Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Паралитический полиомиелит

Паралитический полиомиелит
Паралитический полиомиелит — одно из древнейших инфекционных заболеваний. При повсеместном распространении, тяжелом течении, высокой летальности и неблагоприятных последствиях в виде стойкой инвалидизации он оставался неуправляемой инфекцией до начала 1950-х гг.

В начале XX в. в большинстве развитых стран заболеваемость полиомиелитом была высокой, возникали крупные эпидемические вспышки, регистрировали десятки тысяч больных. После Второй мировой войны заболеваемость возросла, и болезнь приобрела в ряде стран Америки и Европы эпидемический характер. По оценочным данным, в 1951-1955 гг. в европейских странах ежегодно это инфекционное заболевание выявляли у 28 500 детей. Создание инактивированной и живой вакцины против полиомиелита, накопленные научные сведения о вирусологии и эпидемиологии полиомиелита позволили приступить к осуществлению научно обоснованных мероприятий по профилактике этого заболевания. Широкое использование указанных вакцин позволило в 1955-1963 гг. снизить заболеваемость полиомиелитом во многих странах мира.

В изучение вакцинных штаммов Сэбина, совершенствование оральной поллиомиелитной вакцины значительный вклад внесли отечественные ученые М.П.


Чумаков, А.А. Смородинцев, ОХ. Анджапаридзе и др. Доказаны высокая иммунологическая эффективность, безвредность вакцины, а в широком эпидемиологическом опыте (Эстония, Латвия, Литва, Ленинград, 1959) подтверждена ее эпидемиологическая эффективность. Массовая иммунизация этой вакциной резко снизила заболеваемость, а также позволила вытеснить из циркуляции дикие вирусы полиомиелита.

Препарат начали использовать в. других европейских странах (Венгрии, Польше и др.). С 1960 г. в СССР иммунизацию оральную полиомиелитную вакцину проводят в рамках Календаря профилактических прививок. В странах Европейского региона в 1961-1965 гг. заболел полиомиелитом 7671 ребенок, что значительно меньше, чем в начале 1950-х гг. В этот период в 12 странах была прекращена циркуляция дикого полиовируса. В 1975 г. полиомиелитом заболели 1119 детей (на 85% меньше, чем за 10 лет до этого), циркуляция дикого полиовируса оста¬новлена уже в 17 странах. В 1980-е гг. продолжает сокращаться циркуляция диких полиовирусов; по оценочным данным, зарегистрировано 209 случаев полиомиелита, что на 81% меньше по сравнению с 1975 г.


Региональный комитет Всемирной органихации здоровья в 1985 г. в качестве пятой региональной цели определил снижение инфекционной заболеваемости, особенно отметив отсутствие к 2000 г. местных случаев полиомиелита.

Изучение этиологии, клинической картины и эпидемиологии полиомиелита позволило установить особенности этого инфекционного заболевания: характеристику возбудителя, механизм формирования специфического иммунитета, многообразие клинических форм, возрастное распределение, сезонность заболеваемости и др.

Полиомиелит — исключительно антропонозное заболевание; резервуар инфекции в животном мире и окружающей природной среде отсутствует; биологическое разнообразие возбудителя ограничено всего тремя серотипами. Разработаны специфические методы вирусологической диагностики полиомиелита; создана вакцина против этого заболевания и доказана ее высокая иммунологическая и эпидемиологическая эффективность.
Характерные особенности полиомиелита соответствуют принятым «индикаторам» возможности ликвидации заболеваний, в связи с чем, основываясь на опыте реализации глобальной программы ликвидации натуральной оспы, ликвидации полиомиелита на отдельных территориях СССР, в 1988 г.


41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранния приняла резолюцию, в которой предлагала глобальную ликвидацию полиомиелита к 2000 г. В 1989 г. был утвержден

Глобальный план действий по ликвидации полиомиелита. В документах отмечалось, что для достижения этой цели необходимы усилия национальных программ иммунизации и дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи. Рекомендовано охватить 95% детей плановыми профилактическими прививками против полиомиелита и поддерживать этот уровень; провести массовую дополнительную иммунизацию на эндемичных и потенциально эндемичных территориях, а также по эпидемическим показаниям; внедрить и совершенствовать систему эпидемиологического надзора.

После провозглашения в 1988 г. ВАЗ цели глобальной ликвидации полиомиелита на 39-й сессии Регионального комитета ВОЗ в 1989 г. была одобрена эта инициатива и утвержден первый план мероприятий по глобальной ликвидации полиомиелита в Европейском регионе.

В 1985 г. в мире было выявлено около 400 000 случаев заболеваний полиомиелитом, в 1988 г. (год принятия резолюции Всемирной ассамюлеи здравоохранения о глобальной ликвидации полиомиелита) — 350 000 случаев. Количество эндемичных по полиомиелиту стран сократилось со 125 в 1988 г. до 30 в 1999 г.; свободными от этой инфекции признаны 175 стран. Только в 1999 г. дополнительная иммунизация (национальные, субнациональные дни иммунизации) проведена в 83 странах (Индия — 4 раунда, Республика Конго — 3 раунда и др.); профилактические прививки против полиомиелита получили около 470 000 000 детей. Глобальный показатель охвата плановой иммунизацией детей с 1990 г. составлял более 80%, в Европейском регионе с
1996 г. — более 90%.

Разработана операция МЕКАКАР — беспрецендентное скоординированное мероприятие по синхронизированной массовой иммунизации против полиомиелита — и начинается ее реализация в Европейском регионе. В 18 странах Средиземноморья, Кавказа и Центральной Азии в 1995-2000 гг. проводили дополнительную иммунизацию ежегодно около 65 000 000 детей с охватом более 90%. К 1998 г. циркуляция диких полиовирусов в Европейском регионе прекратилась. Если в 1990 г. были зарегистрированы 354 случая полиомиелита в 14 странах, то в 1997 г. — всего семь: в Турции — 6 и Таджикистане — 1. Последний случай полиомиелита, вызванный местным диким полиовирусом, зарегистрирован в ноябре 1998 г. в Турции.

В период до внедрения оральной полиомиелитной вакцины в России заболеваемость этим инфекционным заболеванием находилась на высоком уровне и болезнь была распространена повсеместно; регистрировали в основном случаи с ярко выраженной клинической картиной — паралитические формы.

С 1950 г. отмечен рост заболеваемости: показатель на 100 000 населения увеличился с 1,6 в 1950 г. до 11,6 в 1958 г., когда было зарегистрировано 13 492 случая заболеваний (из них 76,8% составляли паралитические формы). В последующем в результате профилактических прививок заболеваемость резко снизилась. В то же время сохранились периодические ее подъемы через 3-4 года. Интенсивность эпидемического подъема определялась заболеваемостью детского населения. В межэпидемический период заболеваемость составляла от 0,03 (1988-1989) до 0,09 (1974) на 100 000 детского населения, а в годы эпидемического подъема - от 0,18 (1986) до 0,32 (1970).

В начале 1990-х гг. заболеваемость полиомиелитом в России находилась на спорадическом уровне - выявляли 3-17 случаев; в течение ряда лет более 80% регионов России были свободны от этой инфекции. Резкий подъем заболеваемости в 1995 г. (154 случая) был обусловлен эпидемической вспышкой полиомиелита в Чеченской Республике, где только по официальным данным было зарегистрировано 143 случая. Заболевание протекало в основном в тяжелой форме, летальность составила 4,5%. Основной причиной эпидемической вспышки был низкий уровень популяционного иммунитета на фоне значительной миграции населения и неудовлетворительного санитарного состояния территории. В 1993 г. только 53,6% детей в возрасте до 1 года получили законченный курс вакцинации, а 17,4% детей в возрасте до 3 лет не были иммунизированы. В 1994 г. профилактические прививки против полиомиелита не проводились.

В результате организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (в первую очередь, массовой иммунизации детей против полиомиелита) эпидемическая вспышка была ликвидирована. Последние два случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, были зарегистрированы в 1996 г. в Республике Ингушетия. В последующие годы регистрировали только случаи, связанные с применением живой вакцины, — вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

В рамках реализации Программы глобальной ликвидации полиомиелита в 1996 г. была разработана Программа ликвидации полиомиелита в Российской Федерации, цель которой — ликвидация полиомиелита в нашей стране. Стратегическим направлением при этом стало достижение полного и своевременного охвата иммунизацией детей во всех населенных пунктах и поддержание его на высоком уровне (не менее 95%). РФ полностью приняла и внедрила все рекомендации ВОЗ в части мероприятий по ликвидации полиомиелита и достигла сертификационного качества основных индикаторов.

Плановую (рутинную) вакцинопрофилактику проводят контингентам детей в возрасте и в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок. Дополнительные мероприятия по иммунизации организуют и проводят в соответствии с конкретной эпидемиологической, социально- экономической и политической обстановкой, уровнем и качеством работы по вакцинопрофилактике полиомиелита в рамках всей страны или отдельных регионов, среди отдельных контингентов населения. В среднем по России в 1991 г. только 71,5% детей в возрасте 1 года, 63,5% — 2 лет и 66,5% — 3 лет были иммунизированы против полиомиелита. Своевременно в 1995 г. по достижении 12 мес было вакцинировано 77%, а в возрасте 24 и 36 мес — ревакцинировано только 70,8 и 72,2% детей соответственно. С 1997 г. эти показатели составляют более 90%, а с 1999 г. по настоящее время — более 95%. Высокие уровни охвата иммунизацией отмечают в большинстве регионов страны.

В 1996-1999 гг. Россия приняла участие в реализации Международной программы МЕКАКАР — синхронной массовой иммунизации против полиомиелита детей в ряде стран Европы и Восточно-Средиземноморского региона Всемирной организации здоровья в рамках Национальных дней иммунизации. Были обеспечены производство и доставка необходимого количества доз вакцины, организована информационно-пропагандистская кампания на федеральном и региональном уровнях. Издавались постановления местных органов исполнительной власти, государственных санитарных врачей, совместные приказы органов здравоохранения и службы Госсанэпиднадзора; были созданы и функционировали комитеты, медицинские штабы; проводились рабочие совещания эпидемиологов, педиатров. Администрации субъектов РФ выделяли дополнительные ассигнования. Ежегодно в два тура дополнительно было иммунизировано около 4 000 000 детей, было охвачено 99,2-99,5% детского населения.

Субнациональные дни иммунизации — дополнительную двухтуровую иммунизацию против полиомиелита детей в возрасте до 5 лет — проводили с 1999 г. на территориях Северо-Кавказского региона. Субнациональные дни иммунизации в 1999 г. проведены на шести территориях (охвачено прививками 343 300 детей), в 2000 г. — на 10 территориях региона (90S 200 детей), в период 2001-2007 гг. — только на двух территориях: в Республике Ингушетия (25 000-30 000 детей) и Чеченской Республике (76 000-109 000 детей). Показатель охвата составлял 98-99%. На территориях Северо-Кавказского региона в 2000-2005 гг. проводили «нулевую вакцинацию» — иммунизацию новорожденных детей непосредственно в родильном доме. Ежегодно «нулевую вакцинацию» получали около 200 000 новорожденных.

По результатам анализа показателей вакцинопрофилактики полиомиелита по отдельным населенным пунктам, детским поликлиникам, педиатрическим участкам, дошкольным учреждениям, с 2000 г. проводят дополнительную иммунизацию детей в возрасте от 3 мес до 3 лет — «операции подчистки». Такие «операции» в 2000 г. были проведены в 61 субъекте РФ (354 000 детей; охват 99,2%), в 2007 г. — на 50 территориях (47 000 детей; охват 98,0%). Дополнительной иммунизацией («подчисткой-плюс») также охвачены дети групп риска — из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, контактировавшие в очагах острых вялых параличей, а также прибывшие из зарубежных стран (территорий), эндемичных по полиомиелиту. Так, в 1998 г. дополнительно было иммунизировано около 16 000 детей в 72 субъектах РФ, в 2007 г. — около 3000 на 19 территориях.

Общее руководство реализацией Программы осуществляет Роспотребнадзор. Для успешного выполнения мероприятий в стране создана уникальная система реализации мероприятий по профилактике полиомиелита, включающая Координационный центр ликвидации полиомиелита, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов, сертификации ликвидации полиомиелита. На базе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, управлений Роспотребнадзора и центров гигиены и эпидемиологии в Москве, Ставропольском и Хабаровском краях. Омской и Свердловской областях функционируют региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, осуществляющие организационные и практические мероприятия, оказание помощи и координацию деятельности на прикрепленных территориях. На административных территориях реализуются планы действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта РФ, определены специалисты, ответственные за отдельные разделы работы (эпидемиологи, вирусологи, педиатры).

Разработаны и внедрены новые санитарные правила и методические документы по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита, организации и проведению вакцинопрофилактики, безопасности иммунизации. Внедрена система ежегодного подтверждения статуса свободной от полиомиелита административной территории. Организованы информационное обеспечение и повышение квалификации медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита.

Во всех регионах страны достигнут и поддерживается показатель не менее 95% своевременности иммунизации против полиомиелита. Проводят дополнительную иммунизацию оральной полиомиелитной вакциной детей («подчистку») в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических и детских учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где своевременный охват иммунизацией ниже 95% (территории и учреждения риска). В рамках Национального календаря профилактических прививок, приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, с 2006 г. детей в возрасте до года вакцинируют ИПВ для профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. На постоянной основе осуществляют серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту.

Проведенная работа позволила в 2001 г. подготовить документы для сертификации РФ как страны, свободной от полиомиелита, и направить соответствующие материалы в Европейское региональное бюро Всемирной организации здоровья. Успехи в реализации Программы ликвидации полиомиелита были достигнуты благодаря эффективной работе эпидемиологов, вирусологов, педиатров, инфекционистов, невропатологов, средних медицинских работников, а также организаторской деятельности руководителей органов и учреждений здравоохранения и Госсанэпиднадзора.

За проделанную работу по ликвидации полиомиелита в нашей стране и Европейском регионе более 700 медицинских работников России (врачей и средних медицинских работников, ученых, организаторов здравоохранения и Госсанэпидслужбы) были награждены Всемирной организации здоровья персональными сертификатами и памятными значками. В сертификате указано: «Ваш личный вклад во многом способствовал тому, что 21 июня 2002 г. Европейский регион Всемирной организации здоровья был сертифицирован как регион, свободный от полиомиелита».

Историческое решение о сертификации Европейского региона как территории, свободной от полиомиелита, было принято на заседании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита, состоявшемся 21 июня 2002 г. в Копенгагене (Дания). Для более 870 000 000 жителей 51 государства региона это было важное событие в сфере общественного здравоохранения в XXI в. В сертификате, подписанном членами Региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита, указано: «На основании данных, представленных национальными сертификационными комитетами 51 государства региона, Комиссия заключает, что передача дикого полиовируса прервана во всех странах региона. Комиссия объявляет Европейский регион с сегодняшнего дня свободным от полиомиелита».

В настоящее время Американский, Западно-Тихоокеанский и Европейский регионы сертифицированы как территории, свободные от полиомиелита. Однако глобальная сертификация ликвидации полиомиелита отсрочена в связи с наличием до сих пор эпидемических по этой инфекции стран (Нигерия, Индия, Афганистан, Пакистан), а также стран, в которые дикий полиовирус был завезен. В 2007 г. в мире было зарегистрировано 1315 случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом (1208 — в эндемичных странах и 107 завозных случаев в восьми странах); в 2008 г. — 1655 случаев, в том числе 146 завозных в 14 странах. С вводом в действие «Международных медико-санитарных правил» полиомиелит был отнесен к инфекционным заболеваниям, требующим обязательного уведомления.

В настоящее время наибольшую опасность для стран, свободных от полиомиелита, представляет завоз дикого полиовируса с эндемичных территорий, как это произошло в 2001 г., когда вирус из южного региона Азии был завезен в Болгарию и Грузию, что потребовало огромных усилий для локализации этих очагов. Вопросы усиления мероприятий по глобальной ликвидации полиомиелита нашли свое отражение в заключительных материалах саммитов «большой восьмерки». Министры здравоохранения 18 стран, принимающих участие в реализации операции МЕКАКАР, и директора Европейского и Восточно-Средиземноморского регионов ВОЗ 17 мая 2007 г. подписали Декларацию «Сотрудничество в сфере управляемых инфекций. К полному искоренению полиомиелита и ликвидации кори». Было заявлено об основных принципах, которыми следует руководствоваться при достижении указанных целей: ни один ребенок не должен умирать или оставаться инвалидом из-за управляемых инфекционных заболеваний; необходимо усиление сотрудничества между государствами; мероприятия должны соответствовать глобальным и региональным задачам; следует обеспечить учет данных эпидемиологического надзора за управляемыми инфекциями (в первую очередь, за полиомиелитом и корью) и данных о состоянии иммунизации; обмен сведениями между странами; необходимо определить единые показатели, которые станут направляющим вектором деятельности.

В Декларации выражена готовность обеспечить поддержку, необходимую для искоренения полиомиелита и ликвидации кори; реализацию практических действий на всех уровнях; мобилизацию общественности, которая должна осознать важность иммунизации в профилактике заболеваний; создание обмена между странами медицинской информацией о заболеваемости полиомиелитом и корью, о вспышках этих и других заболеваний, представляющих опасность для общественного здравоохранения; выявление кочующих групп населения, пересекающих границы между странами, сбор информации об их иммунизационном статусе и обмен этой информацией; продолжение усилий, направленных на формирование международного партнерства и предоставление межгосударственной поддержки.

В постсертификационном периоде мероприятия по профилактике полиомиелита в стране проводятся в рамках «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации»; предусмотрено дальнейшее совершенствование организационных и профилактических мероприятий. До глобальной ликвидации полиомиелита и принятия Всемирной организации здоровья решения о прекращении иммунизации необходима реализация стратегического направления и тактических задач вакцинопрофилактики полиомиелита в РФ.


Оцените статью: (10 голосов)
4 5 10
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вирусный гепатит В
Дифтерия
Коклюш
Корь
Краснуха





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти