Особое внимание будет уделяться мероприятиям, направленным на социально незащищенные группы населения».

При исследований причин, препятствующих проведению своевременной и высококачественной вакцинации, были определены ключевые направления деятельности:
• формирование у населения доверительного отношения к вакцинопрофилактике и информирование населения о безопасности иммунизации;
• работа с труднодоступными группами населения;
• информирование общественности о последствиях недостаточного охвата иммунизацией;
• привлечение внимания администрации территорий к вопросам вакцинопрофилактики.

Основное положение инициативы: «Иммунизация жизненно важна для каждого ребенка»; лозунг — «Защити себя и своих близких! Сделай прививку!». В РФ в 2005-2007 гг. были организованы и проведены соответствующие недели иммунизации. Разработанные и реализованные в регионах мероприятия проводились в нескольких направлениях: работа с администрацией (заслушивание вопросов на комиссиях, проведение совещаний с участием администраций), медицинскими работниками (совещания, лекции, семинары и др.), населением, особенно с труднодоступными группами (пресс-конференции, круглые столы, размещение информации по вопросам вакцинопрофилактики на интернет-сайтах, информирование через средства массовой информации, демонстрация видеоклипов, выступление на телевидении и радио, встречи, беседы, лекции для населения, распространение различных просветительных материалов, в том числе на национальных языках, и др.).

В период проведения Европейской недели иммунизации в России в 2005 г. против управляемых инфекционных заболеваний было дополнительно вакцинировано 426 500, в 2007 г. — более 300 000, а в 2008 г. — около 1 000 000 детей. Вакцинопрофилактика в РФ является составной частью государственной политики в сфере охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Кроме того, ее рассматривают как составляющую национальной безопасности страны.

Согласно стратегии национальной безопасности РФ до 2020 г., утвержденной указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537, одними из важнейших целей обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации признаны совершенствование профилактики и оказание первичной медико-санитарной помощи. В числе основных путей обеспечения национальной безопасности в этой сфере названы усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека, совершенствование охраны материнства, отцовства и детства.

Для обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации предусмотрены, в частности, разработка и реализация национальных программ государственной поддержки профилактики заболеваний. В полном объеме эти положения концепции относятся к вакцинопрофилактике. Для поддержания достигнутого уровня в сфере вакцинопрофилактики управляемых инфекций и дальнейшего снижения заболеваемости необходимо осуществление организационных и практических мероприятий в рамках нормативных и методических документов, федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика», национальных программ ликвидации полиомиелита, кори, а также разработка и реализация соответствующих региональных программ. Ниже представлены материалы, характеризующие достижения вакцинопрофилактики: ликвидация натуральной оспы (в глобальном масштабе), полиомиелита (в большинстве стран мира), снижение заболеваемости и реализация программы ликвидации кори, снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком, краснухой, ЭП, вирусным гепатитом В.


Оцените статью: (10 голосов)
4.6 5 10
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вирусный гепатит В
Дифтерия
Коклюш
Корь
Краснуха





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти